馮昌琪，陳 文，汪 月，卓 瑪，李詩元，馮牧青，唐志強(qiáng)，丁治國

(1.四川省衛(wèi)生計生政策和醫(yī)學(xué)情報研究所，四川 成都 610000；2.天津時代怡諾科技股份有限公司，天津 300000；3.成都智物云科技有限責(zé)任公司，四川 成都 610000)

建立分級診療制度，是合理配置醫(yī)療資源、促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措[1]，而信息化是支撐分級診療制度高效運(yùn)轉(zhuǎn)和實(shí)時監(jiān)督的重要手段。分級診療管理信息系統(tǒng)的基本功能是由分級診療制度中“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”[2]的制度特征決定的。因此，分級診療管理信息系統(tǒng)應(yīng)充分體現(xiàn)分級診療制度特征。這就要求分級診療管理信息系統(tǒng)必須具有預(yù)約轉(zhuǎn)診、嚴(yán)格審核、流程控制、過程跟蹤、協(xié)同工作、共享信息、全面監(jiān)管、移動和智能服務(wù)基本功能。而現(xiàn)用分級診療信息系統(tǒng)(或平臺)，并不具有這些最基本的功能。公司為了利益最大化，甚至采用與“分級診療”制度初衷相悖的商業(yè)營銷模式，把大量基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以診治的一般常見基本醫(yī)療病種[3]，通過便捷的信息化手段，隨意地轉(zhuǎn)到三級醫(yī)院，讓三級醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源造成更大的浪費(fèi)，如果再不對分級診療管理信息系統(tǒng)軟件功能、轉(zhuǎn)診流程和信息標(biāo)準(zhǔn)等加以規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)化，信息化難以有效助推分級診療制度。因此，對分級診療管理信息系統(tǒng)功能提出基本要求是非常必要的。

1 目前分級診療信息化存在問題

信息化作為支撐醫(yī)改的重要手段之一，本應(yīng)對分級診療制度發(fā)揮具大的推動作用，但實(shí)際上，不少現(xiàn)正使用的分級診療管理信息系統(tǒng)(軟件)對推行分級診療制度發(fā)揮的作用不明顯，有的偏離或違背了分級診療制度正確方向。經(jīng)調(diào)查研究表明，主要存在以下問題。

1.1 認(rèn)識模糊

無論是供方還是需方，都對分級診療信息化認(rèn)識不清。說不清分級診療管理信息系統(tǒng)應(yīng)該具有什么功能，應(yīng)該提供哪些服務(wù)，它與區(qū)域信息平臺、醫(yī)院信息系統(tǒng)、?？茖ｍ棙I(yè)務(wù)信息系統(tǒng)是什么關(guān)系，導(dǎo)致軟件供方不知道如何開發(fā)和生產(chǎn)，需方不知道如何識別市面上雜亂的“分級診療”軟件。

1.2 缺乏規(guī)劃

缺乏規(guī)劃也就是省級職能部門沒有分級診療信息化的頂層設(shè)計。由于供需雙方對分級診療管理信息化都缺乏科學(xué)和清醒的認(rèn)識，導(dǎo)致行業(yè)信息化主管機(jī)構(gòu)或部門，一開始無法對全省分級診療信息化建設(shè)進(jìn)行頂層設(shè)計，企業(yè)爭搶“試驗田”，無序競爭。

1.3 信息孤島

即便實(shí)力雄厚的軟件開發(fā)商率先獲得“試驗田”，其系統(tǒng)也只能在局部區(qū)域使用，只能在某個醫(yī)聯(lián)體內(nèi)使用，區(qū)域醫(yī)療協(xié)作中心、綜合醫(yī)聯(lián)體、?？?專項)醫(yī)療聯(lián)盟、醫(yī)共體(縣以下)和自主聯(lián)盟醫(yī)療小組之間不能按政策互轉(zhuǎn)，各自為陣，分級診療管理信息自然成為孤島。

