王劍平

【摘要】隨著社會的發(fā)展及人口的老齡化，我國城市老人養(yǎng)老模式出現(xiàn)由傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老向社會化養(yǎng)老過渡的趨勢，并呈多元化發(fā)展。在眾多的養(yǎng)老模式的探究中，我國的社區(qū)養(yǎng)老模式不僅減輕了政府負(fù)擔(dān)，緩解社會養(yǎng)老的壓力關(guān)鍵是實(shí)際地解決了老年人生活中的各種實(shí)際問題，因此研究我國社區(qū)養(yǎng)老模式非常必要。本文從我國養(yǎng)老問題面臨的困境，社區(qū)養(yǎng)老的概念，社區(qū)養(yǎng)老模式的提出，我國社區(qū)養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀和特征四個方面對我國的社區(qū)養(yǎng)老模式進(jìn)行分析，以期為相關(guān)從業(yè)者和后期的研究提供參考。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)養(yǎng)老模式 現(xiàn)狀 發(fā)展趨勢

人口老齡化已成為全社會廣泛關(guān)注的一個重大社會問題和經(jīng)濟(jì)問題。2013年02月27日中國社會科學(xué)院發(fā)布《中國老齡事業(yè)發(fā)展報告（2013）》。藍(lán)皮書指出，中國將迎來第一個老年人口增長高峰，2013年老年人口數(shù)量突破2億大關(guān)，老齡化水平達(dá)到14.8%。。在2025年之前，老年人口將每年增長100萬人，到2030年老年人人口將翻倍，中國將進(jìn)入老齡化社會，養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展任重道遠(yuǎn)。

我國長期以來以家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老主副形式相結(jié)合。隨著社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)下的老齡化進(jìn)程，而社區(qū)養(yǎng)老表現(xiàn)出與時俱進(jìn)的進(jìn)程，逐漸被社會所接受。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)將傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老與社會養(yǎng)老有機(jī)結(jié)合起來，由國家、社會、家庭三方面承擔(dān)老年人的養(yǎng)老問題，即實(shí)現(xiàn)了養(yǎng)老服務(wù)的社會化，又保障老年人享受到家庭的溫馨。

一、我國養(yǎng)老問題面臨的困境

隨著第一代獨(dú)生子女的父母陸續(xù)步人老年，越來越多的家庭面臨一對夫婦需贍養(yǎng)4位以上老人的局面。面對這一“養(yǎng)老考驗”，合肥市一些社區(qū)探索給居家養(yǎng)老的老人提供所需要的服務(wù)，以解決養(yǎng)老難題。

（一）銀發(fā)浪潮凸顯“養(yǎng)老難”

“銀發(fā)浪潮”正以不可阻擋之勢到來。我省在1998年進(jìn)入老齡化時期，比全國平均水平提前1年。合肥市早在1997年便進(jìn)入老齡化。2009年末合肥市戶籍人口中60歲及以上老年人口70.04萬人，占總?cè)丝诘谋戎貫?4.25%，比上年提高6.15個百分點(diǎn)。據(jù)測算，未來20年合肥市老年人口如果以年均3%的速度遞增，預(yù)計到2050年全市老年人口將占總?cè)丝?5%。

那么老人們愿意不愿意去養(yǎng)老院養(yǎng)老呢？調(diào)查表明：在空巢老人中，有20.59%的空巢老人表示愿意或比較愿意未來人住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，與此相反，卻有59.99%的空巢老人表示不愿意或不太愿意人住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。究竟是什么原因?qū)е氯绱烁弑壤目粘怖先瞬辉敢饣虿惶敢馊俗○B(yǎng)老機(jī)構(gòu)呢？排名前三位的原因是：經(jīng)濟(jì)上承擔(dān)不起，人住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不自由，怕子女不愿意或怕對子女有負(fù)面影響。

（二）居家養(yǎng)老需要“搭把手”

合肥市委政研室和市老齡辦曾共同對全市養(yǎng)老情況進(jìn)行過一次深入的調(diào)研，“一直以來，我國只有居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老這兩種養(yǎng)老方式。而如今，我們的社會迫切需要引入一個全新概念一一社區(qū)養(yǎng)老。”參與調(diào)研的市委政研室三處處長瞿輝在接受記者采訪時表示，面對養(yǎng)老的嚴(yán)峻形勢，應(yīng)該盡快開始這一課題研究。在我國，這仍是一個正在探索中的新生事物，上海等地走在了全國前列，但也只是“雛形”。

