李秀云 李范強

顱腦損傷為臨床上較為常見的一種外科疾病, 具有較高的發(fā)病率和致殘率, 該病的病情急且發(fā)展迅速, 通過臨床手術(shù)盡早的解除占位、快速降低顱內(nèi)壓是治療重型顱腦損傷最為有效的方法［1］。由于顱腦損傷手術(shù)之后患者仍需要漫長的康復(fù)過程, 且術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥, 尤其是重型顱腦損傷患者在術(shù)后通常會出現(xiàn)程度不一的運動功能障礙和神經(jīng)功能, 給患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。因此術(shù)后進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù), 對患者的術(shù)后康復(fù)具有重要意義［2］。階段式康復(fù)護(hù)理是在手術(shù)不同階段根據(jù)患者的情況進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理, 能夠更加系統(tǒng)全面的改善患者預(yù)后, 降低致殘率。本研究對2015年1月~2017年1月在本院行顱腦損傷手術(shù)治療的患者的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析, 探究階段式康復(fù)護(hù)理的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2015年1月~2017年1月62例在本院行顱腦外傷手術(shù)患者的臨床資料, 患者入院時均有一定程度的昏迷, 經(jīng)CT或磁共振成像(MRI)檢查確診為顱腦損傷。按照術(shù)后護(hù)理方法不同分為對照組(30例)和觀察組(32例)。對照組男17例, 女13例；年齡22~61歲, 平均年齡(42.6±6.9)歲。觀察組男19例, 女13例；年齡21~63歲,平均年齡(43.1±6.7)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 給予全部患者神經(jīng)外科規(guī)腦損傷手術(shù)治療, 術(shù)后患者行降顱壓、腦保護(hù)和常規(guī)抗感染等治療。對照組術(shù)后行常規(guī)護(hù)理, 主要為檢測患者的生命體征及呼吸道對癥護(hù)理等, 患者清醒后按照其實際情況進(jìn)行合適的康復(fù)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行階段式康復(fù)護(hù)理。①腦水腫階段。患者在腦水腫期時仍未清醒, 本階段的康復(fù)護(hù)理主要為對患者的肢體和關(guān)節(jié)進(jìn)行保護(hù)和被動活動。a.保持功能位：患側(cè)上肢及手指關(guān)節(jié)保持伸展；下肢取屈曲位, 踝關(guān)節(jié)取中立位,伸膝及髖, 避免髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)旋及外旋。同時白天每2小時變換1次體位, 夜間每3小時變換1次體位。b.被動活動：幫助患者行四肢被動活動, 運動原則為關(guān)節(jié)由大至小、由近端至遠(yuǎn)端、由健側(cè)至患側(cè), 活動量由小至大。被動運動時,需要患者家屬在場, 并指導(dǎo)其在之后運動中幫助患者。②病情穩(wěn)定階段。a.按摩：對患者患側(cè)下肢、肩、手進(jìn)行按摩,以促進(jìn)血液循環(huán), 保持肌肉正常代謝, 避免肌肉發(fā)生廢用性萎縮。采用如針灸及溫?zé)岑煼ù碳ふT發(fā)肌肉活動及本體感覺進(jìn)行康復(fù)。b.心理指導(dǎo)：向患者及其家屬講解病情發(fā)展、治療方案及康復(fù)訓(xùn)練方案, 消除其緊張焦慮的心理, 告知患者要恢復(fù)至正常水平, 需要依靠自身進(jìn)行長期有效的康復(fù)訓(xùn)練,提高患者重視程度的同時鼓勵患者, 增強其自信心。c.主動康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行翻身、起坐等運動, 主動行四肢及關(guān)節(jié)運動, 若患者出現(xiàn)偏癱癥狀, 指導(dǎo)患者用健手來帶動患肢行外展、內(nèi)收及前屈等反復(fù)運動。運動時進(jìn)行深呼吸, 放松腹背肌。指導(dǎo)患者坐姿, 提高患者肌力的恢復(fù)。③恢復(fù)階段。本階段患者的自理能力已經(jīng)部分恢復(fù), 指導(dǎo)患者行床椅轉(zhuǎn)移、站立、步行和上下樓梯等下床運動。運動時根據(jù)患者的呼吸、心率及面色變化適當(dāng)調(diào)整運動量。此外, 指導(dǎo)患者日常生活的活動能力訓(xùn)練, 循序漸進(jìn)的幫助患者提高其生活能力。出院后, 給予患者延續(xù)性護(hù)理干預(yù), 對患者的具體康復(fù)情況進(jìn)行評估, 然后繼續(xù)實施相關(guān)的康復(fù)指導(dǎo)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理后神經(jīng)功能及運動功能恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。①上下肢運動能力：護(hù)理前和護(hù)理1個月后, 采用簡式Fugl-Meyer進(jìn)行評定,其中上肢10個方面, 下肢7個方面, 滿分100分, 得分和運動能力成正比；②神經(jīng)功能：護(hù)理前和護(hù)理1個月后, 采用NIHSS量表進(jìn)行評定, 該量表包括11 項內(nèi)容, 評分0~35分,得分越高, 病情越重。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的運動功能和神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較 護(hù)理1個月后, 觀察組NIHSS 評分明顯低于對照組, 上肢及下肢Fugl-Meyer 評分明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為15.63%, 明顯低于對照組的53.33%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者運動功能和神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較( ±s, 分)

