史紅梅 龔 林 董玉楠 龍 敏

【關(guān)鍵字】 電刺激；生物反饋治療；產(chǎn)婦；產(chǎn)后盆底康復(fù)

盆底肌位于盆骨的底部，具有支撐女性膀胱、子宮等盆底臟器的功能，除了維持相應(yīng)器官的正常位置，還與排尿、排便以及陰道緊縮度等密切相關(guān)，關(guān)乎著女性生理健康與生活幸福[1]。孕期由于子宮逐漸增大，對(duì)于盆底肌的壓力增大，會(huì)導(dǎo)致盆底肌的慢性損傷，而分娩過程中陰道的擴(kuò)張會(huì)加劇盆底肌的損傷，易出現(xiàn)產(chǎn)后咳嗽漏尿、尿頻尿急等癥狀，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后相關(guān)臟器功能以及生活質(zhì)量[2]。產(chǎn)后的早期恢復(fù)有利于盆底肌功能的恢復(fù)[3]。為進(jìn)一步探討電刺激聯(lián)合生物反饋治療用于產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)的臨床效果，筆者對(duì)我院進(jìn)行治療的盆底功能障礙性疾病的300例產(chǎn)婦給予相應(yīng)的產(chǎn)后干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月-2016年10月于我院治療的盆底功能障礙性疾病產(chǎn)婦300例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合盆底功能障礙性疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為初產(chǎn)婦；②均為足月單胎妊娠，且經(jīng)陰道分娩；③孕期無嚴(yán)重并發(fā)癥及合并癥，嬰兒正常存活；④意識(shí)清楚無精神異常，能夠配合相關(guān)康復(fù)治療；⑤患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙或意識(shí)障礙；②合并其他系統(tǒng)疾病影響康復(fù)治療；③既往有腹腔手術(shù)病史。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組150例。對(duì)照組：平均年齡(30.38±3.36)歲，平均孕周(39.05±0.63)周；分娩前平均體質(zhì)指數(shù)(27.63±3.52)kg/m2；其中盆腔器官脫垂61例，尿失禁89例。觀察組：平均年齡(30.09±3.51)歲，平均孕周(39.16±0.69)周；分娩前平均體質(zhì)指數(shù)(27.81±3.61)kg/m2；其中盆腔器官脫垂59例，尿失禁91例。2組患者年齡、孕周、體質(zhì)指數(shù)、疾病分類比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 康復(fù)治療方案

1.2.1 對(duì)照組

行Kegel法盆底肌功能鍛煉方案。由康復(fù)治療專家進(jìn)行健康教育宣講，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌功能鍛煉，主要練習(xí)方法為吸氣時(shí)保持肛門收縮5 s，呼氣時(shí)放松，要注意在吸氣過程中避免腹部吸氣，肛門收縮時(shí)避免腿部以及臀部肌肉參與。每次訓(xùn)練15～20 min，每天訓(xùn)練3次，連續(xù)治療8周為1個(gè)療程。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，行電刺激聯(lián)合生物反饋治療方案。采用生物反饋電刺激治療儀(杉山醫(yī)療生產(chǎn)，型號(hào)PHENIX U4)進(jìn)行治療，電流強(qiáng)度以患者無疼痛感且能感到肌肉跳動(dòng)為宜。每次治療前均重新調(diào)整治療儀參數(shù)，達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。利用生物反饋系統(tǒng)的肌力傳感器，將盆底肌力強(qiáng)度轉(zhuǎn)換為相應(yīng)的視覺信號(hào)，并依據(jù)生物反饋系統(tǒng)進(jìn)行不同程度的模擬訓(xùn)練。每周2次，連續(xù)治療10周為1個(gè)療程

