彭英華 連海燕

全麻蘇醒期躁動是麻醉蘇醒期的一種不恰當(dāng)行為, 主要表現(xiàn)為興奮、躁動和定向力障礙, 極易出現(xiàn)不適行為, 如肢體無意識動作、語無倫次、哭喊等, 如處理不當(dāng), 則會增加并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險, 降低手術(shù)效果, 甚至危及患者的生命安全。目前, 臨床尚未明確蘇醒期躁動發(fā)生的機(jī)制。但據(jù)研究表明, 躁動的發(fā)生大多與管道刺激、術(shù)后疼痛、麻醉藥物的殘留等因素有關(guān)。近年來, 臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn), PDCA循環(huán)管理對減少全麻手術(shù)患者蘇醒期躁動的發(fā)生具有顯著效果［1-3］。因此, 本研究探討了PDCA循環(huán)管理對全麻手術(shù)患者蘇醒期躁動及拔管依從性的影響。現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1月~2017年12月在本院進(jìn)行全麻手術(shù)的患者146例, 按照入院時間分為對照組(2016年1月~12月)和觀察組(2017年1~12月), 各73例。兩組患者及家屬均已自愿簽署知情同意書, 本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會審核通過。對照組男46例, 女27例；年齡44~71歲, 平均年齡(56.74±5.63)歲；胃腸手術(shù)28例, 肝膽手術(shù)27例,四肢手術(shù)18例。觀察組男42例, 女31例；年齡42~70歲,平均年齡(56.62±5.51)歲；胃腸手術(shù)26例, 肝膽手術(shù)30例,四肢手術(shù)17例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：本次入選患者均采用手術(shù)治療, 且均符合全麻手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管疾病者；肝腎功能異常者；精神疾病者；無法配合研究者。

1. 3 方法 對照組給予全麻手術(shù)的常規(guī)護(hù)理措施, 即術(shù)前介紹患者手術(shù)的重要性, 說明術(shù)中注意事項和術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥, 并做好各項準(zhǔn)備工作；術(shù)后注意患者意識、呼吸、血壓等變化, 觀察有無疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、腹脹等反應(yīng),及時遵醫(yī)囑給予處理。觀察組予以PDCA循環(huán)管理干預(yù), 具體如下。①建立PDCA循環(huán)管理小組。由護(hù)士長、復(fù)蘇室護(hù)士和麻醉醫(yī)生組成PDCA循環(huán)管理小組, 對小組成員進(jìn)行相關(guān)知識的培訓(xùn), 內(nèi)容包括麻醉蘇醒期的護(hù)理和PDCA循環(huán)管理知識(概念、步驟等)。②P：計劃階段。依據(jù)近幾年全麻手術(shù)患者蘇醒期躁動的發(fā)生情況, 結(jié)合有關(guān)研究文獻(xiàn)和臨床經(jīng)驗(yàn), 小組成員發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致蘇醒期躁動發(fā)生的原因主要有患者對于全麻手術(shù)和麻醉方式的認(rèn)知較低、手術(shù)疼痛、各種管道的刺激和護(hù)理人員的術(shù)前教育不足, 參考上述原因制定針對性的護(hù)理方案及措施。③D：實(shí)施階段。a.術(shù)前宣教。向患者及家屬說明全麻手術(shù)及麻醉的相關(guān)知識, 有針對性解答患者疑問, 消除患者疑慮和擔(dān)憂。b.加強(qiáng)保暖。做好圍術(shù)期的保暖工作, 適當(dāng)調(diào)節(jié)復(fù)蘇室的溫度, 及時添加被褥。c.疼痛護(hù)理。評估患者術(shù)后疼痛程度, 協(xié)助麻醉醫(yī)生給予針對性的止痛措施, 必要時使用止痛藥物, 如曲馬多、氟哌利多等,注意鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)。d.減少不良刺激。掌握吸痰時機(jī),合理、有效吸痰；及時拔除氣管導(dǎo)管；妥善固定各種管道,保持引流通暢。e.安全防護(hù)。加強(qiáng)巡視, 床邊加用床檔, 并適當(dāng)使用約束帶。f.病情觀察。注意患者的面色、神志、瞳孔的變化, 同時監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿度。④C：檢查階段。護(hù)士長定期檢查工作落實(shí)情況, 統(tǒng)計每月蘇醒期躁動和護(hù)理不良事件的發(fā)生情況, 嚴(yán)格把控護(hù)理工作質(zhì)量。⑤A：處理階段。定期組織討論, 分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題, 根據(jù)實(shí)際情況做出相應(yīng)調(diào)整, 對未解決的和新發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)入下一個PDCA循環(huán), 持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 采用蘇醒期躁動評分［4］以觀察兩組患者的蘇醒期躁動發(fā)生情況, 評分范圍0~3分, 即0分(安靜、無掙扎)、1分(吸痰等刺激時患者肢體有活動)、2分(無刺激時患者肢體出現(xiàn)掙扎)、3分(掙扎劇烈, 需多人能按住), 0~1分屬于未發(fā)生蘇醒期躁動；觀察兩組患者的拔管依從性, 主要分為完全依從(患者能完全配合醫(yī)護(hù)人員操作)、部分依從(患者勉強(qiáng)配合醫(yī)護(hù)人員操作, 有輕微抵觸)和不依從(患者不能配合醫(yī)護(hù)人員操作, 有明顯掙扎), 拔管依從性=完全依從率+部分依從率；統(tǒng)計兩組患者的不良事件發(fā)生率,不良事件主要有意外拔管、墜床和傷口出血等。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者蘇醒期躁動發(fā)生情況對比 觀察組患者的蘇醒期躁動發(fā)生率(6.85%)低于對照組(19.18%), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者拔管依從性對比 觀察組患者的拔管依從性(93.15%)高于對照組(82.19%), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者蘇醒期躁動發(fā)生情況對比［n(%), %］