1.4 無法監(jiān)督

現(xiàn)有“分級診療軟件或功能”五花八門，彼此無聯(lián)系，更談不上互聯(lián)互通和實(shí)時監(jiān)督。行政管理部門沒有一個全省監(jiān)督管理平臺，不知道每天每月每年各級醫(yī)院機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)出了多少病例？轉(zhuǎn)回了多少？不知道部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“門可羅雀”的原因，不知道每個縣就診病人流向，不知道三級醫(yī)院“門庭若市”的病人來源，不知道在縣域內(nèi)絕大多數(shù)居民是否在縣域內(nèi)就診等等，主管部門兩眼仍“一抹黑”。

1.5 寄生存在

現(xiàn)用的雙向轉(zhuǎn)診軟件或功能大多數(shù)是寄生于業(yè)務(wù)系統(tǒng)。如區(qū)域化的HIS、?？?專病)業(yè)務(wù)系統(tǒng)、遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)，系統(tǒng)不能復(fù)制使用，遇到更為復(fù)雜的轉(zhuǎn)診需求，現(xiàn)有轉(zhuǎn)診軟件或功能無法完成。

1.6 流程混亂

在現(xiàn)有的分級診療管理信息系統(tǒng)中沒有嚴(yán)格流程和審核控制，轉(zhuǎn)診一個病人沒有經(jīng)過嚴(yán)格把關(guān)。病人、主管醫(yī)生、科主任、分管院長、醫(yī)院院辦(轉(zhuǎn)診辦)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等轉(zhuǎn)診涉及的重要環(huán)節(jié)，沒有對應(yīng)的審核窗口，隨意性很大。三甲醫(yī)院每天大量收到村醫(yī)通過手機(jī)轉(zhuǎn)來的病人數(shù)量增加，而且大多數(shù)是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完全可以診治的病人，這樣的轉(zhuǎn)診嚴(yán)重違背了分級診療制度正確發(fā)展方向，造成了更大醫(yī)療資源浪費(fèi)。

1.7 非標(biāo)信息

轉(zhuǎn)診信息不標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致轉(zhuǎn)診數(shù)據(jù)匯聚后，難以統(tǒng)計，主管部門更不敢采信。

2 分級診療轉(zhuǎn)診流程設(shè)計

分級診療制度是緩解大醫(yī)院看病難的有效措施。其制度的初衷是把常見基本病種[3]留在縣域內(nèi)由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，把基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能或無條件診治的疑難重癥[4]轉(zhuǎn)到大醫(yī)院診治，最大限度地不浪費(fèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，緩解大醫(yī)院看病難的局面。這就要求接診醫(yī)生在轉(zhuǎn)診時要做出正確的判斷，僅靠基層醫(yī)生在短時間內(nèi)做出正確判斷是不行的，要“上下聯(lián)動”，接診醫(yī)生要和簽約醫(yī)生團(tuán)隊和上級協(xié)議醫(yī)院充分交流才能做出轉(zhuǎn)診決定。

分級診療制度也是一個惠民制度。為了有效地推動分級診療制度，政府還利用經(jīng)濟(jì)杠桿，“對于按規(guī)定履行了轉(zhuǎn)診手續(xù)的參保人員轉(zhuǎn)診后住院報銷比例提高3%～5%；同時參保人員從下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院起付線標(biāo)準(zhǔn)按兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)的差計算；從上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再計算起付標(biāo)準(zhǔn)，直接納入醫(yī)保報銷”[2，5]。

分級診療過程不僅涉及到國家重大醫(yī)改政策，更涉及到群眾的利益。因此，分級診療的雙向轉(zhuǎn)診是一個流程嚴(yán)密的業(yè)務(wù)過程，必須按流程進(jìn)行，嚴(yán)格審核。

按照分級診療制度“群眾自愿”[1]和“自主選擇”[2，6]的前題條件，無論首診機(jī)構(gòu)從哪級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始，無論是哪種模式的醫(yī)療聯(lián)合體[7]，分級診療管理信息系統(tǒng)都應(yīng)充分體現(xiàn)分級診療制度宗旨，體現(xiàn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動、急慢分治”的全過程。

