錢婧

摘要 目的：探討上肢手術(shù)患者采用低濃度羅哌卡因結(jié)合地佐辛的麻醉效果。方法：收治上肢手術(shù)患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采用羅哌卡因麻醉，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用地佐辛麻醉，比較兩組麻醉效果。結(jié)果：觀察組麻醉起效時(shí)間短于對(duì)照組（P

關(guān)鍵詞 羅哌卡因；地佐辛；上肢手術(shù)；麻醉

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉常用于上肢手術(shù)過(guò)程，選擇合適的麻醉藥物對(duì)于臨床麻醉效果具有重要意義[1]。羅哌卡因是臨床常見(jiàn)的麻醉藥物，但該藥物單獨(dú)使用臨床麻醉起效較慢，易阻滯不全，麻醉效果不是十分理想；與地佐辛聯(lián)合使用，則可增強(qiáng)藥效，延長(zhǎng)血藥濃度的維持時(shí)間，增加麻醉阻滯時(shí)間和鎮(zhèn)痛時(shí)間，達(dá)到良好的臨床麻醉效果，利于手術(shù)的順利進(jìn)行[2]。本研究中，將100例上肢手術(shù)患者隨機(jī)分成兩組，分別采用低濃度羅哌卡因單獨(dú)麻醉和羅哌卡因聯(lián)合地佐辛麻醉的方式手術(shù)，后一種方法取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年3月-2016年3月收治上肢手術(shù)患者100例，采用隨機(jī)數(shù)法隨機(jī)分成觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。觀察組男32例，女18例；平均年齡（27.36±3.80）歲；平均體重（68.22±8.86）kg；其中尺骨或橈骨骨折25例，肱骨骨折15例，手掌骨折6例，手部外傷4例。對(duì)照組男33例，女17例；平均年齡（27.66±3.74）歲；平均體重（68.51±8.57）kg；其中尺骨或橈骨骨折26例，肱骨骨折13例，手掌骨折7例，手部外傷4例。兩組患者的性別、年齡、體重和骨折類型相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

手術(shù)方法：兩組患者術(shù)前0.5 h注射0.5 mg鹽酸戊己奎醚，并在入室后建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)患者血壓、心電圖、心率、血氧飽和度。使用神經(jīng)刺激儀、穿刺針精確定位，進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯。對(duì)照組使用羅哌卡因15mL+0.9%氯化鈉5mL進(jìn)行患側(cè)肌間溝法或腋路法注射。觀察組使用羅哌卡因20 mL進(jìn)行患側(cè)肌間溝法或腋路法注射，神經(jīng)阻滯后5min后靜脈注射10mg地佐辛。

觀察指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組患者麻醉效果f麻醉起效時(shí)間、阻滯時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間），術(shù)后2h、4h、8h的VAS疼痛評(píng)分，并進(jìn)行比較。視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），完全無(wú)疼痛為0分，疼痛劇烈為10分。VAS越高，表明疼痛感越強(qiáng)[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用f檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組麻醉效果比較：觀察組麻醉起效時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組阻滯時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組VAS疼痛評(píng)分比較：觀察組術(shù)后2h、4h、8h的VAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。討論

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是上肢手術(shù)常用的麻醉方法之一，這一麻醉方式對(duì)臨床手術(shù)操作過(guò)程具有重要影響，且能夠干擾患者機(jī)體穩(wěn)態(tài)[4]。因此，目前臨床藥物的選擇受到醫(yī)學(xué)界越來(lái)越多的關(guān)注。羅哌卡因?qū)儆陂L(zhǎng)效酰胺類局麻藥物，可抑制機(jī)體神經(jīng)細(xì)胞的鈉離子通道，阻斷患者神經(jīng)傳導(dǎo)，發(fā)揮局部麻醉作用，臨床兼具麻醉和鎮(zhèn)痛效果，在小劑量使用時(shí)可產(chǎn)生感覺(jué)阻滯。單獨(dú)使用該藥物，起效較慢，易阻滯不全，麻醉效果不是特別理想，但與地佐辛聯(lián)合應(yīng)用則可達(dá)到更好的麻醉效果[5，6]。

地佐辛是混合型激動(dòng)拮抗劑，可激動(dòng)脊髓、腦干、大腦的K受體，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，同時(shí)還具有拮抗u受體的效果，屬于苯嗎啡烷類衍生物。該藥物可經(jīng)肝臟代謝，對(duì)重要器官損傷小[7]。與局麻藥物羅哌卡因一同使用，可確保麻醉深度適宜，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用持續(xù)，利于手術(shù)的順利進(jìn)行。在本研究中，觀察組麻醉起效時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組阻滯時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，低濃度羅哌卡因與地佐辛聯(lián)合應(yīng)用于上肢手術(shù)比羅哌卡因單獨(dú)使用的臨床麻醉效果更好，可更快起效，延長(zhǎng)麻醉阻滯時(shí)間和鎮(zhèn)痛時(shí)間，能夠有效用于手術(shù)鎮(zhèn)痛，該方法應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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