楊 波

(濮陽市第五人民醫(yī)院放射科，河南 濮陽 457000)

肺癌最常見的惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率及病死率。肺癌起病隱匿，早期常缺乏特異性表現(xiàn)，大部分患者確診時(shí)已發(fā)展為中晚期。因此，對(duì)肺癌等惡性病變進(jìn)行早期鑒別及診斷具有重要意義[1]。目前，臨床上常采用低劑量胸部CT對(duì)患者早期肺部病變進(jìn)行鑒別，但該方法特異性較低，且輻射危害較大[2]。李潔等[3]研究指出，彌散加權(quán)成像(DWI)檢查對(duì)于肺部良、惡性病變及良性病變中肺炎、結(jié)核病變的區(qū)分具有一定的臨床診斷價(jià)值。本研究旨在探討螺旋CT與MRI DWI在肺部良惡性病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2016年2月至2017年5月濮陽市第五人民醫(yī)院收治的肺部病變患者78例，其中男42例，女36例，年齡36～79(57.6±8.3)歲，病程1～7(3.96±1.07)年。經(jīng)病理檢查確診良性病變40例，其中良性結(jié)節(jié)21例，肺部炎癥12例，不典型腺瘤樣增生7例；惡性病變38例，其中腺癌17例，鱗癌9例，小細(xì)胞肺癌7例，大細(xì)胞肺癌5例。

1.2 儀器與檢查方法

螺旋CT檢查：采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的optima 680 64排128層CT。掃描前，對(duì)每位患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。然后，采用容積掃描。掃描參數(shù)：層厚、層距均為7.5 mm，螺距0.984 mm，矩陣512×512，電壓120 kV，電流335 mA。掃描時(shí)，由肺尖至肺底。CT增強(qiáng)掃描時(shí)，重建層厚、層距均為1.25 mm。使用高壓注射器經(jīng)肘部靜脈注射碘海醇注射液70～100 mL，速度為5 mL·s-1，再注射0.9%氯化鈉注射液20 mL，速度為5 mL·s-1。囑患者屏氣，在10～12 s內(nèi)完成檢查。原始圖像上傳至GE ADW4.6CT工作站進(jìn)行處理，并由3名放射科醫(yī)生進(jìn)行分析、診斷。

MRI DWI檢查：采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的1.5T新光纖MRI成像儀?；颊叱恃雠P位，并指導(dǎo)患者平靜呼吸，利用磁體內(nèi)置體線圈進(jìn)行平掃。采集信號(hào)使用磁體內(nèi)置BODY線圈，選用STIR-EPI序列。掃描參數(shù)：TR 4400 ms，TE 4.4 ms，TI 200 ms；橫軸位：層厚8 mm，F(xiàn)OV 40 cm，重疊1 mm，矩陣96×64，b值分別為0、800 s·mm-2。MRI增強(qiáng)掃描，采用釓噴酸葡胺注射液15 mL，經(jīng)肘靜脈團(tuán)注，速率2～3 mL·s-1，掃描時(shí)間為2.5 min。自動(dòng)生成表面彌散系數(shù)(ADC)圖，原始圖像上傳至GE ADW4.6CT工作站進(jìn)行處理，并由3名專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行分析，計(jì)算ADC值，取ADC平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩種檢查方法診斷肺部惡性病變的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性的差異，以及比較肺部良惡性病變的ADC值是否有顯著性差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

78例患者中，螺旋CT檢查診斷肺部惡性病變的敏感性與MRI DWI檢查比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。MRI DWI檢查診斷肺部惡性病變的準(zhǔn)確性、特異性均明顯高于螺旋CT檢查(均P<0.05)。見表1。

表1 螺旋CT檢查與 MRI DWI檢查診斷肺部惡性病變的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性的比較 例/例(%)

78例患者中，肺部良性病變的ADC值為[(1.82±0.47)×10-3]mm2·s-1，肺部惡性病變的ADC值為[(1.19±0.26)×10-3]mm2·s-1。肺部良性病變的ADC值明顯高于肺部惡性病變(t=7.272，P<0.05)。

3 討論

隨著工業(yè)的迅速發(fā)展，大氣污染物的種類和數(shù)量日益增多，導(dǎo)致對(duì)空氣造成了極大的污染，肺部惡性病變的發(fā)病率及病死率均呈逐年上升趨勢(shì)，對(duì)人類的身體健康造成巨大的影響[4]。有研究[5]指出，肺癌的預(yù)后與肺癌的病理分型、分期等因素關(guān)系密切。因此，如何早期鑒別診斷肺部良惡性病變，使患者盡早接受治療，是改善肺部惡性病變患者預(yù)后、提升其生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素。

胸部CT是檢查肺癌的常用方法，由于腫瘤間質(zhì)血管豐富，加上血管壁具有較高的通透性，且瘤體密度均勻，使CT掃描可獲取清晰的瘤體圖像[6]，而多層螺旋CT具有無創(chuàng)性、高效性、精確度高等優(yōu)勢(shì)。在行肺部病變檢查時(shí)，可大范圍掃描器官，且速度較快，不會(huì)造成可疑病灶遺漏。另外，可對(duì)冠狀位及矢狀位圖像進(jìn)行重建，并能夠有效減少運(yùn)動(dòng)偽影對(duì)診斷的影響[7]。李士亭等[8]研究指出，多層螺旋CT在肺癌病灶診斷中具有重要意義，可有效提升肺癌檢出率。DWI是MRI的一個(gè)功能成像，是以布朗運(yùn)動(dòng)為基本前提，通過對(duì)病理狀態(tài)下細(xì)胞內(nèi)外水分子和細(xì)胞外間隙的擴(kuò)散變化情況進(jìn)行全面分析，從而對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一種技術(shù)[9]。本研究結(jié)果顯示，肺部良性病變的ADC值明顯高于肺部惡性病變(P<0.05)，提示DWI值對(duì)鑒別肺部良惡性病變有重要的診斷價(jià)值。翟淥瀾等[10]研究指出，腫瘤實(shí)質(zhì)中的水分子彌散程度與細(xì)胞密度相關(guān)，其中因惡性腫瘤實(shí)質(zhì)中的細(xì)胞繁殖較為旺盛，細(xì)胞間隙不斷變窄，且組織密度不斷升高，使水分子的彌散能力逐漸下降，因此惡性病變患者的ADC值相對(duì)較低。此外，本研究結(jié)果顯示，MRI DWI檢查診斷肺部惡性病變的準(zhǔn)確性、特異性均明顯高于螺旋CT檢查(均P<0.05)，其與高運(yùn)英等[11]研究的結(jié)果基本一致。