李相榮，徐 寧，湯 榕

(寧夏醫(yī)科大學公共衛(wèi)生與管理學院，寧夏 銀川 750004)

我國旨在建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式，目前各個省份都出臺了相關(guān)的政策，積極落實并取得了良好的效果。從目前推行情況看，分級診療將三級醫(yī)院看做一個整體，并未對其進行詳細劃分，也沒有考慮三甲醫(yī)院與三乙醫(yī)院的區(qū)別。三級醫(yī)療機構(gòu)是我國醫(yī)療服務機構(gòu)的主體，承擔著向全體居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要責任[1]。本文運用SWOT分析方法研究三級醫(yī)院在分級診療背景中面臨的優(yōu)勢、劣勢、機會和威肋，從而提出增強其發(fā)展能力的對策建議。

1 我國分級診療的實施現(xiàn)狀

1.1 分級診療概念

分級診療是指按照疾病的緩、重、輕、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔不同疾病的治療任務，詳見圖1。各級醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作，合理利用醫(yī)療資源，形成“健康進家庭、小病在基層、大病到醫(yī)院、康復回基層”的新格局[2]。各個省份關(guān)于分級診療工作的開展有不同的措施，但共同點是明確不同級別醫(yī)療機構(gòu)的功能定位，并通過醫(yī)保

圖1 不同級別醫(yī)療機構(gòu)的功能定位

支付方式、醫(yī)療服務價格調(diào)整等經(jīng)濟杠桿措施來調(diào)整人們的就醫(yī)習慣[3]。

1.2 試點現(xiàn)狀

2016年國家衛(wèi)生計生委提出，要以醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)、家庭醫(yī)生簽約服務為抓手，落實基層首診，全面推動公立醫(yī)院參與分級診療[4]。全國各省紛紛落實政策要求并積極探索，涌現(xiàn)出許多醫(yī)療聯(lián)合體的創(chuàng)新模式，如北京兒童醫(yī)院、蘇州市盛澤醫(yī)聯(lián)體模式、天津醫(yī)聯(lián)體、上海市瑞金—盧灣醫(yī)療聯(lián)合體等等。這些醫(yī)聯(lián)體模式取得了較好成效并有一定的社會影響力[5]。構(gòu)建完善的分級診療模式是新醫(yī)改的重要目標之一，也是解決我國醫(yī)療資源分布不均，緩解居民“看病難、看病貴”的重要舉措。

三級醫(yī)院在分級診療工作中起到舉足輕重的作用。因此，分析分級診療政策對其影響具有重要意義。通過解析三級醫(yī)院面臨的優(yōu)勢、劣勢、機會和威肋，明確其自身在分級診療政策中所處地位，促使其不斷調(diào)整發(fā)展策略，以便在激烈的醫(yī)療市場中獲得更好的發(fā)展。

2 分級診療背景下三級醫(yī)院發(fā)展的SWOT分析

SWOT分析法由優(yōu)勢、劣勢、機會和威脅四部分組成，是一種綜合考慮企業(yè)內(nèi)部條件和外部環(huán)境的各種因素進行系統(tǒng)評價，從而選擇組織生存和發(fā)展戰(zhàn)略的一種決策分析方法。根據(jù)分析結(jié)果制定“SO—發(fā)揮優(yōu)勢，抓住機遇”“ST—發(fā)揮優(yōu)勢，避開威脅”“WO—抓住機遇，減少劣勢”“WT—避開威脅，減少劣勢”四種戰(zhàn)略[6]。三級醫(yī)院在分級診療背景下所面臨的優(yōu)勢、劣勢、機會與威脅，詳見圖2。

