譚建平 潘關(guān)鳳 王平藍(lán) 楊小娟 陳新 黃勁

新生兒吸入性肺炎, 是一種比較常見的新生兒疾病, 最主要的發(fā)病原因是產(chǎn)程時(shí)間過長, 導(dǎo)致嬰兒吸入羊水, 進(jìn)而引起肺炎, 由于新生兒免疫功能較差, 嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸窘迫甚至是呼吸衰竭, 臨床上一般針對(duì)患兒肺部的通氣功能障礙進(jìn)行改善［1］, 而尚無科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)模式。循證護(hù)理模式, 顧名思義, 主要通過詳細(xì)分析具體病癥而給出相應(yīng)的護(hù)理措施［2］, 近年來得到人們廣泛關(guān)注。為探究循證護(hù)理模式在新生兒吸入性肺炎中的臨床應(yīng)用效果, 本研究以本院2015年12月~2017年6月收治吸入性肺炎體能的吸入性肺炎新生兒112例作為研究對(duì)象, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年12月~2017年6月收治的吸入性肺炎新生兒112例, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各56例, 排除心肺功能障礙患兒以及先天性腦組織疾病患兒。對(duì)照組男31例、女25例, 足月嬰兒41例、早產(chǎn)兒15例,平均出生時(shí)間(6.7±0.9)h；觀察組男30例、女26例, 足月嬰兒40例、早產(chǎn)兒16例, 平均出生時(shí)間(7.0±0.9)h。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。且本研究內(nèi)容具經(jīng)過患兒監(jiān)護(hù)人的同意并簽署同意書, 符合醫(yī)學(xué)研究的相關(guān)規(guī)定及醫(yī)德。

1. 2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù), 包括呼吸道清理、機(jī)械呼吸支持、皮膚管理以及靜脈藥物滴注等。觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理, 具體如下。

1. 2. 1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 相關(guān)護(hù)理人員定期為病房消毒, 保持病房溫度濕度適宜, 與患兒接觸前, 保證手部潔凈無菌,同時(shí), 加強(qiáng)患兒口腔、皮膚、臍部以及臀部的護(hù)理；發(fā)熱患兒應(yīng)該及時(shí)采用物理降溫；為降低患兒嘔吐頻率與哭鬧, 每天早晚2次對(duì)患兒進(jìn)行撫觸護(hù)理, 20 min/次。

1. 2. 2 合理喂養(yǎng) 早產(chǎn)兒一般消化能力較弱, 但為時(shí)進(jìn)行追趕性生長, 對(duì)營養(yǎng)攝入要求高, 所以在喂養(yǎng)早產(chǎn)兒, 應(yīng)該少量多餐, 優(yōu)先母乳喂養(yǎng)。對(duì)吞咽困難患兒, 給予靜脈營養(yǎng)支持。

1. 2. 3 保持呼吸道通暢 新生兒患病后, 呼吸道分泌物增多, 而新生兒一般無排痰能力, 或能力較差, 護(hù)理人員應(yīng)酌情采用負(fù)壓吸引器清除分泌物。若分泌物較為粘稠, 可進(jìn)行應(yīng)用霧化吸入治療。

1. 2. 4 改善缺氧狀態(tài) 患吸入性肺炎的患兒一般呼吸不順,容易引發(fā)缺氧甚至窒息, 這就要求護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)監(jiān)測患兒動(dòng)脈血氧情況, 根據(jù)缺氧情況采用不同的給氧方式, 例如有鼻導(dǎo)管吸氧、頭罩吸氧、箱內(nèi)吸氧、持續(xù)正壓通氣(CPAP)無創(chuàng)正壓吸氧、氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸等吸氧方式, 注意檢測吸入氧濃度, 并根據(jù)動(dòng)脈需氧分析結(jié)果及時(shí)調(diào)整氧濃度及吸氧方式, 以免氧中毒［3］。

1. 2. 5 注意患兒的保暖 新生兒發(fā)育尚未完善, 體溫調(diào)節(jié)能力較弱, 患病后基礎(chǔ)代謝速度更加緩慢, 導(dǎo)致體溫過低,對(duì)于這類新生兒, 應(yīng)該盡量置于暖箱內(nèi)護(hù)理, 避免患兒體溫波動(dòng)過大。

