陳小燕，張美娟

（南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇 南通 226010）

高等職業(yè)教育培養(yǎng)高素質(zhì)技能型專門人才主要采用“做中學(xué)”的培養(yǎng)模式，而護(hù)理技能教學(xué)中，“做中學(xué)”模式普遍在模型上機(jī)械模仿訓(xùn)練，大部分學(xué)生“依葫蘆畫瓢”，僅停留在“做”，缺乏思維活動的有效介入，缺乏反思內(nèi)省，與人才培養(yǎng)目標(biāo)相去甚遠(yuǎn)。體驗(yàn)學(xué)習(xí)是一種“做中學(xué)”與“反思中學(xué)”有機(jī)結(jié)合的教學(xué)模式，護(hù)理技能訓(xùn)練迫切需要學(xué)生進(jìn)行體驗(yàn)學(xué)習(xí)。筆者在此基礎(chǔ)上精心設(shè)計構(gòu)建了“促體驗(yàn)學(xué)習(xí)”教學(xué)模式，即引導(dǎo)學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)護(hù)理技能訓(xùn)練過程中存在的問題，并進(jìn)一步解決問題，學(xué)生在問題情景中進(jìn)行護(hù)理技能訓(xùn)練、反思觀察、抽象概括、感悟升華，學(xué)生的技能和綜合素質(zhì)得到了明顯提高，現(xiàn)介紹如下。

1對象與方法

1.1 對象

隨機(jī)整體抽取高職護(hù)理專業(yè)2015級兩個班學(xué)生為研究對象，年齡17～18歲。兩班護(hù)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣、學(xué)習(xí)態(tài)度相似，以往學(xué)業(yè)成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。將研究對象隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各48人，兩組由同一教師授課（兩個學(xué)期）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組采用“促體驗(yàn)學(xué)習(xí)”教學(xué)法，“促體驗(yàn)學(xué)習(xí)”教學(xué)過程如下。

1.2.1 教師精心設(shè)計教學(xué)，學(xué)生認(rèn)真體驗(yàn) 教師精心備課，編寫技能項(xiàng)目學(xué)習(xí)導(dǎo)案、護(hù)理技能訓(xùn)練相關(guān)問題及對話記錄表，問題記錄表由“我的問題”“同學(xué)（教師）對話”“結(jié)論”三部分組成，要求記錄護(hù)理訓(xùn)練中發(fā)現(xiàn)的問題（不少于3個）、同學(xué)（教師）的交流情況及相關(guān)問題的解答或自己的感悟等。學(xué)生預(yù)習(xí)相應(yīng)護(hù)理技能項(xiàng)目教學(xué)內(nèi)容，觀看操作視頻，完成學(xué)習(xí)導(dǎo)案，帶著問題進(jìn)行護(hù)理技能項(xiàng)目的具體體驗(yàn)。

1.2.2 問題促使學(xué)生積極體驗(yàn)反思 教師在高仿真模擬病房中設(shè)置臨床情景，進(jìn)行護(hù)理技能示教，并提出問題，引發(fā)學(xué)生思考；學(xué)生按組內(nèi)異質(zhì)分組，每組3～4人，教師引導(dǎo)學(xué)生思考“為什么會這樣操作？是否有更好的操作方法？”等。問題驅(qū)動學(xué)生在護(hù)理技能訓(xùn)練中將“做、看、學(xué)、思、問”有機(jī)結(jié)合，促使學(xué)生積極主動地投入角色扮演中去感受、體驗(yàn)及思考。學(xué)生帶著問題進(jìn)行模擬訓(xùn)練，能使訓(xùn)練更有針對性，提高訓(xùn)練效果。如在抽吸藥液技能訓(xùn)練中，學(xué)生提出“如何使藥液不漏出”“如何不產(chǎn)生氣泡”“在導(dǎo)尿中，如何保護(hù)患者隱私”等問題，這些問題教材中無現(xiàn)成答案，需要學(xué)生在反復(fù)訓(xùn)練中、在與同學(xué)及教師的討論交流中反思、歸納、領(lǐng)悟。