內(nèi)部優(yōu)勢(S)(1)擁有較高水平的治療技術(shù)與醫(yī)療質(zhì)量(2)治療疑難危重病人經(jīng)驗豐富(3)有較多的省市級臨床重點?？??？铺厣r明(4)基礎(chǔ)設(shè)施優(yōu)勢,擁有先進的大型醫(yī)療設(shè)備(5)品牌優(yōu)勢,良好的知名度(6)集聚大量人才(7)輻射范圍廣,覆蓋人口眾多,區(qū)域影響力大內(nèi)部劣勢(W)(1)人滿為患,患者就醫(yī)體驗有待改善(2)高額的費用成為患者至三級醫(yī)院就醫(yī)的障礙外部機會(O)(1)減輕醫(yī)務人員的負擔和壓力(2)多積累疑難危重疾病診治的方法和經(jīng)驗(3)縮短平均住院日,提高病床使用率外部威脅(T)(1)門診量、住院量會降低(2)轉(zhuǎn)診流程的違規(guī)處罰(3)醫(yī)療市場競爭更加激烈(4)收入減少

圖2分級診療背景下三級醫(yī)院發(fā)展的SWOT分析

3 三級醫(yī)院應對分級診療對策

3.1 優(yōu)勢-機會(SO)戰(zhàn)略

三級醫(yī)院是分級診療政策推進的中堅力量，主要承擔危急重癥、疑難雜癥的治療工作。在分級診療政策的背景下，SO戰(zhàn)略主要如下：(1)以優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量和精端的診療技術(shù)為平臺，借助學科優(yōu)勢和先進的儀器設(shè)備，充分挖掘醫(yī)務人員的內(nèi)在潛力與創(chuàng)新性，更加注重急、危、重和疑難雜證的治療，并總結(jié)治療經(jīng)驗。(2)大力引進人才，創(chuàng)新培養(yǎng)機制，積極學習國外先進醫(yī)療技術(shù)，充分實現(xiàn)人才與技術(shù)的融合。(3)加強醫(yī)院的信息化管理水平，建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理的長效機制，創(chuàng)新管理制度和運行機制，提高醫(yī)院運營效率，從而提高醫(yī)院的競爭力。

3.2 優(yōu)勢-威脅(ST)戰(zhàn)略

在分級診療政策的背景下，ST戰(zhàn)略主要如下：(1)加強對醫(yī)院診療行為規(guī)范化管理，加強對大處方、大檢查的懲罰力度，努力降低門診均次費用和住院人均費用。(2)探索總額預付、DRGs付費等多元化付費方式，努力將醫(yī)療費用控制在合理的范圍內(nèi)。(3)將醫(yī)療服務定位于危急重癥和疑難雜癥，借助人才、技術(shù)優(yōu)勢，提高競爭力。

3.3 劣勢-機會(WO)戰(zhàn)略

在分級診療政策的背景下，WO戰(zhàn)略主要如下：(1)利用人才、技術(shù)的優(yōu)勢，加強與二級醫(yī)院、基層醫(yī)院的合作，有效實現(xiàn)逐級轉(zhuǎn)診、雙向轉(zhuǎn)診，實現(xiàn)“醫(yī)院+社區(qū)”的對接。(2)抓住分級診療改革的有利形勢，完善醫(yī)院管理制度與運行機制，大膽創(chuàng)新，形成醫(yī)院發(fā)展的特色，擴大影響力，提升競爭力，保證長久的生存與運營。

3.4 劣勢-威脅(WT)戰(zhàn)略

在分級診療實施的背景下，患者有更多的就醫(yī)選擇權(quán)，因此，三級醫(yī)院應提升患者的就醫(yī)體驗。在分級診療政策的背景下，WT戰(zhàn)略主要如下：(1)開展預約門診服務等，開放網(wǎng)絡(luò)、手機、電話等多種媒介形式的掛號預約方式。(2)減少患者等候時間。(3)在基本的醫(yī)療服務上，三級醫(yī)院的費用高于二級、基層醫(yī)院，不具有明顯優(yōu)勢，三級醫(yī)院更應該專注于疑難雜癥的治療。

綜上所述，分級診療是一項長期的系統(tǒng)工程，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要環(huán)節(jié)，需要國家頂層設(shè)計與地方實踐相結(jié)合，穩(wěn)步推進。三級醫(yī)院應對分級診療的趨勢，應積極順應潮流，面臨不同的環(huán)境做出不同的決策，為我國分級診療工作發(fā)揮中堅力量。