王安洪

摘要 目的：探討加長柄人工股骨頭置換術(shù)治療高齡轉(zhuǎn)予間骨折的效果。方法：收治高齡轉(zhuǎn)予間骨折患者38例，將其分為置換組與內(nèi)固定組，各19例。置換組患者實(shí)施加長柄人工股骨頭置換術(shù)，內(nèi)固定組實(shí)施鎖定鋼板內(nèi)固定治療。結(jié)果：兩組Harris功能評(píng)分、各項(xiàng)自主生活能力評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：加長柄人工股骨頭置換術(shù)與鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)各有優(yōu)劣。

關(guān)鍵詞 加長柄人工股骨頭置換術(shù)：高齡轉(zhuǎn)子間骨折

股骨轉(zhuǎn)子間骨折常見于老年人，保守治療引起髖內(nèi)翻發(fā)生率高達(dá)40%～50%，死亡率在35%左右。手術(shù)治療為當(dāng)前常用的治療方式，但是因?yàn)槔夏昊颊叨嗑哂泄琴|(zhì)疏松癥，致使術(shù)后效果不夠理想，且術(shù)后失敗率較高。將2015年10月-2017年10月于本院接受治療的38例高齡轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對(duì)象，為患者實(shí)施加長柄人工股骨頭置換術(shù)，基于臨床實(shí)踐研究、分析其應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告內(nèi)容如下。

資料與方法

2015年10月-2017年10月收治高齡轉(zhuǎn)子間骨折患者38例，將其分為置換組與內(nèi)固定組，各19例。置換組男10例，女9例；年齡63～83歲，平均（76.01土4.11）歲；受傷原因?yàn)樗?2例，車禍傷7例。內(nèi)固定組男11例，女8例；年齡62～ 83歲，平均（76.01±4.11）歲；受傷原因?yàn)樗?3例，車禍傷6例。兩組患者一般資料、受傷原因比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均入院后4～8d實(shí)施人工股骨頭置換術(shù)，患者及其家屬簽訂知情同意書，獲醫(yī)學(xué)倫理協(xié)會(huì)認(rèn)可。 方法：術(shù)前為患者實(shí)施全面的身體檢查，具體包含血?dú)夥治觥⒊曅膭?dòng)圖檢查以及肝腎功能檢查等，明確患者的心肺功能狀態(tài)。存在高血壓的患者，需要將血壓控制在<130/90 mmHg[1]。合并糖尿病的患者則需要實(shí)施胰島素治療，使患者血糖水平控制在8～13mmol/L。常規(guī)監(jiān)測(cè)患者生命體征，且給予低分子肝素鈣皮下注射，避免術(shù)后深靜脈血栓的形成。①置換組：為患者實(shí)施加長柄人工股骨頭置換術(shù)。連續(xù)硬膜外麻醉或者氣管插管麻醉，健側(cè)位，髖關(guān)節(jié)后入路展現(xiàn)骨折端與髖關(guān)節(jié)囊。“T”形切開關(guān)節(jié)囊，展現(xiàn)患者股骨頸與骨折位置。在患者股骨頸中部將其鋸開，常規(guī)股骨頸小轉(zhuǎn)子1.0～1.5cm截骨，取出股骨頭且測(cè)量其面積[2]。備好髓腔且測(cè)試型號(hào)，髓腔銼作為支撐物，骨折塊復(fù)位，鋼絲綁扎且固定[3]。骨折塊復(fù)位，鋼絲捆綁固定，恢復(fù)轉(zhuǎn)子位置解剖結(jié)構(gòu)。擴(kuò)髓期間需要清理干凈，保證骨質(zhì)與骨水泥更好地接觸?；谛g(shù)前選擇適宜的加長柄假體柄，通過骨水泥技術(shù)安裝假體；如股骨骨質(zhì)條件較好的可選用生物型加長柄人工股骨頭置換，安裝長柄人工股骨頭，選擇適宜長度的股骨頸假體且與患肢長度融合。復(fù)位效果良好且活動(dòng)效果滿意后，縫合切口，留置負(fù)壓引流。術(shù)后ld指導(dǎo)患者參與患肢功能鍛煉，基于患者安裝假體穩(wěn)定程度與患者身體狀態(tài)指導(dǎo)患者開展鍛煉，3～5d主要實(shí)施床上患肢鍛煉，屈伸鍛煉，10～14d則輔助患者實(shí)施下踩地鍛煉，術(shù)后應(yīng)用降鈣素制劑等預(yù)防骨質(zhì)疏松[4]。②內(nèi)固定組：為內(nèi)固定組實(shí)施鎖定鋼板內(nèi)固定治療。全麻，平臥位，消毒鋪巾，取患側(cè)脫骨近端外側(cè)切口，展現(xiàn)骨折位置。粉碎性骨折患者應(yīng)用拉力釘固定大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)位置碎骨塊。C臂透視下牽引復(fù)位扶著，糾正肢體對(duì)線、旋轉(zhuǎn)畸形。X線確認(rèn)牽引復(fù)位良好后，選擇適宜長度的股骨近端鎖釘鋼板，且安裝導(dǎo)向套筒。股骨近端端正外側(cè)大轉(zhuǎn)子鋼板位置后，套筒逐步電鉆鉆孔到股骨頭下方1.5cm位置。應(yīng)用C臂機(jī)測(cè)量深度后，應(yīng)用配套3枚鎖釘予以固定。股骨遠(yuǎn)端置入3～4枚鎖定釘予以固定。鋼板中間采用普通螺釘實(shí)施固定，透視良好后止血沖洗，安裝負(fù)壓引流管。術(shù)后換穿丁字鞋外展中立位，引流管通?；诨颊咭髑闆r，于術(shù)后24～48h撤除。常規(guī)應(yīng)用抗生素3～7d，術(shù)后次日起實(shí)施四頭肌功能鍛煉。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用Harris評(píng)分比較患者術(shù)后功能恢復(fù)情況，對(duì)比患者治療后的自主生活能力評(píng)分。髖關(guān)節(jié)恢復(fù)效果應(yīng)用Harris評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分，具體包含功能、疼痛、畸形以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度等方面內(nèi)容，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則代表患者恢復(fù)效果越為理想。應(yīng)用Barthel指數(shù)（BD評(píng)分比較患者治療后的自主生活能力，分?jǐn)?shù)與患者的自主生活能力呈現(xiàn)出正比關(guān)系[5]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS 20.0軟件實(shí)施數(shù)據(jù)計(jì)算與統(tǒng)計(jì)，通過（x±s）記錄計(jì)量數(shù)據(jù)，應(yīng)用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

