羅冬云 陳碧賢 曾少珊

甲狀腺切除術(shù)是當(dāng)前臨床上治療甲狀腺疾病的常用手段, 該術(shù)式對患者的生理創(chuàng)傷與心理創(chuàng)傷均較大, 且容易出現(xiàn)術(shù)后出血等并發(fā)癥, 因此要求臨床應(yīng)不斷提升護(hù)理質(zhì)量,積極消除不安全因素, 以減少并發(fā)癥, 提升療效［1］?；诖?本文為了進(jìn)一步分析預(yù)見性護(hù)理對甲狀腺切除術(shù)后出血量及護(hù)理滿意度的影響, 選取本院收治的90例甲狀腺切除術(shù)患者的護(hù)理情況展開對比研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1~12月收治的90例甲狀腺切除術(shù)患者, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)甲狀腺彩超、頸部CT等檢查證實(shí), 符合甲狀腺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②良性甲狀腺結(jié)節(jié)；③對本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性甲狀腺結(jié)節(jié)；②甲狀腺炎；③頸部檢查提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；④既往有頸部手術(shù)史。隨機(jī)將患者分為常規(guī)組與預(yù)見性組, 每組45例。常規(guī)組男32例, 女13例；年齡37~61歲, 平均年齡(48.2±4.3)歲；腫塊直徑1.2~3.5 cm, 平均直徑(2.3±0.7)cm；腫塊部位：單側(cè)30例, 雙側(cè)15例；手術(shù)類型：雙側(cè)甲狀腺近全切術(shù)4例, 雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)11例, 單側(cè)甲狀腺近全切除術(shù)9例, 單側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)21例。預(yù)見性組男33例, 女12例；年齡36~61歲, 平均年齡(48.0±4.3)歲；腫塊直徑1.2~3.5 cm,平均直徑(2.5±0.6)cm；腫塊部位：單側(cè)30例, 雙側(cè)15例；手術(shù)類型：雙側(cè)甲狀腺近全切術(shù)4例, 雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)12例, 單側(cè)甲狀腺近全切除術(shù)9例, 單側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)20例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理, 主要包括健康教育、心理護(hù)理、病情觀察等。預(yù)見性組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理, 主要如下。

1. 2. 1 體位護(hù)理 患者麻醉未蘇醒前去枕平臥, 頭偏一側(cè),確保呼吸順暢, 麻醉蘇醒后, 取半臥位, 頭下墊軟枕, 禁止頸部大幅度活動(dòng), 低流量吸氧, 心電監(jiān)護(hù), 注意監(jiān)測生命體征,胸部加壓包扎, 提醒患者少說話, 盡可能用非語言溝通。

1. 2. 2 咳嗽護(hù)理 術(shù)后給予超聲霧化稀釋痰液, 幫助患者有效地排出痰液, 提醒患者禁止用力咳嗽, 以防出血。

1. 2. 3 飲食護(hù)理 術(shù)后患者因頸部出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀,吞咽能力受阻, 此時(shí)應(yīng)減少吞咽疼痛, 在術(shù)后6 h無嘔吐者可進(jìn)流食, 預(yù)防頸部血管擴(kuò)張, 術(shù)后2 d一般能進(jìn)半流食, 而后根據(jù)患者實(shí)際情況逐漸恢復(fù)正常飲食, 食物以清淡為主,禁辛辣、油膩食物［2］。

1. 2. 4 疼痛護(hù)理 根據(jù)患者對術(shù)后疼痛的認(rèn)識(shí), 指導(dǎo)有效減輕疼痛的方法, 定時(shí)幫助患者翻身、按摩等；有效轉(zhuǎn)移患者注意力、減輕切口疼痛程度, 患者如有嚴(yán)重且無法忍受的疼痛時(shí), 給予藥物鎮(zhèn)痛。

1. 2. 5 心理護(hù)理 多與患者進(jìn)行溝通, 消除患者恐懼、煩躁等負(fù)面情緒, 營造安靜、舒適的環(huán)境, 讓患者能夠保持樂觀的心態(tài), 積極配合治療；提醒家屬多關(guān)心患者, 幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1. 2. 6 傷口護(hù)理 術(shù)后仔細(xì)觀察患者傷口滲血、感染、呼吸困難等癥狀, 一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)處理直至緩解。

1. 2. 7 引流管護(hù)理 術(shù)后引流管從胸帶乳暈處開窗引流,接通負(fù)壓引流球, 用安全別針固定邊緣, 確保引流順暢, 以防引流管彎曲、壓折, 觀察引流液情況, 術(shù)后3 d撤管。