筆者對分級診療現(xiàn)狀調(diào)查和研究后，提出了居民生病、就診、轉(zhuǎn)出、康復(fù)、轉(zhuǎn)回的轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)全流程，見圖1。其中，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核也是全流程中的重要環(huán)節(jié)，在分級診療管理信息系統(tǒng)中應(yīng)充分體現(xiàn)[8，9]。

圖1 轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)(信息)流程圖

3 分級診療管理信息系統(tǒng)基本功能

3.1 總體功能

經(jīng)用戶調(diào)查和需求分析發(fā)現(xiàn)，一個性能完備的分級診療管理信息系統(tǒng)應(yīng)滿足：

轉(zhuǎn)診樞紐。雙向轉(zhuǎn)診是分級診療中的重要內(nèi)容。不僅僅完成相鄰兩級醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診，還是多向轉(zhuǎn)診的樞紐，它可以越級轉(zhuǎn)，也可跨各種形態(tài)的醫(yī)療聯(lián)合體轉(zhuǎn)，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)都直接向這個樞紐中心轉(zhuǎn)，由這個中心再向目標(biāo)醫(yī)院轉(zhuǎn)。

快速送達(dá)。系統(tǒng)可按轉(zhuǎn)診流程，完整、正確、及時、安全地把轉(zhuǎn)診病人信息在轉(zhuǎn)診病人轉(zhuǎn)出前送達(dá)目標(biāo)醫(yī)院，并得到反饋信息；

流程控制。系統(tǒng)可定制轉(zhuǎn)診流程(初始化轉(zhuǎn)診流程)。一但設(shè)定，無論是固定還是移動終端，系統(tǒng)都按設(shè)定轉(zhuǎn)診流程進(jìn)行流程控制，同時產(chǎn)生轉(zhuǎn)診日志信息。流程分院內(nèi)流程和院外流程。

存貯回溯。系統(tǒng)能存貯轉(zhuǎn)診協(xié)議、疾病目錄、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、臨床基本信息等基礎(chǔ)信息，存貯轉(zhuǎn)診(過程)信息，并進(jìn)行科學(xué)管理和維護(hù)；對轉(zhuǎn)診(過程)信息具有回溯性檢索或查詢功能。

轉(zhuǎn)前咨詢。系統(tǒng)具有遠(yuǎn)程在線咨詢功能，轉(zhuǎn)與不轉(zhuǎn)由轉(zhuǎn)出和接收機(jī)構(gòu)共同商定。轉(zhuǎn)前咨詢方式應(yīng)有在線實(shí)時交流、電話、視頻等。

醫(yī)保審核。系統(tǒng)具有醫(yī)保審核功能。一旦擬定轉(zhuǎn)出，轉(zhuǎn)診信息同時向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)送排隊待審，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，該條轉(zhuǎn)診信息狀態(tài)置為“已審核”；系統(tǒng)可設(shè)定醫(yī)保審核時間，在審核時間內(nèi)無人審核確認(rèn)，則系統(tǒng)自動通過審核。

全域監(jiān)督。系統(tǒng)具有機(jī)構(gòu)內(nèi)部轉(zhuǎn)診監(jiān)督和區(qū)域內(nèi)(省、市、縣)所有醫(yī)院轉(zhuǎn)診監(jiān)督功能。系統(tǒng)動態(tài)展現(xiàn)(刷新)轉(zhuǎn)診數(shù)量變化，并提供多維度查詢。

過程跟蹤。一旦確定轉(zhuǎn)出，系統(tǒng)動態(tài)跟蹤轉(zhuǎn)診過程，提供可視化地圖和救護(hù)車行進(jìn)情況；定時(可設(shè)置時間長度)報告到達(dá)目標(biāo)醫(yī)院的路程和時間到固定或移動終端，出現(xiàn)異常情況時，自動向轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入醫(yī)院及相關(guān)人員發(fā)出預(yù)警。