內(nèi)固定組與置換組Harris功能評(píng)分對(duì)比：內(nèi)固定組與置換組Harris功能評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表l。

內(nèi)固定組與置換組自主生活能力評(píng)分對(duì)比：治療后置換組各項(xiàng)自主生活能力評(píng)分顯著提升，與內(nèi)固定組患者的自主生活能力評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

患者機(jī)體素質(zhì)較差，抵抗能力較低，且多合并高血壓、糖尿病或者冠心病等，病情比較復(fù)雜，且具有多邊形特點(diǎn)[6]。老齡轉(zhuǎn)子間骨折患者骨密度相對(duì)較低，且骨折多呈現(xiàn)出粉碎性、不穩(wěn)定性特點(diǎn)，近端結(jié)構(gòu)破壞情況比較嚴(yán)重。同時(shí)，高齡患者轉(zhuǎn)子間骨折大多存在自身恢復(fù)速度較慢等問題，患者臥床時(shí)間較長，增加患者并發(fā)癥發(fā)生率。手術(shù)治療中需要最大限度地減少對(duì)患者機(jī)體所帶來的創(chuàng)傷，縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

加長柄人工股骨頭置換術(shù)應(yīng)用的價(jià)值：股骨轉(zhuǎn)子間骨折股骨距破壞嚴(yán)重，影響到了假體近端的穩(wěn)定性，選用加長柄假體使股骨遠(yuǎn)端固定，能夠有效增加假體柄與髓腔的接觸面積，多點(diǎn)固定的方式下，有助于分散壓應(yīng)力，提升抗旋轉(zhuǎn)力的效果，避免假體柄松動(dòng)下沉問題的發(fā)生。實(shí)際臨床治療中，需要在全面評(píng)估患者身體狀態(tài)、做好細(xì)致術(shù)前評(píng)估基礎(chǔ)上開展手術(shù)治療，術(shù)后基于患者安裝假體穩(wěn)定程度與患者身體狀態(tài)指導(dǎo)患者開展鍛煉，應(yīng)用降鈣素制劑等預(yù)防骨質(zhì)疏松，進(jìn)而降低患者治療期間各類不良問題發(fā)生率。

本次臨床治療研究結(jié)果證實(shí)了加長柄人工股骨頭置換術(shù)與內(nèi)固定治療方式在高齡轉(zhuǎn)子間骨折患者治療中應(yīng)用效果均比較理想。治療后置換組患者的各項(xiàng)自主生活能力評(píng)分顯著提升，也表明了不同治療方式的應(yīng)用價(jià)值，可以作為高齡轉(zhuǎn)子間骨折患者治療的方式。

綜上所述，加長柄人工股骨頭置換術(shù)與鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)各有優(yōu)劣，臨床治療中基于患者的臨床指征，在骨質(zhì)條件較好情況下應(yīng)用內(nèi)固定治療法，若存在其他骨質(zhì)疏松性疾病，需要早期下床則可用半髖置換術(shù)予以治療。

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