謝代剛，汪蓓蓓，邵禮成

(佛山市第五人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 佛山 528211)

胃潰瘍是較常見的消化系統(tǒng)疾病，誘發(fā)胃潰瘍的因素多樣，包括病原菌感染、不良飲食習(xí)慣、胃酸分泌異常、遺傳因素和應(yīng)激精神因素等。胃出血是胃潰瘍常見并發(fā)癥，主要癥狀為腹脹、嘔血、腹痛、噯氣和便血等，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)胃穿孔，危及患者生命。目前臨床治療主要采取內(nèi)科保守治療，其中藥物治療是首選。本研究中通過資料回顧性分析，探討藥物聯(lián)合治療方案在改善胃潰瘍合并胃出血患者臨床癥狀上的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取50例胃潰瘍合并胃出血患者，均為2016年10月至2017年10月期間佛山市第五人民醫(yī)院消化內(nèi)科接收的患者，患者臨床癥狀為黑便、嘔血、上腹脹且伴有疼痛，血壓下降等，經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診，患者均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，排除有其他器官病變者。將入選者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=25，給予奧美拉唑治療)和觀察組(n=25，給予鋁碳酸鎂聯(lián)合奧美拉唑治療)，觀察組中，女12例，男13例，年齡30～58(41.5±2.8)歲，潰瘍直徑1～2(1.5±0.3)cm，病變部位：胃小彎近幽門部17例，胃-空腸吻合口附近8例；對(duì)照組女11例，男14例，年齡32～59(41.8±2.5)歲，潰瘍直徑1～2(1.6±0.2)cm，病變部位：胃小彎近幽門部16例，胃-空腸吻合口附近9例。在年齡、病變部位、性別等資料上，2組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組均進(jìn)行必要的胃黏膜保護(hù)措施，進(jìn)行酸堿平衡糾正及輸血輸液治療?；颊卟∏榉€(wěn)定后，對(duì)照組給予奧美拉唑(四川科倫藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20056108)治療，患者飯前服用，2 次·d-1，每次劑量20 mg，治療周期為2周。觀察組患者在服用奧美拉唑基礎(chǔ)上加用鋁碳酸鎂(赤峰蒙欣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10930184)，每日清晨服用，1 次·d-1，劑量為1000 mg，治療周期為2周。所有患者在治療期間均服用甲硝唑和克拉霉素，甲硝唑每次400 mg，2 次·d-1，克拉霉素每次500 mg，2 次·d-1。

1.3 觀察指標(biāo)

1)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]：治愈為潰瘍部位縮小>70%，患者臨床癥狀消失；有效為潰瘍部位縮小10%～70%，患者臨床癥狀改善，胃黏膜炎癥有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效為患者臨床癥狀未改善或加重，潰瘍面縮小或擴(kuò)大10%以下，甚至擴(kuò)大10%以上。本文將臨床有效定義為治愈+有效。2)同時(shí)觀察治療期間的不良情況、治療后復(fù)發(fā)情況及住院時(shí)間。3)于治療前后，對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分，包括嘔血、便血、發(fā)熱、上腹部疼痛，以0～3分4級(jí)評(píng)分法評(píng)定，總分為各癥狀評(píng)分之和，總評(píng)分越高則臨床癥狀越重[2]。同時(shí)觀察臨床癥狀改善時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效比較

觀察組臨床有效率相較于對(duì)照組顯著要高(P<0.05)，見表1。

表1 2組療效比較

2.2 住院時(shí)間、臨床癥狀改善時(shí)間及癥狀總評(píng)分比較

觀察組住院時(shí)間、臨床癥狀改善時(shí)間及癥狀總評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組住院時(shí)間、臨床癥狀改善時(shí)間及癥狀總評(píng)分比較

2.3 復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)比較

2組不良反應(yīng)比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，但觀察組較對(duì)照組患者復(fù)發(fā)率顯著要低(P<0.05)，見表3。

表3 2組復(fù)發(fā)情況及不良反應(yīng)情況比較

3 討論

胃潰瘍?cè)谂R床上較為常見，有研究[3]認(rèn)為，其發(fā)生與不良生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣有關(guān)，如吸煙、脂肪類食物攝入過多、生活壓力過大、飲酒等，導(dǎo)致胃部括約肌收縮及舒張能力減弱，進(jìn)而分泌過多的胃酸，使胃黏膜受到侵蝕，進(jìn)而發(fā)生潰瘍和出血。胃出血是胃潰瘍的常見并發(fā)癥之一，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)有幽門梗阻、胃穿孔等，對(duì)患者的生命構(gòu)成威脅[4]。

目前對(duì)于胃潰瘍伴胃出血臨床傳統(tǒng)治療是局部止血藥物聯(lián)合H2受體拮抗藥，能夠較好控制出血癥狀，抑制胃酸分泌，但停藥后易于復(fù)發(fā)，因此臨床應(yīng)用受到限制。而作為質(zhì)子泵抑制劑的奧美拉唑能夠抑制質(zhì)子泵活性，從而使胃酸的分泌受到抑制，并且藥物持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，能有效降低胃酸對(duì)食管及胃黏膜的侵蝕，使胃黏膜能自行愈合，最終促進(jìn)患者臨床癥狀消失。而呈層狀網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的鋁碳酸鎂可促進(jìn)胃黏膜上皮細(xì)胞增殖，增加胃黏膜血流量，對(duì)潰瘍的愈合有促進(jìn)作用。同時(shí)其具有抗脂質(zhì)過氧化，對(duì)氧自由基具有清除作用，使其對(duì)胃黏膜的損傷減少，從而促進(jìn)潰瘍愈合。此外，鋁碳酸鎂對(duì)已經(jīng)分泌的胃酸具有中和作用，可吸附胃蛋白酶，能夠起到保護(hù)胃黏膜的作用[5]。涂瑩瑩[6]研究指出，奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂能夠顯著改善胃潰瘍合并胃出血患者的臨床癥狀，且治療后不易復(fù)發(fā)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床有效率相較于對(duì)照組顯著要高(P<0.05)；同時(shí)觀察組住院時(shí)間、臨床癥狀改善時(shí)間及癥狀總評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，可見奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂這一治療方案起效快，能夠有效改善患者癥狀，縮短住院時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率，考慮原因?yàn)閮煞N藥物聯(lián)合使用，不僅能夠?qū)ξ杆岱置谶M(jìn)行抑制，還能起到保護(hù)胃黏膜的作用，從而有效促進(jìn)潰瘍愈合，減少?gòu)?fù)發(fā)。此外，研究顯示，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可見聯(lián)合用藥安全良好。

綜上所述，奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂起效快，能顯著改善患者臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，使復(fù)發(fā)率降低，且安全性良好。