外部接入。系統(tǒng)可與區(qū)域平臺、上級條塊業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)、便民健康服務(wù)門戶、醫(yī)保結(jié)算、醫(yī)院信息平臺(數(shù)據(jù)中心)、統(tǒng)計直報系統(tǒng)和移動通訊等系統(tǒng)對接，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)協(xié)同和信息共享。

檔案調(diào)閱。系統(tǒng)具有瀏覽轉(zhuǎn)出病人處方、檢查、檢驗、病情小結(jié)等臨床信息(PDF)功能。如果系統(tǒng)與區(qū)域平臺對接，也可調(diào)閱健康檔案，瀏覽病人全部健康檔案，但必須解決單點(diǎn)登錄。

多向轉(zhuǎn)診。系統(tǒng)具有不受任何地區(qū)和任何形式的醫(yī)療聯(lián)合體(區(qū)域醫(yī)療中心、綜合醫(yī)聯(lián)體、專科醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體和自由組合醫(yī)療小組聯(lián)盟)限制，可以方便地選擇計劃轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入的目標(biāo)醫(yī)院，并完成轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入處理；但簽約機(jī)構(gòu)首先按簽約上級醫(yī)院轉(zhuǎn)。

獨(dú)立運(yùn)行。系統(tǒng)性質(zhì)屬于一個第三方獨(dú)立信息系統(tǒng)軟件，它不寄生也不附屬于任何業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，所有與轉(zhuǎn)診有關(guān)的業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)通過標(biāo)準(zhǔn)接口與之對接；軟件系統(tǒng)不受任何業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的影響，獨(dú)立運(yùn)行并可復(fù)制。

3.2 模塊組成

為了實(shí)現(xiàn)分級診療全流程的轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)要求，分級診療管理信息系統(tǒng)(軟件)至少應(yīng)具有轉(zhuǎn)診管理、轉(zhuǎn)前預(yù)約、接診管理、協(xié)議管理、床位資源、審批管理、轉(zhuǎn)診監(jiān)管、病種目錄、機(jī)構(gòu)管理、簽約管理、業(yè)務(wù)消息、轉(zhuǎn)診日志和院前跟蹤等基本功能，見圖2。

圖2 分級診療轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)功能模塊

3.3 系統(tǒng)通用功能

通用功能是大多數(shù)功能模塊中可能涉及到的功能，或者是在系統(tǒng)使用前必須的初始化操作。主要包括：

用戶登錄：使用分級診療管理信息系統(tǒng)的用戶分兩種情況。一是機(jī)構(gòu)內(nèi)部沒有管理信息系統(tǒng)，這類用戶用自己獲得的賬戶登錄使用；二是機(jī)構(gòu)內(nèi)部有管理信息系統(tǒng)(HIS)，這類用戶應(yīng)將分級診療管理信息系統(tǒng)嵌入到自己HIS系統(tǒng)中有需求的工作站操作界面調(diào)用，這類用戶應(yīng)解決好兩個系統(tǒng)的單點(diǎn)登錄，避免二次登錄。

初始設(shè)置：在系統(tǒng)使用之前，必須事先錄入以下基本信息：數(shù)據(jù)元目錄、數(shù)據(jù)集、數(shù)據(jù)元值域代碼(疾病編碼、衛(wèi)材編碼、行政區(qū)劃代碼、藥品編碼、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分類代碼等)、角色和權(quán)限分配。

角色識別：無論何種類型用戶，分級診療管理信息系統(tǒng)應(yīng)自動識別用戶角色，直接進(jìn)入對應(yīng)操作界面，與本角色無關(guān)的操作界面不予出現(xiàn)。