表1 兩組患者運動功能和神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) NIHSS評分 上肢Fugl-Meyer評分 下肢Fugl-Meyer評分護(hù)理前 護(hù)理1個月后 護(hù)理前 護(hù)理1個月后 護(hù)理前 護(hù)理1個月后觀察組 32 27.08±18.41 16.51±9.43a 9.18±4.40 36.44±6.09a 7.56±3.67 22.25±2.41a對照組 30 27.96±17.62 10.29±9.27 9.22±2.17 20.16±4.78 8.27±3.91 14.16±3.62 t 0.1920 2.6169 0.0449 11.6560 0.7376 10.4193 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%), %］

3 討論

顱腦損傷為神經(jīng)外科較為常見的一種疾病, 通常是因為外界間接或者直接暴力所導(dǎo)致［3］。臨床推廣手術(shù)治療, 可以快速有效地控制病情、促進(jìn)血管再通、拯救患者生命, 但術(shù)后通常會遺留程度不一的功能障礙, 對患者的術(shù)后生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響。相關(guān)研究報道［4］, 顱腦損傷術(shù)后出現(xiàn)功能障礙和顱腦損傷的嚴(yán)重程度、創(chuàng)傷大小和未及時行早期康復(fù)治療有很大關(guān)系。

本研究中, 對顱腦外傷術(shù)后實施階段式康復(fù)護(hù)理, 其結(jié)果顯示, 護(hù)理1個月后, 觀察組NIHSS 評分明顯低于對照組,上肢及下肢Fugl-Meyer評分明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為15.63%, 明顯低于對照組的53.33%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示階段式康復(fù)護(hù)理可以明顯上提高患者功能恢復(fù), 且減少了患者的并發(fā)癥, 本研究將術(shù)后分成3個階段進(jìn)行階段式康復(fù)護(hù)理,在腦水腫階段, 康復(fù)護(hù)理的主要內(nèi)容為防止患者關(guān)節(jié)強直及畸形, 保持其肌肉的正常代謝, 奠定了以后行康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)；在病情穩(wěn)階段, 定期進(jìn)行主動運動, 通過傳入、傳出沖動的刺激, 促進(jìn)病灶周圍形成新神經(jīng)通路, 以刺激極大腦發(fā)揮其“可塑性”［5-7］。經(jīng)穴位按摩或者電療預(yù)防肌肉出現(xiàn)萎縮,使神經(jīng)肌肉組織保持興奮, 有利于肢體血液循環(huán), 提高神經(jīng)功能的恢復(fù)。在恢復(fù)階段, 指導(dǎo)患者進(jìn)行步行及日常生活能力鍛煉, 在康復(fù)活動的同時也提高了患者的生活自理能力,維持患者神經(jīng)活動的靈敏性、反應(yīng)性及興奮性, 已取得康復(fù)護(hù)理效果最大化。除此之外, 在康復(fù)護(hù)理過程中, 患者家屬也參與其中, 讓患者感受到來自家庭的支持和溫暖, 增加其戰(zhàn)勝疾病的信心［8,9］。

綜上所述, 將階段式康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于顱腦外傷患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)中, 可以明顯提高患者的神經(jīng)功能和運動功能, 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 適合臨床推廣應(yīng)用。