托老所、日間照料室被建成另一個“老年活動中心”，是否有意義？合肥市老齡辦所進(jìn)行的《“空巢老人”的生存狀況與服務(wù)需求調(diào)查》數(shù)據(jù)顯示，空巢老人迫切需要社區(qū)能伸出“雙手”，而這些需求主要集中在各種維修、定期檢查身體、上門醫(yī)護(hù)、清洗衣物、陪同看病、家庭護(hù)理等，而聊天解悶只占需求的11.15%。這一數(shù)據(jù)表明，老人們需要精神的慰藉，但更需要有人“搭把手”，幫忙解決因體弱無力無法去解決的一些日常生活的難題。

（三）養(yǎng)老業(yè)應(yīng)有“規(guī)劃圖”

年幼的孩子可以“托”到幼兒園去上學(xué)，而年邁的父母是否可以“托”給社區(qū)白天照料？日間照料室如何才能更實(shí)用，而不成為一個無法長期持續(xù)下去的“雞肋工程”？“不需要“背井離鄉(xiāng)”離開自己熟悉的家和熟悉的環(huán)境，早晨出門在那里可以與一幫老人們娛樂聊天，體力不支時一日三餐可以在那里解決，開心過完一天后回家美美睡個大覺?！标惤淌诿枋隽俗约盒哪恐械倪@個“新天地”。他同時表示，爬高下低的家務(wù)活老人們往往無力去做，若再遇到頭疼腦熱更覺得吃力，“社區(qū)若能根據(jù)我們的需要提供一些服務(wù)，那就幫了我們大忙?！?/p>

家家都有老人，人人都將變老。如何破題，不僅是每一個家庭面對的難題，也將是整個社會面對的挑戰(zhàn)。記者從合肥市老齡辦獲悉，合肥市在今年7月專門確立了三個建立“居家養(yǎng)老服務(wù)站”的試點(diǎn)社區(qū)，希望通過這三個社區(qū)的“探路”尋找到一條行之有效的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系，力爭在2012年底基本建立覆蓋全市的居家養(yǎng)老服務(wù)工作網(wǎng)絡(luò)。

二、社區(qū)養(yǎng)老的概念

社區(qū)養(yǎng)老，養(yǎng)老方式之一。是指以家庭為核心，以社區(qū)為依托，以老年人日間照料、生活護(hù)理、家政服務(wù)和精神慰藉為主要內(nèi)容，以上門服務(wù)和社區(qū)日托為主要形式，并引入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)化服務(wù)方式的居家養(yǎng)老服務(wù)體系。主要內(nèi)容是舉辦養(yǎng)老、敬老、托老福利機(jī)構(gòu)；設(shè)立老人購物中心和服務(wù)中心；開設(shè)老人餐桌和老人食堂；建立老年醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)；建立老年活動中心；設(shè)立老年婚介所；開辦老年學(xué)校；設(shè)立老年人才市場；開展老人法律援助、庇護(hù)服務(wù)等。社區(qū)養(yǎng)老的特點(diǎn)在于：讓老人住在自己家里，在繼續(xù)得到家人照顧的同時，由社區(qū)的有關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)和人士為老人提供上門服務(wù)或托老服務(wù)。

社區(qū)養(yǎng)老不是家庭養(yǎng)老，而是社區(qū)中的在家養(yǎng)老，社區(qū)養(yǎng)老不是社會養(yǎng)老，而是將機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中的服務(wù)引入社區(qū)，實(shí)行社區(qū)的在家養(yǎng)老。它吸收了家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老方式的優(yōu)點(diǎn)和可操作性，把家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的最佳結(jié)合點(diǎn)集中在社區(qū)。是針對中國社會轉(zhuǎn)型期在21世紀(jì)上半葉所面臨的巨大老齡化問題所提出的一種新型養(yǎng)老方式服務(wù)。

“社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)”就是通過政府扶持、社會參與、市場運(yùn)作，逐步建立以家庭養(yǎng)老為核心，社區(qū)服務(wù)為依托，專業(yè)化服務(wù)為依靠，向居家老人提供生活照料、醫(yī)療保健、精神慰藉、文化娛樂等為主要內(nèi)容的服務(wù)。社區(qū)養(yǎng)老的組成由智能平臺軟件和老人用通信終端設(shè)備組成，智能平臺軟件實(shí)現(xiàn)信息交換和記錄功能，通信終端實(shí)現(xiàn)呼叫功能。