1.2.3 “問題大會”引導(dǎo)學(xué)生注重體驗(yàn)分享 當(dāng)天的護(hù)理技能項(xiàng)目訓(xùn)練結(jié)束，每組組長匯總本組學(xué)生提出的問題、問題的解決過程、得出的結(jié)論或仍感困惑之處，利用下午兩節(jié)課后自修時間，于高仿真模擬病房召開“問題大會”，每組組長匯報本組提出的問題及問題解決過程，并演示技能操作技巧或談所感所悟，其余學(xué)生補(bǔ)充或提出不同的解決方法或針對問題進(jìn)一步提出問題。在學(xué)生充分交流討論的基礎(chǔ)上，教師適當(dāng)給予指導(dǎo)，并對表現(xiàn)優(yōu)秀的小組進(jìn)行表揚(yáng)、鼓勵。對少部分疑難問題，教師進(jìn)行點(diǎn)撥、引導(dǎo)，鼓勵學(xué)生回到技能訓(xùn)練中去尋找答案、去體驗(yàn)感悟。最后教師遴選有一定思考價值及代表性的問題組織全體學(xué)生一起討論。

1.2.4 通過角色扮演實(shí)現(xiàn)體驗(yàn)升華 學(xué)生利用課內(nèi)外時間到高仿真模擬病房再次進(jìn)行護(hù)理技能訓(xùn)練，將技能體驗(yàn)學(xué)習(xí)活動中收獲的點(diǎn)滴感悟及“問題大會”收獲的問題解決方法和經(jīng)驗(yàn)，通過角色扮演全身心護(hù)理“患者”，在護(hù)理技能操作過程中繼續(xù)尋找問題，主動和同學(xué)協(xié)作解決。這一過程實(shí)現(xiàn)了學(xué)生體驗(yàn)的升華，鞏固了學(xué)生的護(hù)理技能。

1.3 教學(xué)效果評價

1.3.1 技能操作考核 護(hù)理技能教學(xué)結(jié)束，任課教師對兩組學(xué)生進(jìn)行護(hù)理技能操作考核，技能操作成績采用百分制，以（±s）進(jìn)行統(tǒng)計描述，采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

1.3.2 問卷調(diào)查 參考有關(guān)文獻(xiàn)[1]，結(jié)合教學(xué)專家建議后自行設(shè)計“體驗(yàn)學(xué)習(xí)自評量表”，內(nèi)容包括問題意識、解決問題能力、觀察能力、批判性思維能力、交流溝通能力、反思意識、探究意識、理解知識意義、高峰體驗(yàn)9個項(xiàng)目。邀請5位專家（護(hù)理部主任1名、護(hù)理系主任2名、資深高級講師2名）評估量表項(xiàng)目與“促體驗(yàn)學(xué)習(xí)”的相關(guān)程度，即內(nèi)容效度（CVI）。各項(xiàng)目的CVI值為0.70~0.95，量表平均CVI值為0.91，Cronbach's α系數(shù)為0.81，采用李克特5點(diǎn)計分制，最低為1分，最高為5分。在教學(xué)前后分別對實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，采用不記名方式獨(dú)立完成，共發(fā)放問卷48份，收回有效問卷48份，有效問卷回收率100%。數(shù)據(jù)經(jīng)整理后，各項(xiàng)目評分以（±s）進(jìn)行統(tǒng)計描述，采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見表 1～2）

表1 實(shí)驗(yàn)組和對照組護(hù)理技能操作考核成績比較（±s，分）

表1 實(shí)驗(yàn)組和對照組護(hù)理技能操作考核成績比較（±s，分）

P護(hù)理技能操作成績對照組77.56±8.08實(shí)驗(yàn)組85.48±4.60 ＜0.01 t 5.897

3 討論

3.1 “促體驗(yàn)學(xué)習(xí)”能提升學(xué)生綜合職業(yè)能力

實(shí)訓(xùn)教學(xué)是培養(yǎng)技術(shù)應(yīng)用型專門人才不可或缺的環(huán)節(jié)，目的是培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和綜合職業(yè)素養(yǎng)[2]。傳統(tǒng)護(hù)理技能訓(xùn)練由于缺乏精心的教學(xué)設(shè)計和組織，大部分學(xué)生流于形式，只是在模型上機(jī)械模仿訓(xùn)練，這樣培養(yǎng)出來的學(xué)生與人才培養(yǎng)目標(biāo)相去甚遠(yuǎn)。本研究按照一個完整的“體驗(yàn)學(xué)習(xí)圈”，包括具體體驗(yàn)、反思觀察、抽象概括和行動應(yīng)用4個階段的循環(huán)過程[3]，精心設(shè)計了護(hù)理技能訓(xùn)練的各個環(huán)節(jié)。統(tǒng)計結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生護(hù)理技能操作成績明顯高于對照組（P＜0.01）。技能教學(xué)結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生解決問題能力、交流溝通能力、批判性思維能力、觀察能力、問題意識、探究意識等綜合能力和素質(zhì)較教學(xué)前有了明顯提高（P＜0.01）。