數(shù)據(jù)錄入：數(shù)據(jù)錄入主要指分級診療業(yè)務(wù)所要求的基本信息錄入，機(jī)構(gòu)內(nèi)部沒有管理信息系統(tǒng)的用戶，直接用自己獲得的賬戶登錄錄入數(shù)據(jù)；機(jī)構(gòu)內(nèi)部有管理信息系統(tǒng)(HIS)的用戶直接調(diào)用嵌入到HIS中的分級診療管理，通過數(shù)據(jù)接口自動讀取HIS中患者數(shù)據(jù)。在緊急情況下，病人急需轉(zhuǎn)走，允許只錄入幾個關(guān)鍵信息，即可進(jìn)入下一轉(zhuǎn)診環(huán)節(jié)；允許事后補(bǔ)錄，但必須在病人到達(dá)轉(zhuǎn)診目標(biāo)醫(yī)院之前完成；轉(zhuǎn)出病人的臨床信息(處方、檢查、檢驗等)均采用PDF格式，以附件形式轉(zhuǎn)出。

數(shù)據(jù)管理：對未存檔的數(shù)據(jù)可增、刪、改，并可進(jìn)行條件組合查詢；對已存檔的數(shù)據(jù)一般不允許增、刪、改操作，但可查詢。特殊情況下(獲得較高權(quán)限)可做增、刪、改操作，但自動記錄痕跡生成日志。

質(zhì)量控制：所有功能模塊中產(chǎn)生的生產(chǎn)性數(shù)據(jù)必須進(jìn)行數(shù)據(jù)完整性、平衡關(guān)系、邏輯關(guān)系、信息標(biāo)準(zhǔn)符合性校驗，并可生成數(shù)據(jù)質(zhì)量報告。

工作提醒：使用系統(tǒng)的每個角色都具有待處理工作提醒功能。待處理的工作(事件)按時間先后順序排隊出現(xiàn)，每個待處理工作(事件)有“待處理、已處理”兩種狀態(tài)，已處理事件不再顯示出來；提醒工作日志可分類查詢、導(dǎo)出(Excel格式)和統(tǒng)計。

統(tǒng)計報表：所有定制報表(法定和上級主管部門要求)表式和統(tǒng)計指標(biāo)不變。但通過行政區(qū)劃分、機(jī)構(gòu)分類等不同維度的變化，可生成不同地區(qū)或機(jī)構(gòu)報表；所有報表都可打印和導(dǎo)出數(shù)據(jù)(Excel格式)；支持圖形生成。

協(xié)同共享：要求分級診療管理信息系統(tǒng)與其它業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，通過標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)接口，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，完成業(yè)務(wù)協(xié)同和信息共享。與醫(yī)院自己的HIS協(xié)同，完成轉(zhuǎn)診病人基本信息、處方信息、檢查檢驗信息生成和傳送；與醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)協(xié)同，完成轉(zhuǎn)診病人信息審核；與移動通訊系統(tǒng)協(xié)同，完成固定和移動實(shí)時信息傳送；與區(qū)域平臺協(xié)同，完成健康檔案調(diào)閱；與上級統(tǒng)計直報系統(tǒng)對接，完成轉(zhuǎn)診信息的直報；與基于平臺的健康門戶協(xié)同，完成預(yù)約掛號等。

信息查詢：所有具有信息查詢的功能模塊，要求具有多條件組合查詢，查詢結(jié)果可瀏覽、印機(jī)、導(dǎo)出(Excel格式)；宜用圖形表現(xiàn)的應(yīng)提供圖形展示；支持按字段排序。

檔案調(diào)閱：可調(diào)閱轉(zhuǎn)診附帶的臨床資料(處方、檢查、檢驗等)；如果系統(tǒng)與區(qū)域平臺對接，則可通過三個維度(生命周期、疾病與健康問題和干預(yù)措施)調(diào)閱該患者的健康檔案。

移動通訊：在轉(zhuǎn)診全過程中，所有要求實(shí)時送達(dá)的信息，都必須通過統(tǒng)一的通訊管理模塊，及時快速地通過有線和無線兩種方式，送達(dá)到相關(guān)人員終端設(shè)備，包括固定和移動設(shè)備。