三、社區(qū)養(yǎng)老模式的提出

所謂養(yǎng)老模式，是指在一定社會養(yǎng)老實(shí)踐基礎(chǔ)上探索總結(jié)出來、解決老年人口養(yǎng)老社會問題、具有社會典型和普遍性意義的養(yǎng)老方式及方法。養(yǎng)老模式的形成不是隨心所欲的，而是由社會生產(chǎn)力發(fā)展水平、社會結(jié)構(gòu)和家庭結(jié)構(gòu)等決定的。養(yǎng)老模式的變遷是社會發(fā)展階段及其形態(tài)變化的反映，社會的主導(dǎo)養(yǎng)老模式與社會發(fā)展?fàn)顟B(tài)尤其是社會生產(chǎn)力水平相適應(yīng)，不同的社會和不同的社會發(fā)展階段其養(yǎng)老模式也不相同。一般來說，農(nóng)業(yè)社會實(shí)行由家庭子孫后輩供養(yǎng)老人的家庭養(yǎng)老模式；工業(yè)社會實(shí)行以社會養(yǎng)老保險保障體系和養(yǎng)老社會化服務(wù)為基礎(chǔ)的社會化養(yǎng)老模式農(nóng)業(yè)社會以自然經(jīng)濟(jì)為主，生產(chǎn)力水平不高，家庭是擁有并支配財富與生產(chǎn)資料、組織生產(chǎn)的社會基本經(jīng)濟(jì)單元。家庭成員所生產(chǎn)創(chuàng)造的物質(zhì)財富一方面用于維持自身的生存需要，另一方面作為勞動剩余積累在家庭內(nèi)部。家庭財富積累的方式有二：一是有形的物質(zhì)財富積累，二是通過養(yǎng)兒育女（即所謂“養(yǎng)兒防老”）無形地積累轉(zhuǎn)化為未來家庭養(yǎng)老所需。這樣的積累方式一般導(dǎo)致家庭的家族化與大型化。家庭中成員親緣關(guān)系密切，長輩及老人因掌握和支配財產(chǎn)具有權(quán)威性，晚年生活一般在家庭成員們的尊敬和親情照料下安度，這就是體現(xiàn)傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)社會養(yǎng)老特征的養(yǎng)老模式——家庭養(yǎng)老模式。而當(dāng)社會生產(chǎn)力和工業(yè)化水平高度發(fā)達(dá)、社會財富十分豐裕時，社會將普遍為老人提供包括社會供養(yǎng)和集中、完善的社會養(yǎng)老系統(tǒng)服務(wù)等保障，即完全的社會養(yǎng)老模式。

自20世紀(jì)60年代起，社區(qū)照顧成為英國的社會福利政策，社區(qū)照顧逐漸形成以“在社區(qū)內(nèi)接受照顧”為主體導(dǎo)向，進(jìn)而向“由社區(qū)負(fù)責(zé)照顧”方向發(fā)展，之后逐步發(fā)展成為完善的混合型有機(jī)結(jié)合。在英國，“社區(qū)照顧”有兩個方面的理念：一是由老年人所在的社區(qū)為老年人提供服務(wù)，二是動員社會資源參與社區(qū)體系開展服務(wù)。早在上世紀(jì)50年代，日本便致力于建立和完善其社會保障制度，面對日益嚴(yán)峻的老齡化形勢，日本在養(yǎng)老保障方面所采取的措施不得不經(jīng)受重大的考驗。主要核心是居家服務(wù)，同時政府用法律保障建設(shè)，健全法制保障體系。

總結(jié)國際經(jīng)驗，值得借鑒的經(jīng)驗頗多。首先應(yīng)堅持以人為本的原則，發(fā)達(dá)國家在實(shí)現(xiàn)老年人需求時所采取的措施以及設(shè)置的服務(wù)項目，按照“以人為本”的原則進(jìn)行，根據(jù)不同的對象、照顧對象的需求、照顧對象的自理能力等采取有針對性的工作手段，社區(qū)、政府需要按照老年人需求的不同以及生理條件的不同提供有差異化的服務(wù)。其次應(yīng)建立“三維”保障模式，以家庭為核心，以政府為保障，以社會支援為重要推動力量，在西方發(fā)達(dá)國家以及日本、新加坡等國家，尤其重視家庭在老年保障中發(fā)揮的重要作用，并且充分發(fā)揮政府的引導(dǎo)和支持保障作用，而兩者最好的結(jié)合點(diǎn)就是社區(qū)這個微觀單位。

