于春妮，徐 艷，魏 軍，朱叢叢

（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京 100053）

護(hù)生在校期間的護(hù)理臨床見(jiàn)習(xí)是更好地理解課程內(nèi)容的重要教學(xué)環(huán)節(jié)，對(duì)其知識(shí)的掌握和良好學(xué)習(xí)態(tài)度的形成均有重要影響。護(hù)生在進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)前已學(xué)習(xí)了相關(guān)理論知識(shí)。有調(diào)查表明，護(hù)生在課間見(jiàn)習(xí)時(shí)，存在缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性、自信心和溝通技巧、基礎(chǔ)理論知識(shí)等問(wèn)題。如何在臨床見(jiàn)習(xí)過(guò)程中增強(qiáng)護(hù)生的參與積極性、激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣是護(hù)理教育者需要考慮的問(wèn)題。CBL教學(xué)法是一種有效的教學(xué)手段，它以互動(dòng)交流的教學(xué)方式逐漸培養(yǎng)護(hù)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、臨床溝通能力和評(píng)判性思維能力。研究表明，CBL教學(xué)法能為護(hù)生提供學(xué)習(xí)護(hù)理程序、掌握照護(hù)知識(shí)以及恰當(dāng)處理人際關(guān)系的機(jī)會(huì)，培養(yǎng)護(hù)生在不同護(hù)理情景中的分析、解決問(wèn)題能力，增強(qiáng)護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)踐的能力[1]。本研究探討改良CBL教學(xué)法在高職護(hù)生內(nèi)科護(hù)理學(xué)課間見(jiàn)習(xí)中應(yīng)用的效果，從而為提高內(nèi)科護(hù)理學(xué)課間見(jiàn)習(xí)質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016—2017年在某“三甲”醫(yī)院內(nèi)科系統(tǒng)課間見(jiàn)習(xí)的高職護(hù)生86人為研究對(duì)象，其中女性81人，男性5人。以2017年課間見(jiàn)習(xí)護(hù)生30人為研究組，年齡19~22歲，平均年齡（20.4±0.81）歲；以2016年課間見(jiàn)習(xí)護(hù)生56人為對(duì)照組，年齡19~24歲，平均年齡（20.6±1.06）歲。兩組護(hù)生年齡、學(xué)歷等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法（1）對(duì)照組：采用傳統(tǒng)帶教方法。內(nèi)科護(hù)理學(xué)疾病見(jiàn)習(xí)模式為：上午在內(nèi)科主科室見(jiàn)習(xí)相關(guān)知識(shí)和技能，下午在內(nèi)科亞科室見(jiàn)習(xí)相關(guān)知識(shí)及技能，均由取得帶教資格的臨床帶教教師脫產(chǎn)帶教。（2）研究組：采用改良CBL教學(xué)法。首先，在課間見(jiàn)習(xí)之前，組織帶教教師與護(hù)生的見(jiàn)面會(huì)，成立學(xué)習(xí)小組，選出組長(zhǎng)。其次，帶教教師將此次見(jiàn)習(xí)的主要疾病分配給各小組，護(hù)生提前學(xué)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)。再次，護(hù)生進(jìn)入臨床接受CBL教學(xué)，以護(hù)理程序?yàn)橹骶€，帶教教師組織護(hù)生進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、提出護(hù)理措施等方面的訓(xùn)練。兩組護(hù)生見(jiàn)習(xí)內(nèi)容相同。在課間見(jiàn)習(xí)結(jié)束后，均需要完成一份護(hù)理病歷、一份護(hù)理課間見(jiàn)習(xí)總結(jié)，并進(jìn)行理論考核、課間見(jiàn)習(xí)素質(zhì)評(píng)價(jià)及課間見(jiàn)習(xí)效果評(píng)價(jià)問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)價(jià)護(hù)生課間見(jiàn)習(xí)效果。

1.2.2 教學(xué)效果評(píng)價(jià)（1）護(hù)理病歷。采用學(xué)院統(tǒng)一要求的格式書(shū)寫(xiě)，包括患者基本資料、疾病相關(guān)資料、護(hù)理診斷、護(hù)理記錄、護(hù)理措施、出院指導(dǎo)等，滿分100分。

（2）護(hù)理課間見(jiàn)習(xí)總結(jié)。護(hù)生總結(jié)課間見(jiàn)習(xí)期間的收獲、對(duì)帶教教師的評(píng)價(jià)、對(duì)帶教方法的評(píng)價(jià)。

（3）理論考核成績(jī)。采用計(jì)算機(jī)考核方式，考核護(hù)生內(nèi)科護(hù)理學(xué)課間見(jiàn)習(xí)知識(shí)掌握程度，滿分100分。

（4）課間見(jiàn)習(xí)素質(zhì)得分。課間見(jiàn)習(xí)素質(zhì)得分主要包括見(jiàn)習(xí)紀(jì)律、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、對(duì)患者的態(tài)度等幾個(gè)方面，滿分100分。