其它功能：在每個角色的功能模塊中，必須顯示轉(zhuǎn)診流程圖，支持短信息發(fā)送，可查閱全部轉(zhuǎn)診病人記錄。

3.4 系統(tǒng)專用功能

3.4.1 預(yù)約轉(zhuǎn)診

完成與簽約上級醫(yī)院的交流，共同確定該患者轉(zhuǎn)與不轉(zhuǎn)。該功能模塊要求提供在線咨詢(對話)，離線留言，網(wǎng)絡(luò)電話，遠(yuǎn)程視頻等交流手段，具有其它相關(guān)通用功能。

3.4.2 轉(zhuǎn)診管理

完成向上轉(zhuǎn)診、向下轉(zhuǎn)診(轉(zhuǎn)回)和出院辦理，具有其他相關(guān)通用功能。

向上轉(zhuǎn)診。完成向簽約上級機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診信息包括病人基本信息、轉(zhuǎn)診信息以及首診初步印象、治療經(jīng)過、檢查檢驗報告等信息。

向下轉(zhuǎn)診。完成病人在機(jī)構(gòu)治療后需要轉(zhuǎn)回下級醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療。向下轉(zhuǎn)診可轉(zhuǎn)向首診醫(yī)院，也可轉(zhuǎn)向其它康復(fù)醫(yī)院。向下轉(zhuǎn)診時要向目標(biāo)機(jī)構(gòu)送達(dá)病人基本信息、轉(zhuǎn)診信息以及在本機(jī)構(gòu)內(nèi)診治的檢查檢驗報告、治療經(jīng)過、康復(fù)建議等。

出院辦理。完成病人在本醫(yī)院治療痊愈且無需轉(zhuǎn)回下級機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療的出院處理，系統(tǒng)將信息推送至入出院辦理處，等待辦理出院手續(xù)。已辦理出院的病人就不能再進(jìn)行上轉(zhuǎn)或下轉(zhuǎn)。

3.4.3 院內(nèi)審批

完成轉(zhuǎn)出病人在醫(yī)院內(nèi)的審批。不同等級的醫(yī)院轉(zhuǎn)出一個病人的審批人和審批環(huán)節(jié)各有不同，系統(tǒng)根據(jù)事先設(shè)定的審批流程和權(quán)限，自動控制流轉(zhuǎn)到不同的審批人，以“工作提醒”的方式將審批信息推送到各審批人工作臺面(或手機(jī))，審批人完成審批后將信息推送到下一環(huán)節(jié)，具有相他相關(guān)通用功能。

3.4.4 醫(yī)保審核

醫(yī)保審核功能是專為醫(yī)保結(jié)算機(jī)構(gòu)提供的操作界面。當(dāng)一個轉(zhuǎn)診病人經(jīng)醫(yī)院審核轉(zhuǎn)出后，其信息自動推送到醫(yī)保結(jié)算機(jī)構(gòu)的審核人員工作界面。醫(yī)保審核人員審核確認(rèn)后，信息繼續(xù)推送到轉(zhuǎn)診目標(biāo)醫(yī)院。醫(yī)保審核人員必須在設(shè)定的時間內(nèi)完成審核，超過設(shè)定時間未審核，則系統(tǒng)默認(rèn)通過審核，具有其它相關(guān)通用功能。

3.4.5 接診管理

處理病人的分診以及接診流程，分為病人分診、病人接診、分診記錄以及接診記錄幾個模塊。接診機(jī)構(gòu)在接收到病人的轉(zhuǎn)診請求后，分級診療接診護(hù)士或分級診療辦角色的人員進(jìn)行病人分診操作，將病人分配給住院科室護(hù)理主管安排入院或留觀，具有其它相關(guān)通用功能。

3.4.6 協(xié)議管理

完成轉(zhuǎn)診協(xié)議機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診關(guān)系的建設(shè)和轉(zhuǎn)診協(xié)議的管理。協(xié)議信息主要包括：協(xié)議名稱、甲方、乙方、雙方聯(lián)系人信息、協(xié)議簽印日期、雙方主要負(fù)責(zé)人等；協(xié)議以紙質(zhì)文件掃描文件作為協(xié)議附件，可以簽定協(xié)議也可解除協(xié)議。一旦成為轉(zhuǎn)診協(xié)議單位，在轉(zhuǎn)診時系統(tǒng)首先提供轉(zhuǎn)診協(xié)議單位供首診機(jī)構(gòu)選擇。具有其他相關(guān)通用功能。