四、我國社區(qū)養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀和特征

我國目前正從農(nóng)業(yè)國向工業(yè)國發(fā)展過渡，傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)和現(xiàn)代工業(yè)的二元經(jīng)濟(jì)在相當(dāng)長時期內(nèi)并存，生產(chǎn)力也不發(fā)達(dá)，社會經(jīng)濟(jì)尚不富裕，社會發(fā)展處于經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌時期，養(yǎng)老模式特別是城市養(yǎng)老模式正在發(fā)生深刻的變化。分析目前我國城市養(yǎng)老模式的發(fā)展現(xiàn)狀，筆者認(rèn)為主要有以下幾個特征：

（一）家庭養(yǎng)老仍然是我國城市主要養(yǎng)老模式

家庭養(yǎng)老是老年人以和家庭成員共同生活的方式在家庭及子女供養(yǎng)照料下度過晚年。我國傳統(tǒng)文化重視倫理孝道，推崇含怡弄孫和天倫之樂，家庭養(yǎng)老模式歷史悠久，因此不管在城市還是在農(nóng)村，只要個人或家庭成員存在基本經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)條件，家庭仍是目前中國老年人安度晚年的最佳場所。從調(diào)查數(shù)據(jù)情況來看，目前我國城市有七成五以上的老年人以家庭養(yǎng)老的形式度過晚年生活，家庭養(yǎng)老模式仍然是我國城市養(yǎng)老的主要形式，這是由我國城市現(xiàn)實(shí)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平?jīng)Q定的。近期我們對北京和上海關(guān)于養(yǎng)老生活方式意愿的抽樣調(diào)查表明，被調(diào)查的老年人中，有90%的老年人喜歡選擇居家養(yǎng)老。他們選擇居家養(yǎng)老的原因就是他們不愿脫離自己熟悉的家庭和生活環(huán)境，他們認(rèn)為養(yǎng)老院環(huán)境再好，生活條件再好，也比不上在家生活舒適和稱心。盡管如此，隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和工業(yè)化、城市化的推進(jìn)，我國城市家庭養(yǎng)老出現(xiàn)功能逐漸削弱并日趨社會化的趨勢。

（二）社會機(jī)構(gòu)養(yǎng)老成為我國城市養(yǎng)老模式的必要補(bǔ)充

所謂社會機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，是指老年人主要使用社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所提供的養(yǎng)老設(shè)施及服務(wù)度過晚年生活，社會機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是社會生產(chǎn)力和社會發(fā)展的必然趨勢。我國社會養(yǎng)老分有民政福利社會養(yǎng)老和商業(yè)性社會養(yǎng)老兩種，前者主要包括由民政福利機(jī)構(gòu)開設(shè)的面向”三無”老人（無法定贍養(yǎng)人、無經(jīng)濟(jì)收入、無勞動能力）等特殊群體的各種民政敬老福利院；后者指由社會各種經(jīng)濟(jì)組織開設(shè)的面向全社會的各類商業(yè)性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，包括各種不同等級標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)商業(yè)性養(yǎng)老院、護(hù)老院、敬老院與老年公寓等。調(diào)查數(shù)據(jù)表明，目前我國城市有不到一成的老年人以社會養(yǎng)老形式度過晚年生活。由于長期實(shí)行計劃生育國策以及經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展尤其是改革開放以來社會主義市場經(jīng)濟(jì)建立，我國城市家庭結(jié)構(gòu)、社會觀念發(fā)生了重大變化，加之城市社會人們對現(xiàn)代生活品質(zhì)的要求，城市家庭養(yǎng)老功能受到較大沖擊和削弱，社會機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的作用、重要性和壓力越來越大。

2000年以來，國家在加強(qiáng)各種民政敬老福利院建設(shè)的同時，面向社會與民間出臺有關(guān)優(yōu)惠政策，鼓勵社會力量興辦社會養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，為城鄉(xiāng)老年人養(yǎng)老提供生活照料、文化、護(hù)理、健身等多方面社會化服務(wù)，浙江、山東等沿海發(fā)達(dá)省市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展很J決。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已經(jīng)成為我國沿海發(fā)達(dá)地區(qū)社會養(yǎng)老服務(wù)的重要力量。但是建設(shè)、運(yùn)營、監(jiān)督管理中存在的諸多問題也使得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)遇到相當(dāng)多的困難：據(jù)統(tǒng)計，截至2014年底，廣州戶籍老年人口數(shù)達(dá)到140.6萬人，老齡化率達(dá)到16.7%；養(yǎng)老院床位43000余張，每千名老人僅擁有養(yǎng)老床位數(shù)31張。按此前廣州市確定的2020年建成“9064”目標(biāo)（即90%老年人在社會保障體系和服務(wù)體系支持下通過家庭照顧養(yǎng)老，6%左右的老年人可由社區(qū)提供日間照料和托老服務(wù)，4%的老年人可人住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)），廣州各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)至少應(yīng)提供6萬張床位，目前的缺口還高達(dá)約17000張；但另一方面，總體床位的空置率仍達(dá)到三成（約1.3萬張床位空置）。廣州市民政局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)出現(xiàn)空置情況，一方面可能由于一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已經(jīng)比較陳舊，設(shè)施設(shè)備不太吸引老年人，或者是位置比較邊遠(yuǎn)，交通不夠方便；另一方面，老年人普遍對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，特別是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在著不信任的心理。