1. 2. 8 病情觀察 密切觀察患者的生命體征變化, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并積極治療, 如短時(shí)間內(nèi)引流量增多、顏色變深,出現(xiàn)頸部腫脹、呼吸困難時(shí), 考慮有活動(dòng)出血, 應(yīng)及時(shí)給予止血處理, 出血量較少者可用藥物止血, 較多者必要時(shí)應(yīng)行腔鏡下或開放手術(shù)止血［3］。術(shù)后注意觀察患者發(fā)音與飲水狀況, 氣管插管可導(dǎo)致聲音嘶啞, 但一般不嚴(yán)重, 且可較快恢復(fù), 術(shù)中損傷神經(jīng)較難恢復(fù), 應(yīng)給予促神經(jīng)恢復(fù)藥物, 綜合理療、針灸治療, 以促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài), 分別運(yùn)用SAS、SDS展開焦慮、抑郁情緒評估, 得分越低提示心理狀態(tài)越佳。②對比兩組患者的術(shù)后出血量及護(hù)理滿意度, 其中護(hù)理滿意度以問卷調(diào)查的方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì),滿分100分, ≥95分為非常滿意, 90~94分為滿意, ≤89分為不滿意, 評分越高提示護(hù)理滿意度越高。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評分比較 兩組患者護(hù)理前SAS、SDS評分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后兩組患者的SAS、SDS評分低于護(hù)理前, 且預(yù)見性組患者的SAS、SDS評分低于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后出血量與護(hù)理滿意度評分比較 預(yù)見性組患者的術(shù)后出血量(122.6±50.4)ml少于常規(guī)組的(300.8±92.7)ml, 護(hù)理滿意度評分(99.6±0.3)分高于常規(guī)組的(90.4±0.5)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評分比較( ±s, 分)

注：與常規(guī)組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) SAS評分 SDS評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)組 45 65.4±3.2 58.5±3.5 65.3±3.4 57.5±3.8預(yù)見性組 45 65.7±3.0 47.3±3.1a 65.8±3.6 46.6±3.6a t 0.459 16.069 0.677 13.969 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后出血量與護(hù)理滿意度評分比較( ±s)

表2 兩組患者術(shù)后出血量與護(hù)理滿意度評分比較( ±s)

注：與常規(guī)組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后出血量(ml) 護(hù)理滿意度評分(分)預(yù)見性組 45 122.6±50.4a 99.6±0.3a常規(guī)組 45 300.8±92.7 90.4±0.5 t 11.329 105.84 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

甲狀腺切除術(shù)是臨床上一種常見的手術(shù)方式, 主要用于治療甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌和甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥等甲狀腺疾病, 效果顯著。然而, 因?yàn)榧谞钕俚墓δ芎徒馄式Y(jié)構(gòu)較為復(fù)雜,患者術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥［4-7］。加強(qiáng)臨床護(hù)理,積極預(yù)防并消除相關(guān)影響因素, 有助于減少術(shù)后并發(fā)癥, 改善患者心理狀態(tài), 對提升患者滿意度具有重要意義。

預(yù)見性護(hù)理是一類以預(yù)防為主、治療為輔的護(hù)理方式,其護(hù)理內(nèi)容包含臨床護(hù)理工作中的方方面面, 如心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、病情觀察以及應(yīng)急預(yù)案制定等, 護(hù)理期間針對可能存在的不安全隱患執(zhí)行預(yù)先處理方案, 能夠及早發(fā)現(xiàn)問題并解決危險(xiǎn)因素, 以此減少護(hù)理危險(xiǎn)事件的發(fā)生［8-10］。

本研究對比分析了預(yù)見性護(hù)理與常規(guī)護(hù)理在甲狀腺切除術(shù)患者中的實(shí)施效果, 結(jié)果顯示, 預(yù)見性組患者護(hù)理后的SAS、SDS評分均低于常規(guī)組, 說明預(yù)見性組患者的心理狀態(tài)優(yōu)于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；預(yù)見性組患者的術(shù)后出血量少于常規(guī)組, 護(hù)理滿意度評分高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明預(yù)見性護(hù)理在甲狀腺切除術(shù)患者中的實(shí)施效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

綜上所述, 預(yù)見性護(hù)理的實(shí)施可在一定程度上減少甲狀腺切除術(shù)后出血量, 有助于改善患者的心理狀態(tài), 且可提升護(hù)理滿意度, 值得臨床大力推廣與應(yīng)用。