張燕 張瑜 李永英 王淵 李翠芝

摘要 目的：探討血管性癡呆（VD）患者家庭照顧常見問題及家庭護(hù)理指導(dǎo)的影響。方法：收治在家由家屬照顧的血管性癡呆患者20例，進(jìn)行常見問題分析并進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)，跟蹤回訪患者出院后家庭持續(xù)照顧的情況。結(jié)果：20例患者生活質(zhì)量、病情明顯改善，延緩了癡呆進(jìn)程。未發(fā)生并發(fā)癥，沒有1例死亡，照顧者得心應(yīng)手。結(jié)論：通過家庭照顧常見問題的護(hù)理干預(yù)、膳食指導(dǎo)、留置胃管護(hù)理指導(dǎo)、皮膚護(hù)理、生活護(hù)理指導(dǎo)、睡眠管理、安全防范、認(rèn)知、機(jī)體功能訓(xùn)練、服藥指導(dǎo)、病情觀察，患者在家得到及時(shí)、有效的家庭照顧，促進(jìn)血管性癡呆患者的康復(fù)，具有重要意義。

關(guān)鍵詞 血管性癡呆；問題；家庭；照顧；指導(dǎo)

資料與方法

2017年7-9月收治血管性癡呆患者20例，年齡70～85歲；其中既往有高血壓16例，平時(shí)血壓正常4例；首次腦梗死2例，多次腦梗死18例；記憶少部分存在16例，記憶完全喪失4例；生活完全失理20例；留置胃管16例，有部分吞咽功能4例。

方法：患者住院期間小組人員認(rèn)真登記、調(diào)查，出院后一直電話追蹤、調(diào)查、指導(dǎo)。

結(jié)果

通過家庭照顧常見問題的護(hù)理干預(yù).生活指導(dǎo)、心理護(hù)理、認(rèn)知和機(jī)體功能訓(xùn)練、家庭支持，20例患者生活質(zhì)量、病情明顯改善，延緩癡呆進(jìn)程。未發(fā)生并發(fā)癥，沒有l(wèi)例死亡，照顧者得心應(yīng)手。

討論

腦血管性癡呆根據(jù)部位不同可出現(xiàn)各種相關(guān)的神經(jīng)精神癥狀。

起病有快有慢，有些患者1次腦梗后就發(fā)病了，也有些患者沒有明顯的腦血管病發(fā)作，逐漸發(fā)展。其病情是呈階梯性進(jìn)展，一次一次地發(fā)生、進(jìn)展，一次一次地疊加，直到癡呆嚴(yán)重，成為全面的癡呆。

目前我國社會福利資金短缺，老年人的經(jīng)濟(jì)狀況較差，不可能長期住院治療，因此，家庭為血管性癡呆患者最主要的生活場所[1]。

家庭照顧常見問題：①飲食方面：營養(yǎng)搭配；患者嗆咳明顯；喂食困難；②留置胃管管理難度，注食、注藥的難度；③皮膚護(hù)理難度，個(gè)人清潔衛(wèi)生，更換衣褲困難；④睡眠；⑤安全防范；⑥認(rèn)知、機(jī)體功能訓(xùn)練；⑦服藥指導(dǎo)；⑧知識缺乏：病情觀察。