3.4.7 簽約醫(yī)生

完成上級醫(yī)院與轉(zhuǎn)診病人簽約家庭醫(yī)生交流(之前需要與簽約家庭醫(yī)生團(tuán)隊數(shù)據(jù)庫對接)，供轉(zhuǎn)診時、診治中、轉(zhuǎn)回時快速查找該病人簽約家庭醫(yī)生，以便更詳細(xì)了解轉(zhuǎn)診病人健康情況，轉(zhuǎn)回時向簽約家庭醫(yī)生交待轉(zhuǎn)診病人后期康復(fù)治療和注意事項等。

3.4.8 機(jī)構(gòu)管理

對所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本信息進(jìn)行管理。機(jī)構(gòu)基本信息供簽訂轉(zhuǎn)診協(xié)議時選擇使用?？砂葱姓^(qū)劃、機(jī)構(gòu)分類、醫(yī)院等級等多個維度對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行定位，維護(hù)機(jī)構(gòu)基本信息。，具有其他相關(guān)通用功能。

3.4.9 病種目錄

對省、市兩級行政管理部門公布的病種進(jìn)行管理。病種分常見病，多發(fā)病和疑難重癥兩大類；有注冊(錄入)、增、刪、改功能；可組合條件查詢和數(shù)據(jù)導(dǎo)出(Excel格式)，具有其他相關(guān)通用功能。

3.4.10 床位資源

對系統(tǒng)中所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病床資源動態(tài)顯示。要求系統(tǒng)與各醫(yī)院HIS對接，建立床位資源池，并根據(jù)床位使用情況動態(tài)變化提供按行政區(qū)劃、機(jī)構(gòu)類型、機(jī)構(gòu)名稱、病房名稱查詢，具有其他相關(guān)通用功能。

3.4.11 轉(zhuǎn)診監(jiān)管

主要是通過統(tǒng)計轉(zhuǎn)診數(shù)據(jù)指標(biāo)來監(jiān)管機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診情況(行政監(jiān)管不在本功能實(shí)現(xiàn))。統(tǒng)計指標(biāo)有轉(zhuǎn)出人次和轉(zhuǎn)出率、轉(zhuǎn)入人次和轉(zhuǎn)回率、轉(zhuǎn)診基本疾病和疑難疾病數(shù)量排位、逐級轉(zhuǎn)診人次和逐級轉(zhuǎn)診率、越級轉(zhuǎn)診人次和越級轉(zhuǎn)診率、政策性優(yōu)費(fèi)用惠人數(shù)和金額、轉(zhuǎn)診上級醫(yī)療拒診數(shù)及原因排位等指標(biāo)；支持組合條件篩選統(tǒng)計，具有其他相關(guān)通用功能。

3.4.12 院前跟蹤

完成從轉(zhuǎn)出醫(yī)院到接收醫(yī)院的全程跟蹤。支持地圖顯示，可直觀觀察到救護(hù)車(轉(zhuǎn)送車)到目標(biāo)醫(yī)院的動態(tài)距離變化；支持語音實(shí)時交流，具有其他相關(guān)通用功能。

3.4.13 系統(tǒng)維護(hù)

對機(jī)構(gòu)基本信息、科室人員信息、系統(tǒng)權(quán)限等進(jìn)行管理，主要包括角色管理、帳戶管理、機(jī)構(gòu)科室人員管理、參數(shù)設(shè)置、系統(tǒng)碼表維護(hù)、系統(tǒng)消息設(shè)置等模塊。維護(hù)數(shù)據(jù)字典和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，包括數(shù)據(jù)元目錄、數(shù)據(jù)元值域、數(shù)據(jù)集三個部分(執(zhí)行WS363、WS364作)。