（5）課間見(jiàn)習(xí)效果評(píng)價(jià)。主要包括對(duì)課間見(jiàn)習(xí)的態(tài)度評(píng)價(jià)、對(duì)課間見(jiàn)習(xí)的有效性評(píng)價(jià)、對(duì)課間見(jiàn)習(xí)的總體評(píng)價(jià)3個(gè)方面。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，一般資料和各個(gè)點(diǎn)的觀察指標(biāo)使用統(tǒng)計(jì)描述。使用內(nèi)容分析法對(duì)護(hù)生總結(jié)資料進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理病歷、理論考核及課間見(jiàn)習(xí)素質(zhì)得分比較（見(jiàn)表1）

對(duì)照組與研究組護(hù)理病歷得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組理論考核成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組課間見(jiàn)習(xí)素質(zhì)得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組護(hù)理病歷、理論考核及課間見(jiàn)習(xí)素質(zhì)得分比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)理病歷、理論考核及課間見(jiàn)習(xí)素質(zhì)得分比較（±s，分）

組別 護(hù)理病歷 t P 理論考核 t P 課間見(jiàn)習(xí)素質(zhì) t P研究組對(duì)照組94.8±2.72 90.4±1.1210.6 <0.0593.2±2.18 92.1±1.811.67>0.0595.6±2.25 91.4±1.1214.2<0.05

2.2 兩組課間見(jiàn)習(xí)效果評(píng)價(jià)比較（見(jiàn)表2～4）

3 討論

3.1 改良CBL教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)課間見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用設(shè)計(jì)

表2 兩組對(duì)課間見(jiàn)習(xí)的態(tài)度評(píng)價(jià)比較[n（%）]

表3 兩組對(duì)課間見(jiàn)習(xí)的有效性評(píng)價(jià)比較（±s，分）

表3 兩組對(duì)課間見(jiàn)習(xí)的有效性評(píng)價(jià)比較（±s，分）

組別研究組對(duì)照組得分106.3±2.42 97.9±5.44 t P 8.910.000

表4 兩組對(duì)課間見(jiàn)習(xí)的總體評(píng)價(jià)比較[n（%）]

有研究表明，CBL教學(xué)法有助于提高護(hù)生學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)興趣和綜合能力，有效培養(yǎng)護(hù)生運(yùn)用醫(yī)學(xué)理論知識(shí)分析和解決問(wèn)題的能力，但護(hù)生對(duì)CBL教學(xué)法的總體評(píng)價(jià)較低[2]。改良CBL教學(xué)法可以讓護(hù)生提前了解課間見(jiàn)習(xí)的內(nèi)容，在見(jiàn)習(xí)安排上以護(hù)理程序?yàn)橹骶€，可以使護(hù)生系統(tǒng)地掌握所學(xué)知識(shí)，以臨床真實(shí)案例為基礎(chǔ)，使理論與實(shí)踐更好地結(jié)合，且改良后的CBL教學(xué)法可以更好地調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性。

3.2 實(shí)施改良CBL教學(xué)法后護(hù)生護(hù)理病歷及課間見(jiàn)習(xí)素質(zhì)得分均有所提高

以往課間見(jiàn)習(xí)護(hù)生由于對(duì)臨床不熟悉、對(duì)知識(shí)掌握不全，所以護(hù)理病歷的書(shū)寫(xiě)需要臨床帶教教師反復(fù)講解。而護(hù)生在護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)方面仍存在較多問(wèn)題，因此護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性不強(qiáng)。實(shí)施改良CBL教學(xué)法后，護(hù)生學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性明顯增強(qiáng)，病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量也明顯提高。

3.3 護(hù)生對(duì)改良CBL教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)課間見(jiàn)習(xí)中應(yīng)用的總體評(píng)價(jià)

本次調(diào)查顯示，研究組66.7%的護(hù)生對(duì)內(nèi)科護(hù)理學(xué)課間見(jiàn)習(xí)采用改良CBL教學(xué)法非常滿意。在課間見(jiàn)習(xí)的有效性方面，研究組對(duì)本組所采用的教學(xué)方法的評(píng)價(jià)得分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。這表明改良CBL教學(xué)法在提高課間見(jiàn)習(xí)效果方面起到了重要作用。通過(guò)護(hù)生的護(hù)理課間見(jiàn)習(xí)總結(jié)可知，研究組大部分護(hù)生認(rèn)為改良CBL教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)課間見(jiàn)習(xí)中應(yīng)用明顯提高了自學(xué)能力、運(yùn)用護(hù)理程序?qū)?nèi)科患者實(shí)施整體護(hù)理的能力等，在內(nèi)容安排、時(shí)間安排、作業(yè)安排等方面也比較合理，認(rèn)為是一項(xiàng)很好的教學(xué)措施，希望繼續(xù)采用。

實(shí)施改良CBL教學(xué)法后，護(hù)生護(hù)理病歷、課間見(jiàn)習(xí)素質(zhì)得分以及對(duì)教學(xué)效果的滿意度等方面均有所提高，值得推廣應(yīng)用。

[1]周青春，余娟，符浩，等.CBL教學(xué)法在泌尿外科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（14）：2215-2217．

[2]]張靜，沈?qū)帲w曉燕，等.CBL教學(xué)應(yīng)用于八年制臨床醫(yī)學(xué)生呼吸科見(jiàn)習(xí)的利弊[J]．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2015（7）：90-91．