護(hù)理指導(dǎo)：①膳食指導(dǎo)：血管性癡呆患者易嗆咳，是由于進(jìn)食、飲水時(shí)，肌肉處于緊張狀態(tài)，喉部肌肉都擠壓、拉伸在一起，會厭不能反射性蓋住氣管，食物進(jìn)入了氣管。故進(jìn)食、飲水時(shí)要緩慢，不要邊吃飯邊喝水。食物宜清淡，適量肉類，粗細(xì)搭配，營養(yǎng)豐富易消化，糊狀食物為主。不吃刺激性食物，忌辛辣、煙酒、咖啡、濃茶。②留置胃管護(hù)理指導(dǎo)：血管性癡呆患者認(rèn)知及記憶功能缺失，對自己的行為不知道，手不自主地拉扯周圍物品，留置胃管的患者要做好胃管加強(qiáng)固定，加強(qiáng)雙手管理，處于功能位置，避免拔出胃管；教會患者檢查胃管是否固定在胃內(nèi)，其方法有3種：a.用注射器向胃管注入10～20mL空氣的同時(shí)，將聽診器置于胃部聽診，如果有氣過水聲，則判斷胃管進(jìn)入了胃；b.如果用空注射器從胃管向外吸，發(fā)現(xiàn)胃液或水，則也可以判斷；c.置胃管末端于水中，看有無氣泡逸出，在胃內(nèi)不應(yīng)有氣泡。注食、注藥、注水需緩慢，觀察患者面色，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)停止，必要時(shí)拔出胃管，并教會拔出胃管、注食、注藥、注水的技巧及注意事項(xiàng)；注食、注藥前后做好沖管，減少藥物對管壁的蝕侵和破壞。定期到醫(yī)院更換胃管，普通胃管每周更換1次，質(zhì)量較好的硅膠胃管每月更換1次，護(hù)理得當(dāng)胃管留置時(shí)間適當(dāng)延長，從1個(gè)月放寬到3個(gè)月左右更換，以減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。③訓(xùn)練患者自行洗手、洗臉、洗腳、擰毛巾、梳頭、修剪指甲、穿脫衣褲、疊被子、入廁解便、服藥，看電視，協(xié)助做一些力所能及的家務(wù)并給予表揚(yáng)，增強(qiáng)自信心和成就感，提高生活質(zhì)量?；颊呱畈荒茏岳硇鑵f(xié)助或幫助，定期洗澡、更衣、理發(fā)、修剪指甲；指導(dǎo)更衣技巧，更衣應(yīng)該像幫小孩子更衣一樣，穿衣簡單寬松，松緊適度；久坐或久臥2h更換受壓部位，皮膚發(fā)紅及時(shí)使用云南白藥氣霧劑噴涂或使用賽膚潤涂擦，防止壓瘡發(fā)生。④睡眠管理：臥室床鋪干凈舒適，溫度、光線適宜，合理安排作息。白天多活動，消耗體力，睡覺前排空大小便，保持良好的睡眠，睡眠不好及時(shí)到醫(yī)院調(diào)整藥物。⑤安全防范：出門家屬隨時(shí)陪伴，帶卡片、手環(huán)，寫有名字、住址、聯(lián)系人及聯(lián)系方式，不讓患者單獨(dú)外出以免走失嘲。避免使用危險(xiǎn)物品，如煤氣、開水、電器、剪刀、繩子、火柴等。床鋪應(yīng)該低矮，周圍有護(hù)欄，地面干燥無積水、無油漬，光線充足；衣、褲、鞋子合身，嚴(yán)防跌倒。⑥認(rèn)知、機(jī)體功能訓(xùn)練：訓(xùn)練患者記住今年的年份及現(xiàn)在的季節(jié)、月份、我們在哪個(gè)省市、家庭住址、門牌號碼、家里人及電話號碼，這是什么地方。訓(xùn)練10以內(nèi)的加減法，訓(xùn)練簡單的購物，陪患者玩撲克牌、認(rèn)字、識別人民幣，利用數(shù)字卡片訓(xùn)練患者的計(jì)算能力，以幫助患者擴(kuò)大思維和增強(qiáng)記憶[3]，達(dá)到保持部分記憶能力的目的。有研究表明，通常正常人安靜臥床l周肌力下降20%[4]，每天陪患者散步≥3次，≥30min/次，訓(xùn)練在輕松娛樂的環(huán)境中進(jìn)行，根據(jù)年齡階段的特點(diǎn)，選擇播放花燈、民歌、通俗歌曲等，提高患者的興趣及達(dá)到訓(xùn)練注意力的目的。房間物品擺放明顯、衛(wèi)生間貼醒目的圖案、臥室貼標(biāo)志物嘲，癡呆患者經(jīng)過認(rèn)知功能訓(xùn)練，可延緩癡呆的進(jìn)展，提高生活質(zhì)量。⑦服藥指導(dǎo)：有的患者服藥要求僅僅是甜味或苦味，遇到老人不愿服藥時(shí)，應(yīng)耐心勸說，可將藥碾碎放在飯中、水中、牛奶里、糕點(diǎn)或甜品中一起喂下，保證藥物服下；掌握服藥技巧，藥物刺激性大或異味較重時(shí)，可將其溶于水，用吸管飲服，用后可飲果汁，以減輕不適感，吞咽片劑或膠囊有困難時(shí)，可選用液體劑型。⑧病情觀察：有的患者可能反復(fù)多次腦梗，不能表述不適，照顧者隨時(shí)監(jiān)測血壓，根據(jù)天氣變化隨時(shí)為患者增減衣服，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。

通過家庭照顧常見問題的護(hù)理干預(yù)、膳食指導(dǎo)、留置胃管護(hù)理指導(dǎo)、皮膚護(hù)理、生活護(hù)理指導(dǎo)、睡眠管理、安全防范、認(rèn)知、機(jī)體功能訓(xùn)練、服藥指導(dǎo)、病情觀察，患者在家得到及時(shí)、有效的家庭照顧，20例患者生活質(zhì)量、病情明顯改善，延緩了癡呆進(jìn)程，未發(fā)生并發(fā)癥，無l例死亡，照顧者得心應(yīng)手，可以推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王雪華.老年癡呆患者的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2007，21（2）：379-380.

[2]唐新蘭.75例老年癡呆患者健康指導(dǎo)體會[J].中國龍年保健醫(yī)學(xué)，2009，16（1）：63.

[3]許紅梅.劉化俠.老年癡呆干預(yù)方法的進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊，2009，22（10）：451-455.

[4]周士舫，范振華.實(shí)用康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].南京：東南大學(xué)出版社，1998：230-231.

[5]Willis SL， Tennstedt SL， Marsiske M.Long-term effects of cog-nitive training oneveryday functional outcomes in older adults[J].JAMA，2006，296（23）：2805-2814.