1. 2. 6 并發(fā)癥監(jiān)測護(hù)理 相關(guān)護(hù)理人員需要密切關(guān)注患兒不良反應(yīng)情況, 若發(fā)現(xiàn)患兒嘔吐泡沫樣分泌物, 懷疑食管閉鎖病癥時(shí), 則應(yīng)該加強(qiáng)相關(guān)病癥護(hù)理；若嘔吐物為血性胃內(nèi)容物時(shí), 應(yīng)著重上消化道出血的護(hù)理；若嘔吐物為膽汁, 則應(yīng)該著重保護(hù)患兒消化系統(tǒng)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒肺部啰音消失時(shí)間、X線征象消失時(shí)間、住院時(shí)間、新生兒窒息情況以及肺部感染情況。其中, 新生兒窒息情況采用新生兒Apgar 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：滿分10分, 分?jǐn)?shù)越高越健康, 其中8~10分的新生兒為健康, 4~7分的嬰兒為輕度窒息, 0~3分新生兒為重度窒息。肺部感染情況采用肺部感染評(píng)分CPIS評(píng)分, 滿分12分, 分?jǐn)?shù)越高, 感染程度越嚴(yán)重。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒肺部啰音消失時(shí)間、X線征象消失時(shí)間、住院時(shí)間、新生兒窒息情況比較 觀察組患兒Apgar評(píng)分(8.5±2.1)分、X線征象消失時(shí)間(3.4±0.5)d、肺部啰音消失時(shí)間(4.7±0.9)d、住院時(shí)間(11.5±2.7)d均優(yōu)于對(duì)照組的(5.3±1.6)分、(6.6±1.1)d、(6.4±1.2)d、(17.2±4.0)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患兒CPIS評(píng)分比較 護(hù)理前兩組患兒CPIS評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理3、5 d后觀察組CPIS評(píng)分為(5.7±1.7)、(4.4±1.1)分, 均低于對(duì)照組的(7.1±2.0)、(6.8±1.8)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒肺部啰音消失時(shí)間、X線征象消失時(shí)間、住院時(shí)間、新生兒窒息情況比較( ±s)

表1 兩組患兒肺部啰音消失時(shí)間、X線征象消失時(shí)間、住院時(shí)間、新生兒窒息情況比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) Apgar評(píng)分 X線征象消失時(shí)間(d)肺部啰音消失時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)觀察組 56 8.5±2.1a 3.4±0.5a 4.7±0.9a 11.5±2.7a對(duì)照組 56 5.3±1.6 6.6±1.1 6.4±1.2 17.2±4.0 t 9.070 19.818 8.481 8.839 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患兒CPIS評(píng)分比較( ±s, 分)

表2 兩組患兒CPIS評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理3 d后 護(hù)理5 d后對(duì)照組 56 7.5±2.1 7.1±2.0 6.8±1.8觀察組 56 7.6±2.1 5.7±1.7a 4.4±1.1a t 0.252 3.991 8.514 P 0.802 0.000 0.000

3 討論

新生兒吸入性肺炎嚴(yán)重影響新生兒的健康, 一般會(huì)導(dǎo)致患兒肺部感染或肺部通氣功能障礙, 甚至導(dǎo)致死亡［4-7］。常規(guī)的護(hù)理干預(yù)模式僅對(duì)患兒進(jìn)行基礎(chǔ)性護(hù)理, 針對(duì)性不強(qiáng),對(duì)于一些病情微小變化容易忽略, 耽誤治療。而循證護(hù)理干預(yù)模式詳細(xì)觀察記錄每例患兒病情發(fā)展情況并給予對(duì)癥治療［8-10］。本研究結(jié)果顯示, 觀察組患兒Apgar評(píng)分(8.5±2.1)分、X線征象消失時(shí)間(3.4±0.5)d、肺部啰音消失時(shí)間(4.7±0.9)d、住院時(shí)間(11.5±2.7)d均優(yōu)于對(duì)照組的(5.3±1.6)分、(6.6±1.1)d、(6.4±1.2)d、(17.2±4.0)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；護(hù)理前兩組患兒CPIS評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理3、5 d后觀察組CPIS評(píng)分為(5.7±1.7)、(4.4±1.1)分, 均低于對(duì)照組的(7.1±2.0)、(6.8±1.8)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 循證護(hù)理干預(yù)模式能夠有效緩解患兒臨床癥狀, 改善肺部感染情況, 效果更加顯著, 值得臨床推廣。