3.4.14 預(yù)約轉(zhuǎn)診

完成轉(zhuǎn)診前為轉(zhuǎn)診病人預(yù)約掛號。

4 討論

4.1 避免再建信息孤島

分級診療管理信息系統(tǒng)不是一個孤立的信息系統(tǒng)，他與區(qū)域信息平臺[10]、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)[11]、醫(yī)院信息系統(tǒng)等業(yè)務(wù)(生產(chǎn))系統(tǒng)、醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)、各種醫(yī)療聯(lián)合體等信息系統(tǒng)有著密切聯(lián)系，若不能把這些相關(guān)信息系統(tǒng)有效整合，又會出現(xiàn)多個信息孤島，不能充分發(fā)揮分級診療管理信息系統(tǒng)的基本作用，更增加了區(qū)域全民健康信息化的難度。

4.2 必須進(jìn)行頂層設(shè)計

由于醫(yī)共體、?？坡?lián)盟、醫(yī)療集團(tuán)和區(qū)域醫(yī)療中心[12]多種形式的醫(yī)聯(lián)體都涉及到雙向轉(zhuǎn)診，如果每個醫(yī)療聯(lián)合體都各自為陣，自己建自己的轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)，從全省看，分級診療管理信息系統(tǒng)勢必變得更加復(fù)雜，各級主管部門也無法了解各區(qū)域病人流向、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)回病人的病種和數(shù)量、縣域內(nèi)就診多少等情況。建議省級業(yè)務(wù)部門和信息化主管部門組織專家對分級診療管理信息系統(tǒng)進(jìn)行頂層設(shè)計[13]，不提倡各醫(yī)聯(lián)體和各機(jī)構(gòu)自己建設(shè)(即使建了也會成為孤島)，終止目前分級診療信息化混亂局面。

4.3 盡快出臺規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)

雙向轉(zhuǎn)診是一個流程嚴(yán)密的業(yè)務(wù)和信息處理過程，一個轉(zhuǎn)診病人在衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)部涉及多個機(jī)構(gòu)，在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部又涉及主管醫(yī)生、科室主任、分管院長和轉(zhuǎn)診辦公室等多個環(huán)節(jié)，不規(guī)范的轉(zhuǎn)診不僅達(dá)不到 “基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例明顯提升”的目的，反而方便了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)把大量常見基本疾病轉(zhuǎn)向大醫(yī)院(三級醫(yī)院)，造成更大的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源浪費(fèi)。筆者希望省級業(yè)務(wù)和信息化主管部門聯(lián)手加強(qiáng)對分級診療管理信息系統(tǒng)(平臺)軟件功能、轉(zhuǎn)診流程、監(jiān)管指標(biāo)和信息標(biāo)準(zhǔn)[14，15]提出功能和信息標(biāo)準(zhǔn)的硬指標(biāo)，對與分級診療制度相悖的轉(zhuǎn)診系統(tǒng)(軟件)要限期整改，對整改仍不符合要求的要限制或禁制使用，嚴(yán)禁利用商業(yè)營銷手段加速村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)將常見基本疾病向三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，禁止非急診病人先轉(zhuǎn)后補(bǔ)轉(zhuǎn)診單的情況發(fā)生。

4.4 加強(qiáng)轉(zhuǎn)診效果監(jiān)督

省級業(yè)務(wù)主管部門要加強(qiáng)分級診療制度實(shí)施效果監(jiān)督評做[16]，利用先進(jìn)的信息化手段，組織專家科學(xué)地設(shè)計轉(zhuǎn)診監(jiān)管指標(biāo)，監(jiān)管指標(biāo)應(yīng)涉及轉(zhuǎn)診數(shù)據(jù)、轉(zhuǎn)診病種、節(jié)省費(fèi)用、基層機(jī)構(gòu)和病人滿意度、醫(yī)保審核率、因轉(zhuǎn)診引起的醫(yī)療糾紛數(shù)量等能反映和體現(xiàn)分級診療制度的實(shí)質(zhì)性指標(biāo)，進(jìn)行全方位監(jiān)督。