孫敘秋 魯朔焱 張羽豐

摘要 目的：探究引發(fā)慢性萎縮性胃炎（CAG）的相關(guān)因素，并通過與病理診斷的比較來探討內(nèi)鏡檢查的臨床意義。方法：收治CAG患者40例，設(shè)其為研究組；收治非CAG患者40例，設(shè)其為對(duì)照組。對(duì)比兩組患者在基本資料、臨床表現(xiàn)、病理表現(xiàn)上的不同。結(jié)果：兩組患者在年齡、生活習(xí)慣、病史等方面存在明顯不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組胃竇部多為輕中度萎縮，胃體部多為重度萎縮，內(nèi)鏡與病理診斷對(duì)比，胃竇部符合率40%，胃體部符合率25%。結(jié)論：CAG的發(fā)生與患者的年齡、生活習(xí)慣、病史有關(guān)，內(nèi)鏡檢查的診斷符合率不高，臨床應(yīng)結(jié)合病理活檢來提高對(duì)CAG的診斷效果。

關(guān)鍵詞 慢性萎縮性胃炎；因素；內(nèi)鏡；病理診斷；臨床意義

CAG是一種發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)常見病，CAG患者的胃黏膜腺體會(huì)隨著病變發(fā)展出現(xiàn)萎縮性病變，并伴有腸上皮化生、異型增生等表現(xiàn)，為癌前常見病變[1]。2013年1月-2017年1月收治CAG患者40例，試探究其病發(fā)因素及內(nèi)鏡在CAC診斷中的臨床價(jià)值。

資料與方法

2013年1月-2017年1月收治CAG患者40例，設(shè)其為研究組；同期收治非CAG患者40例，設(shè)其為對(duì)照組。對(duì)比兩組患者的臨床資料：研究組男23例，女17例；年齡18～78歲。對(duì)照組男22例，女18例；年齡19～77歲。將患有上消化道疾病、消化性潰瘍及消化道腫瘤的患者排除。兩組患者年齡和性別等基線資料均無明顯不同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

方法：首先為患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，將電子內(nèi)鏡置入患者胃部，直視患者的胃竇、胃體、胃黏膜。若患者的內(nèi)鏡檢查有如下表現(xiàn)，則可確診為CAG。①胃黏膜厚度變??；②以白相黏膜為主，暴露出清晰的血管，胃黏膜呈紅白相間狀態(tài)；③胃黏膜及胃壁呈結(jié)節(jié)狀或相對(duì)粗糙的顆粒狀，黏膜表面凹凸不平。在內(nèi)鏡檢查完畢后，于病變部位取2·5塊黏膜標(biāo)本，以10%甲醛溶液固定，行石蠟切片與HE染色，安排經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)活檢樣本進(jìn)行觀察，必要時(shí)使用顯微鏡觀察樣本的細(xì)胞學(xué)形態(tài)與結(jié)構(gòu)。診斷結(jié)果參考《中國慢性胃炎共識(shí)意見》中的CAG診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

觀察指標(biāo)：對(duì)比觀察兩組患者在年齡、生活習(xí)慣、病史等方面的差異，并基于病理診斷結(jié)果計(jì)算內(nèi)鏡的診斷符合率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 17.0給予檢驗(yàn)。所涉及的計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料則以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

相關(guān)因素：兩組患者在年齡、生活習(xí)慣、病史等方面存在明顯不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表l。

病理表現(xiàn)：研究組胃竇部多為輕中度萎縮，胃體部多為重度萎縮，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

診斷符合率：內(nèi)鏡檢查確診：胃竇部16例，胃體部10例，符合率分別為40%和25%。

討論

相關(guān)因素分析：從研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，平均年齡、不良生活習(xí)慣、胃腸病史、Hp感染是引發(fā)CAG的主要因素。原因在于不良生活習(xí)慣、胃腸病史、Hp感染會(huì)使胃黏膜受損。而隨著年齡增高，患者的胃黏膜細(xì)胞將會(huì)逐漸凋亡。通過這些病歷資料，臨床可以在一定程度上辨別CAG和非CAG[2]。

CAG病理表現(xiàn)：從研究結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)不同部位的萎縮程度有所不同，胃竇多為輕中度萎縮。原因在于胃竇部容易發(fā)生消化性潰瘍或Hp感染，經(jīng)常與酸接觸，但是其萎縮原因源于外部因素的侵襲；而胃體萎縮多源于自身免疫因素，患者血清中的抗壁因子較少，胃黏膜腺體受到的損害嚴(yán)重，其增生能力也受到嚴(yán)重影響[3]。

內(nèi)鏡的臨床意義：從研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡在胃竇和胃體診斷準(zhǔn)確性較低，單純應(yīng)用的臨床意義不大。探究其診斷符合率低的可能原因：①臨床檢查時(shí)注入了較多的氣體，胃黏膜變薄、胃壁擴(kuò)張，血管顯露得更加明顯；②活檢所取得的樣本較少、較淺，沒有深入腺體層；③胃黏膜萎縮程度較為嚴(yán)重[4]。

內(nèi)鏡下肉眼觀察結(jié)果準(zhǔn)確性低，臨床應(yīng)在內(nèi)鏡的基礎(chǔ)上加行病理活檢，并結(jié)合患者的年齡、生活習(xí)慣、病史等進(jìn)行綜合診斷，以提高診斷準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)

[1]李曉娜.內(nèi)鏡檢查慢性萎縮性胃炎與病理診斷對(duì)比分析[J]中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（32）：34-35.

[2]朱曉黎，趙治國.慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡下表現(xiàn)與病理診斷的相關(guān)性研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（6）：112-113.

[3]樊榮.慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡檢查與病理診斷結(jié)果的關(guān)系[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（12）：64-65.

[4]胡靜，劉潤，張莉，等.慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡下診斷與病理診斷的符合性分析[J].河北醫(yī)藥，2014，36（14）：2144-2146.