陸業(yè)勤

摘 要 目的：觀察穴位按摩聯(lián)合耳穴貼壓治療老年功能性便秘的療效。方法：選取2015年3月至2017年2月就診的老年功能性便秘患者70例，分為觀察組和對照組各35例。對照組采用口服麻仁丸（12 g/d）治療，觀察組采用穴位按摩聯(lián)合耳穴貼壓治療。兩組均以4周為1個療程，共3個療程。結果：觀察組總有效率為88.57%（31/35），對照組為71.42%（25/35），組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：穴位按摩聯(lián)合耳穴貼壓治療老年功能性便秘有效。

關鍵詞 功能性便秘；穴位按摩；耳穴貼壓；老年人

中圖分類號：R256.35 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）12-0030-03

Observation of therapeutic effect of acupoint massage combined with auricular acupoint pressure in the treatment of functional constipation in the elderly people

LU Yeqin（Department of Traditional Chinese Medicine of Tianping Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200031， China）

ABSTRACT Objective： To observe the therapeutic effect of acupoint massage combined with auricular acupoint pressure in the treatment of functional constipation in the elderly people. Methods： From March 2015 to February 2017 70 patients with functional constipation were selected and divided into an observation group and a control group with 35 cases in each group. The control group was treated with oral Maren soft capsule（12g/d）， and the observation group was treated with acupoint massage combined with auricular acupoint pressing. Both groups took 4 weeks as a course of treatment for a total of 3 courses. Results： The total effective rate of the observation group was 88.57%（31/35）， the control group was 71.42%（25/35）， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Acupoint massage combined with auricular acupoint pressing is effective in the treatment of functional constipation in the elderly people.

KEY WORDS functional constipation； acupoint massage； auricular acupoint pressure； elderly people

隨著社會生活節(jié)奏加快和飲食習慣改變，功能性便秘已成為影響現(xiàn)代人生活質量的重要因素之一，也是最常見的消化系統(tǒng)疾病之一。流行病學資料顯示，我國便秘發(fā)生率為10%～15%，西方國家為27%。發(fā)病人群以中老年人常見，女性常多于男性[1-2]。本文報道采用穴位按摩聯(lián)合耳穴貼壓治療老年人功能型便秘的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2017年2月在天平街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)全科就診的老年功能性便秘患者70例，西醫(yī)診斷符合羅馬Ⅲ標準[3]：（1）必須滿足以下2條或更多：①>25%的排便費力。②>25%的排便為塊狀或硬便。③>25%有排便不盡感。④>25%有肛門直腸的梗阻和（或）阻塞感。⑤>25%需要用手操作以促進排便。⑥每周排便少于3次。（2）不用通便藥幾乎沒有松散的大便。（3）診斷腸易激綜合征（IBS）的標準不充分。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月滿足以上標準。中醫(yī)診斷標準符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》。證候①腸道實熱：大便干結，腹部脹滿，按之作痛，口干或口臭。舌苔黃燥，脈滑實。②腸道氣滯：大便不暢，欲解不得，甚則少腹作脹，噯氣頻作。苔白，脈細弦。③脾虛氣弱：大便干結如栗，臨廁無力努掙，掙則汗出氣短，面色恍白，神疲氣怯。舌淡，苔薄白，脈弱。④脾腎陽虛：大便秘結，面色萎黃無華，時作眩暈，心悸，甚則少腹冷痛，小便清長，畏寒肢冷。舌質淡，苔白潤，脈沉遲。⑤陰虛腸燥：大便干結，狀如羊屎，口干少津，神疲納差。舌紅，苔少，脈細小數(shù)。將患者分為觀察組和對照組各35例。觀察組中男14例，女21例，年齡60～78歲，平均（69.14±5.40）歲，病程（9.42±3.44）年；對照組中男13例，女22例，年齡60～77歲，平均（67.06±4.48）歲，病程（9.37±2.80）年。兩組一般資料比較差異無顯著意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組采用穴位按摩聯(lián)合耳穴貼壓治療。先按揉天樞、中脘、大橫，每穴各1～2 min，用摩法順時針摩腹5 min，然后按揉雙側足三里1～2 min，最后擦法橫擦腎俞、大腸俞1～2 min，每天1次，手法由輕到重，以耐受為度。單耳取穴腦干、皮質下、大腸、腹、脾、三焦。將患者耳廓用75%乙醇常規(guī)消毒，左手固定耳部，右手持血管鉗進行耳穴敏感點定位，當患者出現(xiàn)疼痛感時稍用力按壓，留下壓痕，然后將貼有王不留行籽的膠布（0.5 cm×0.5 cm）貼在選好的穴位上，并囑患者每日自行按壓3～4次，每次1～2 min，以局部出現(xiàn)熱、漲、痛為宜，每周2次，兩耳交替進行治療。對照組口服麻仁丸（上海雷允上封浜制藥有限公司）每次6g每日天2粒。兩組均以4周為1個療程，完成3個療程，每4周±3 d隨訪1次。

