熊萬銀，高 莉

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院傳染科，南昌 330006)

靜脈留置針又稱為套管針，是由不銹鋼的芯、軟的外套管和塑料針座組成，穿刺時將針芯和軟管一起送入血管，最后撤出針芯，將軟管留在血管中的一種外周靜脈輸液工具，主要用于短期靜脈輸液治療[1]。其具有保護(hù)靜脈，減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，便于及時救治，提高護(hù)理工作效率等優(yōu)點(diǎn)。從2016年6月開始，靜脈留置針已在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院傳染科全面鋪開運(yùn)用，每位住院患者均采取靜脈留置針進(jìn)行輸液注射等治療。然而隨之也出現(xiàn)了一些問題，比如堵管、靜脈炎、非計劃拔除等。本文探討留置針軟管的最佳置入長度，以達(dá)到改善留置效果的目的。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017年5—8月在本院傳染科住院治療的212例患者，其中男112例，女100例，年齡21～70歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)意識清醒，無交流障礙，能主動配合護(hù)士的宣教指導(dǎo)，做好靜脈留置針的保護(hù)；2)既往無精神病史，研究期間無其他身心疾??；3)輸注普通無刺激性的液體。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)長期反復(fù)多次入院，有嚴(yán)重肝功能損害、嚴(yán)重凝血功能損害的重癥患者；2)肝性腦病等意識障礙或認(rèn)知障礙者；3)輸注高滲性、高濃度藥物者。將入選患者根據(jù)住院順序單雙號分為對照組102例和試驗(yàn)組110例，對照組男54例，女48例，年齡(42.4±2.2)歲；觀察組男58例，女52例，年齡(43.5±1.9)歲。2組性別、年齡、比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 操作方法及護(hù)理

1.2.1 材料與穿刺部位的準(zhǔn)備

按照《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》[2]中的要求進(jìn)行操作前評估。選用BD公司生產(chǎn)的型號為24號或22號密閉式防針刺傷靜脈留置針(Y型魯爾接頭帶肝素帽及端帽)，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。留置針貼膜選用3M透明貼膜。穿刺部位均選擇粗直、彈性好、便于固定的血管，避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣及皮膚有瘢痕等位置，以穿刺點(diǎn)為中心直徑>8 cm×8 cm的范圍消毒待干。

1.2.2 穿刺實(shí)施

以15°～30°角度進(jìn)針，見回血后壓低角度再進(jìn)針少許，后撤針芯0.2～0.3 cm,對照組將針芯和軟管全部置入血管，而試驗(yàn)組則將軟管外露1～2 mm。

1.2.3 固定

2組均采用無張力粘貼的方式。無張力持膜，對準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，捏導(dǎo)管凸起部分進(jìn)行塑形，由內(nèi)向外撫平透明貼膜，邊撕除邊按壓，最后將日期穿刺者記錄帶貼于貼膜下端與邊緣平齊的位置(血管通路的固定非常重要，導(dǎo)管固定不牢、自由進(jìn)出體內(nèi)是造成導(dǎo)管局部感染的重要原因[3])。

1.2.4 封管

在輸液完畢后均采用BD公司生產(chǎn)的5 mL預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器(內(nèi)含5 mL生理鹽水)進(jìn)行脈沖式正壓封管。

1.2.5 健康教育

對每一位患者進(jìn)行詳細(xì)、反復(fù)的健康教育，包括攜帶靜脈留置針活動的注意事項(xiàng)、沐浴方法、自我評估的方法等。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1)堵管：輸液前評估導(dǎo)管時，抽吸無回血且輕推有阻力，液體滴入不暢或不滴，視為堵管。

2)靜脈炎：根據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(INS)有關(guān)靜脈炎的分級標(biāo)準(zhǔn)[4]判定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組堵管發(fā)生率和靜脈炎發(fā)生率均明顯高于試驗(yàn)組(均P<0.01)，見表1。

表1 2組患者觀察指標(biāo)比較

3 討論

外周靜脈留置針目前已成為許多醫(yī)院臨床輸液治療的主要工具[5]。本科護(hù)士在長期的靜脈留置針穿刺實(shí)踐中總結(jié)發(fā)現(xiàn)，若按照操作規(guī)范的要求將軟管完全置入血管，往往容易發(fā)生堵管，此時適當(dāng)將軟管向外拔出1～2 mm，大多數(shù)情況下又可恢復(fù)滴注通暢，無需拔管，可繼續(xù)留置。本研究結(jié)果證明了這一點(diǎn)：留置針軟管不宜全部置入血管內(nèi)，而是在穿刺時將軟管外露1～2 mm，會在一定程度上減少堵管和靜脈炎的發(fā)生，可延長留置時間，提高留置效果。這可能與皮膚的結(jié)構(gòu)、靜脈解剖結(jié)構(gòu)和血管內(nèi)血流的慣性有關(guān)系[6]。

一方面，軟管適當(dāng)外露時，軟管置入血管的部分減短，緊貼血管壁的概率大大減低；另一方面，透明貼膜與軟管連接處不容易折轉(zhuǎn)，不會出現(xiàn)因折轉(zhuǎn)而導(dǎo)致堵管。且當(dāng)軟管完全置入血管時，其在血管內(nèi)對血管內(nèi)壁的機(jī)械性刺激較大，增加了靜脈炎的發(fā)生概率。李成等[7]研究也證明，淺靜脈留置針軟管在皮膚外露1～2 mm能有效避免皮膚穿刺點(diǎn)與針體的摩擦，從而可降低靜脈炎的發(fā)生率。

由此可見，靜脈留置針穿刺時，減短軟管置入長度，將其外露1～2 mm的留置方法能減少堵管和靜脈炎的發(fā)生，有利于提高留置的效果。