無獨(dú)有偶，因為缺乏統(tǒng)一的規(guī)劃布局、從業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、產(chǎn)業(yè)引導(dǎo)和監(jiān)管保護(hù)等原因，山東省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同樣遭遇瓶頸之扼，為此，山東省老齡辦呼吁，應(yīng)當(dāng)大力營造居家養(yǎng)老服務(wù)工作的良好氛圍，形成一個由各方參與、各負(fù)其責(zé)、密切配合、齊抓共管的局面，引導(dǎo)老年人轉(zhuǎn)變養(yǎng)老觀念，接受新的養(yǎng)老方式，確保社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作持續(xù)、有序的推進(jìn)。

（三）社區(qū)居家養(yǎng)老成為我國城市新興的養(yǎng)老重要模式

隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、社會與家庭結(jié)構(gòu)變化以及社會人口老齡化加劇，我國城市家庭養(yǎng)老功能逐漸削弱，社會養(yǎng)老壓力不斷加重，家庭養(yǎng)老社會化即社區(qū)居家養(yǎng)老成為我國城市養(yǎng)老新興的重要方式和趨勢。所謂社區(qū)居家養(yǎng)老，是指由社區(qū)社會化養(yǎng)老服務(wù)體系或養(yǎng)老服務(wù)中心的專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理員為社區(qū)居家養(yǎng)老老人提供上門做飯、照料及護(hù)理等養(yǎng)老家政、醫(yī)療保健及心理咨詢服務(wù)，以及社區(qū)日托照料護(hù)理等集中服務(wù)。社區(qū)居家養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)由家庭及成員提供，老年護(hù)理及照料服務(wù)由社會或社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)組織有償或無償提供，老年人在家庭親人的親情氛圍以及親切、熟悉和安全的居家及社區(qū)環(huán)境中安度晚年。社區(qū)居家養(yǎng)老的老年護(hù)理及照料服務(wù)等經(jīng)濟(jì)開支可視條件由個人家庭或政府、社區(qū)提供。社區(qū)居家養(yǎng)老是發(fā)達(dá)國家特別是歐美一些福利國家主要的養(yǎng)老模式。我國社區(qū)居家養(yǎng)老是2002年大連市沙河口區(qū)率先興起，當(dāng)時沙河口區(qū)政府出資安排經(jīng)過培訓(xùn)的下崗失業(yè)女工為社區(qū)居家老人提供養(yǎng)老服務(wù)，有效地整合城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)市場和失業(yè)職工就業(yè)兩方面的需求，積極支持和引導(dǎo)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的發(fā)展，取得了良好的社會和經(jīng)濟(jì)效益，受到全國各地的好評與效仿推廣。社區(qū)居家養(yǎng)老有效結(jié)合了家庭養(yǎng)老與社會養(yǎng)老的優(yōu)勢，既保持了居家環(huán)境的親情氛圍，又具有社會化養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)性和靈活性，老人既不必離開熟悉的家庭及社區(qū)環(huán)境，又可以享受到由第三方提供的緊急救助、日常照料、康復(fù)護(hù)理、保健治療、心理咨詢與精神慰藉等社會化專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)。社區(qū)居家養(yǎng)老是我國城市養(yǎng)老今后最值得提倡和積極發(fā)展的養(yǎng)老模式。

社區(qū)居家養(yǎng)老在我國處于起步階段，我國政府正在積極提倡與和大力推廣?！毙枪庥媱潯笔俏覈七M(jìn)城市社區(qū)居家養(yǎng)老與老年福利服務(wù)的重點(diǎn)工程，首批”星光計劃”從2001年實(shí)施，2002年5月全部建成并投入使用，共建設(shè)6821個”星光老人之家”，投資總額24億元。第二批”星光計劃”投入48.5億元，共建設(shè)11169個”星光計劃”項目，2003年5月建成使用。截至2003年底，全國已完成”星光計劃”項目23324個。調(diào)查數(shù)據(jù)表明，目前我國城市大約有不到二成的老年人在社區(qū)社會化養(yǎng)老服務(wù)體系的幫助下安度晚年。

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