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 2組患者盆底肌肌力比較

治療1個(gè)療程后比較2組患者盆底肌肌力。分別檢測(cè)記錄2組患者盆底肌I類以及II類肌纖維肌力。I類肌纖維肌力分為0～5級(jí)。5級(jí)，盆底肌肉收縮持續(xù)5 s或5 s以上；4級(jí)，收縮持續(xù)4 s；3級(jí)，收縮持續(xù)3 s；2級(jí)，收縮持續(xù)2 s；1級(jí)，持續(xù)1 s；0級(jí)：持續(xù)0 s。II類肌纖維肌力分為0～5級(jí)：5級(jí)，完全收縮5次或5次以上；4級(jí)，完全收縮4次；3級(jí)，完全收縮3次；2級(jí)，完全收縮2次；1級(jí)，完全收縮1次；0級(jí)，完全收縮0次。

1.3.2 2組患者盆腔器官脫垂分期以及尿失禁程度比較

比較2組患者盆腔器官脫垂分期以及尿失禁程度。盆腔器官脫垂分期依據(jù)國(guó)際POP-Q分期[4]進(jìn)行評(píng)估，尿失禁程度依據(jù)國(guó)際尿失禁協(xié)會(huì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者盆底肌肌力比較

治療前，2組患者盆底肌I類以及II類肌纖維肌力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療1個(gè)療程后，觀察組盆底?、耦惣阿蝾惣±w維肌力均優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 2組患者盆底肌肌力比較級(jí))

2.2 2組患者盆腔器官脫垂分期以及尿失禁程度比較

治療前，2組盆腔器官脫垂分期及尿失禁程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組盆腔器官脫垂分期及尿失禁程度均好于對(duì)照組。見表2、表3。

表2 2組患者盆腔器官脫垂情況比較 (例)

表3 2組尿失禁情況比較 (例)

3 討論

女性盆底功能障礙性疾病是指患者盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷、退化、損傷以及功能性障礙導(dǎo)致的疾病，常見的臨床表現(xiàn)為盆腔器官脫垂、尿失禁以及生殖道損傷等[6-7]。妊娠、分娩損傷以及肥胖均有可能導(dǎo)致盆底組織功能障礙，而妊娠分娩是導(dǎo)致盆底組織功能障礙最常見的原因[8]。孕晚期由于產(chǎn)婦子宮增大，導(dǎo)致盆底肌張力大幅度下降，妊娠分娩不僅影響盆底肌I類肌纖維的收縮力，還會(huì)損傷盆底肌II類肌纖維，減少肌纖維募集導(dǎo)致肌肉纖維化以及肌肉退行性改變的發(fā)生，導(dǎo)致盆底肌無法產(chǎn)生有效收縮，盆底肌功能大受影響[9-12]。目前認(rèn)為早期進(jìn)行盆底康復(fù)治療，對(duì)于防治盆底功能障礙性疾病有重要意義。

對(duì)于盆底功能障礙性疾病,傳統(tǒng)的治療方法以盆底功能鍛煉為主，Kegel鍛煉法是臨床常用的產(chǎn)后增強(qiáng)盆底肌力、改善盆底肌功能的康復(fù)方案[13]。電刺激方案常應(yīng)用于盆底肌肉損傷以及萎縮的治療，通過電刺激提升肌肉神經(jīng)興奮性進(jìn)而增加肌肉的收縮強(qiáng)度以及彈性[14]。生物反饋系統(tǒng)則是近年來應(yīng)用于盆底肌功能恢復(fù)的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，可以通過收集患者生物信息并轉(zhuǎn)化為視頻圖像，反饋刺激患者大腦進(jìn)而對(duì)身體功能進(jìn)行調(diào)控，在一定程度上由自主意識(shí)控制臟器活動(dòng)，糾正肌肉偏離正常活動(dòng)范圍的鍛煉方案[15-17]。本研究顯示，治療前2組患者盆底肌I類以及II類肌纖維肌力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后觀察組盆底肌肌力優(yōu)于對(duì)照組。觀察組盆腔器官脫垂分期及尿失禁程度輕于對(duì)照組。

綜上所述，電刺激聯(lián)合生物反饋治療用于產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)，能夠促進(jìn)患者盆底肌功能恢復(fù)，改善患者盆腔器官脫垂以及尿失禁，具有重要的臨床意義。