表2 實(shí)驗(yàn)組“體驗(yàn)學(xué)習(xí)自評量表”得分情況（±s，分）

表2 實(shí)驗(yàn)組“體驗(yàn)學(xué)習(xí)自評量表”得分情況（±s，分）

項(xiàng)目問題意識解決問題能力交流溝通能力觀察能力批判性思維能力反思意識探究意識理解知識意義高峰體驗(yàn)技能教學(xué)前2.21±0.78 2.62±0.53 2.74±0.71 2.47±0.62 2.32±0.66 2.36±0.61 2.40±0.68 2.47±0.65 2.62±0.57技能教學(xué)后3.25±0.67 3.51±0.66 3.63±0.70 3.51±0.62 3.49±0.75 3.53±0.62 3.51±0.59 3.55±0.69 4.17±0.48 t P 9.175 8.766 8.400 9.523 10.542 11.436 10.853 9.594 17.206＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3.2 “促體驗(yàn)學(xué)習(xí)”的首要條件是創(chuàng)設(shè)問題學(xué)習(xí)情景

學(xué)習(xí)情景的創(chuàng)設(shè)是開展“促體驗(yàn)學(xué)習(xí)”的首要條件。學(xué)習(xí)情景的創(chuàng)設(shè)應(yīng)從問題開始，讓學(xué)生在對問題的探究中展開體驗(yàn)學(xué)習(xí)[4]。本研究中，教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合學(xué)生實(shí)際情況設(shè)計和構(gòu)建了促進(jìn)學(xué)生開展技能體驗(yàn)學(xué)習(xí)的問題情景，如技能示教中設(shè)置問題，引發(fā)學(xué)生注意及思考；分組練習(xí)中，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)實(shí)踐操作問題，組織學(xué)生討論思考“發(fā)生了什么”“為什么”“怎么辦”等，并打破以往由教師提問學(xué)生作答的模式，把提問的主動權(quán)交給學(xué)生。問題促使學(xué)生積極主動地投入角色扮演中去感受、體會及思考，學(xué)生積極分析問題、解決問題，或組內(nèi)同學(xué)間協(xié)作、討論，或向教師請教?！皢栴}大會”引導(dǎo)全體學(xué)生圍繞問題充分交流，實(shí)現(xiàn)了體驗(yàn)的升華。

3.3 “促體驗(yàn)學(xué)習(xí)”的關(guān)鍵是反思內(nèi)省

體驗(yàn)學(xué)習(xí)的關(guān)鍵是反思內(nèi)省[5]，心理學(xué)家布魯納[6]的學(xué)習(xí)理論指出，學(xué)生的單純性反思內(nèi)省達(dá)不到預(yù)期效果，需要教師有針對性地對其進(jìn)行“催化”。本研究中，教師積極營造反思內(nèi)省的氛圍，創(chuàng)設(shè)高仿真臨床情景，讓學(xué)生在發(fā)現(xiàn)問題、解決問題過程中反思內(nèi)??；“問題大會”引導(dǎo)學(xué)生在回顧、梳理、審視、表達(dá)等過程中反思內(nèi)省，并從別人的經(jīng)驗(yàn)中反思、領(lǐng)悟。問卷調(diào)查表明，技能教學(xué)后，學(xué)生反思意識、理解知識意義方面的得分較教學(xué)前顯著提升（P＜0.01），學(xué)生產(chǎn)生了較明顯的高峰體驗(yàn)。

[1]張美娟，顧婷.“促體驗(yàn)見習(xí)”在護(hù)生臨床學(xué)習(xí)的實(shí)踐與效果[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（2）：235-236.

[2]趙軍.我國高職實(shí)訓(xùn)教學(xué)設(shè)計研究[D].上海：華東師范大學(xué)，2014.

[3]張而立，張丹寧.體驗(yàn)學(xué)習(xí)的哲學(xué)思考[J].中國電化教育，2013（3）：19-23.

[4]張相樂.體驗(yàn)學(xué)習(xí)的心理機(jī)制探析[J].教育導(dǎo)刊，2011（6）：57-59.

[5]劉艷麗.基于體驗(yàn)學(xué)習(xí)圈的職前教師教育技術(shù)能力培養(yǎng)策略探析[J].中國電化教育，2014（10）：118-122.

[6]鄭修霞.《護(hù)理教育導(dǎo)論》自學(xué)導(dǎo)論[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2002.