表2 兩組患者拔管依從性對比［n(%), %］

2. 3 兩組患者不良事件發(fā)生情況對比 對照組患者中發(fā)生意外拔管4例, 墜床2例, 傷口出血4例, 總發(fā)生率為13.70%(10/73)；觀察組患者中發(fā)生意外拔管2例, 墜床0例,傷口出血1例, 總發(fā)生率為4.11%(3/73)；觀察組患者的不良事件總發(fā)生率(4.11%)明顯低于對照組(13.70%), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=4.138,P＜0.05)。

3 討論

麻醉蘇醒期作為全麻手術(shù)患者圍術(shù)期的危險階段, 是圍麻醉期護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。一旦護(hù)理不當(dāng), 則可能導(dǎo)致不良事件的發(fā)生, 如意外拔管、墜床、尿道損傷及傷口撕裂、出血等,造成醫(yī)療糾紛, 影響醫(yī)院聲譽(yù)。同時蘇醒期躁動還會加重患者的心臟負(fù)荷, 表現(xiàn)為血壓升高、心率加快, 出現(xiàn)心動過速、心律失常等并發(fā)癥, 對患者的生命造成威脅［5-7］。為此如何減少蘇醒期躁動的發(fā)生, 并使患者平穩(wěn)度過麻醉蘇醒期已成為臨床醫(yī)護(hù)人員急需解決的重要問題［8］。祖娟娟等［9］研究指出, 對全麻手術(shù)患者實(shí)施科學(xué)的護(hù)理干預(yù), 能有效減少或預(yù)防蘇醒期躁動的發(fā)生。

PDCA循環(huán)管理作為一種管理方法, 依據(jù)循環(huán)的連續(xù)性、完整性、全面性等特點(diǎn), 通過一系列標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的質(zhì)量管理措施, 以及時發(fā)現(xiàn)和解決問題, 從而提高護(hù)理質(zhì)量, 確?；颊甙踩? 促進(jìn)疾病康復(fù)［10］。本研究對全麻手術(shù)患者給予PDCA循環(huán)管理干預(yù), 結(jié)果顯示, 與對照組比較, 觀察組患者的蘇醒期躁動發(fā)生率及不良事件總發(fā)生率均較低, 拔管依從性較優(yōu), 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明通過PDCA循環(huán)管理可降低蘇醒期躁動和不良事件的發(fā)生率, 提升拔管依從性。大多數(shù)全麻手術(shù)患者因?qū)ψ陨硎中g(shù)和麻醉均缺乏一定的了解, 加之術(shù)前健康宣教的片面性, 極易使患者產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)。同時全麻手術(shù)造成創(chuàng)傷和手術(shù)器械的刺激, 增加躁動發(fā)生的風(fēng)險, 影響手術(shù)療效。因此, 予以PDCA循環(huán)管理, 通過建立循環(huán)管理小組和對其進(jìn)行知識培訓(xùn), 可提升醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)能力, 調(diào)動工作積極性, 有利于提高工作效率；通過計劃階段, 可使護(hù)理人員明確蘇醒期躁動發(fā)生原因,為制定針對性護(hù)理方案提供依據(jù), 有效提高護(hù)理工作質(zhì)量；通過術(shù)前宣教, 能明顯消除患者的恐懼、害怕等心理, 增強(qiáng)手術(shù)的信心；通過做好圍術(shù)期的保暖工作, 可提高患者的舒適度, 減少因低溫造成的躁動；通過疼痛護(hù)理、減少不良刺激等措施, 能進(jìn)一步預(yù)防蘇醒期躁動的發(fā)生；通過安全防護(hù),可有效預(yù)防墜床、意外拔管等不良事件的發(fā)生。

綜上所述, 對全麻手術(shù)患者實(shí)施PDCA循環(huán)管理, 能明顯減少蘇醒期躁動的發(fā)生, 有利于提升患者的拔管依從性,避免發(fā)生不良事件。