1.3 療效評估

臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%。無效：癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差表示，行t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)百分率（%）表示，行卡方檢驗，等級數(shù)據(jù)采用非參數(shù)檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組有效率為88.57%，高于對照組的71.42%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表1）。

3 討論

功能性便秘屬中醫(yī)“便秘”范疇，中醫(yī)認為便秘病位在大腸，并與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑的功能失調密切相關。本病的病因主要因飲食不節(jié)、情志失調、體虛病后、臟腑損傷導致大腸傳導功能失常，糟粕停積于腸，時間過久，便質干燥或硬結所致。寒、熱、虛、實均可導致功能性便秘[4]。便秘成因多樣，但共同的病機是氣機不暢，腸道傳化失職，糟粕不下，所以，在治療上除了要通下行滯之外，更應重視氣機的調暢。目前，西醫(yī)對功能性便秘的病因并不十分明確，基本認為主要原因與膳食纖維等營養(yǎng)物質攝入不足、缺乏鍛煉和不良排便習慣有關，精神緊張也是引起功能性便秘的重要原因。

筆者認為穴位按摩聯(lián)合耳穴貼壓治療老年人功能性便秘效果良好，在取穴上，選取了天樞、中脘、大橫、兩側足三里、腎俞、大腸俞，其中天樞為手陽明大腸經募穴，是腹部要穴，主理氣行滯，疏調腸腑，既可升清降濁，又可調暢氣機以通腑實；大橫屬足太陰脾經，具有調理脾胃之效；中脘屬任脈，為胃募穴，為任脈、小腸經、胃經交會穴；足三里是足陽明胃經的合穴，具有調理脾胃之效，近期多項研究表明足三里對胃腸道也有很強的調節(jié)功能；大腸俞也有調和腸胃的功效。天樞配伍大腸俞、足三里，有溫通氣機，調理腸腑的作用。在辨證施治中，對于腸道實熱者，可加揉合谷；腸道氣滯者，可加按揉膻中；脾虛氣弱者，可加按揉氣海；脾腎陽虛者，可加揉神闕；陰虛腸燥者，可加按揉三陰交。腹部穴位按摩的直接作用可以促使胃腸管腔發(fā)生形態(tài)改變和運動，加快胃腸蠕動速度和加大胃腸蠕動力量，從而加快胃腸內容物的運動和排泄[5]。

《內經》中所記述的經脈循行分布，說明了耳與經絡之間存在著密切的聯(lián)系。近年來的耳穴經絡傳感實驗也表示耳與經絡的相關性。耳穴貼壓的作用是通過按摩手法刺激機體局部的腸壁神經，促使腸道平滑肌收縮，增加機體腸壁緊張度，改善腸道血液循環(huán)，緩解腸道痙攣，有效緩解便秘[5]。在取穴上，腦干與皮質下可調節(jié)植物神經紊亂；大腸、腹可以通腑下氣，調理胃腸；脾主運化，并有理氣之功；三焦是元氣升降出入的通道，元氣通過三焦而分散至五臟六腑，以推動各個臟腑組織的功能活動，同時還關系到整個機體氣機的升降出入；均與大便的排泄功能密切相關。此外，穴位按摩聯(lián)合耳穴貼壓無明顯不良反應，痛苦小，易被患者接受。

綜上所述，穴位按摩聯(lián)合耳穴貼壓療效優(yōu)于麻仁丸，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 郭曉峰， 柯美云， 潘國宗.北京地區(qū)成年人慢性便秘流行病學調查及其相關因素分析[J]. 基礎醫(yī)學與臨床， 2001， 21（增刊）： 106-107.

[2] 葉飛， 王巧民. 慢性便秘的流行病學研究進展[J]. 中國臨床保健雜志， 2010， 13（6）： 665-667.

[3] Longstreth GF， Thompson WG， Chey WD， et al. Functional bowel disorders[J]. Gastroenterology， 2006， 130（5）： 1480-1491.

[4] 陳湘君. 中醫(yī)內科學[M]. 上海： 上?？茖W技術出版社， 2004： 208-209.

[5] 黃桂興， 蔡鑼杰. 穴位埋線加耳穴貼壓治療功能性便秘46例[J]. 中國中醫(yī)藥科技， 2012， 19（3）： 268-269.