莊國芹

腦梗死也被稱之為缺血性腦卒中, 主要是因動脈粥樣硬化、血脂異常等原因?qū)е履X組織缺氧缺血而隨之出現(xiàn)的一列神經(jīng)系統(tǒng)綜合征, 該類患者具有較高的致死致殘率, 且預(yù)后較差［1］。臨床中, 將發(fā)病時間≤6 h的患者視為超早期腦梗死,挽救生命、降低致殘率是這類患者的主要治療目標。早期溶栓治療可減輕神經(jīng)細胞損傷、防止梗死范圍擴大, 還可重建梗死區(qū)域的血供循環(huán), 這對改善預(yù)后具有重要意義。為使超早期腦梗死患者獲得更為理想的臨床療效, 本科主張為其采用阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合丁苯酞進行治療, 其療效較令人滿意。現(xiàn)將研究成果及相關(guān)數(shù)據(jù)整理如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科在2017年7~12月所收治的88例超早期腦梗死患者作為研究對象, 入院后經(jīng)頭顱CT、磁共振成像(MRI)等影像學(xué)檢查, 并符合《中國急性缺血性腦卒中診斷指南2010》中的相關(guān)診斷標準［2］。排除標準：將心肌梗死者、顱內(nèi)出血史者、顱內(nèi)腫瘤者、動靜脈畸形者、動脈穿刺史者以及嚴重臟器功能不全者予以排除。所有患者中男48例, 女40例；年齡39~72歲, 平均年齡(59.2±5.5)歲；發(fā)病時間1.0~4.5 h。依據(jù)入院順序單雙號將單號設(shè)為參照組、雙號設(shè)為實驗組, 各44例。

1. 2 方法 參照組患者予以阿替普酶(德國 Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG, 注冊證號S20110052)靜脈溶栓治療, 劑量為0.9 mg/kg, 取總量的1/10在1 min內(nèi)靜脈推注完畢, 之后將剩余劑量通過靜脈泵入給藥, 給藥總時間以60 min為宜, 最大劑量≤90 mg。

實驗組患者阿替普酶的用法用量與參照組相同, 同時加用丁苯酞治療。在治療的1~14 d, 為患者靜脈滴注丁苯酚氯化鈉注射液(石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司, 國藥準字H20100041), 100 ml/次, 2次/d；在治療的15~90 d, 患者改為口服丁苯酚軟膠囊(石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司, 國藥準字H20050299), 0.2 g/次, 3次/d。

兩組患者在溶栓24 h后, 均采用阿司匹林、氯吡格雷、阿伐他汀鈣等藥物進行常規(guī)治療。均持續(xù)用藥14 d。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①觀察兩組神經(jīng)功能恢復(fù)程度,采用NIHSS評分［3］對所有患者在治療前、治療后15 d及90 d的神經(jīng)功能缺損情況進行評估, 評估項目包括意識水平、面癱、上下肢運動、語言、感覺、共濟失調(diào)等, 評分越高說明神經(jīng)功能缺損越嚴重。②觀察比較兩組生活自理能力, 采用BI評分對患者治療前、治療后15 d及90 d的生活自理能力進行評估, 評估項目包括洗漱、進食、穿衣、語言、上下樓梯等, 生活自理能力與評分呈正相關(guān)。③觀察比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后NIHSS評分及BI評分對比 治療前,兩組NIHSS評分及BI評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后15、90 d, 兩組患者NIHSS評分及BI評分均較治療前明顯改善(P＜0.05), 且治療后15 d實驗組NIHSS評分及BI評分優(yōu)于參照組(P＜0.05), 治療后90 d實驗組NIHSS評分及BI評分顯著優(yōu)于參照組(P＜0.01)。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 實驗組并發(fā)癥發(fā)生率11.36%稍低于參照組的15.91%, 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表 2。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分及BI評分對比( ±s, 分)

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分及BI評分對比( ±s, 分)

注：與治療前對比, aP＜0.05；與參照組對比, bP＜0.05, cP＜0.01

組別 例數(shù) 指標 治療前 治療后15 d 治療后90 d實驗組 44 NIHSS評分 12.77±2.15 4.23±0.55ab 1.88±0.25ac BI 評分 30.55±6.12 54.22±4.18ab 82.56±5.16ac參照組 44 NIHSS評分 12.80±2.01 5.92±0.60a 3.35±0.57a BI 評分 31.12±6.39 47.62±4.62a 60.35±5.03a

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n, n(%)］

3 討論

急性腦梗死患者會因血栓形成、腦部供血區(qū)域血流減慢等而出現(xiàn)腦組織周圍的低灌注現(xiàn)象, 從而會形成缺血半暗帶(IP)［4］。早腦梗死早期所形成的IP對腦組織的損傷性是可以逆轉(zhuǎn)的, 采取及時、有效的神經(jīng)保護措施, 能夠延長神經(jīng)細胞的存活時間、提高腦細胞存活率；因此對超早期腦梗死患者的治療, 在時間上具有一定優(yōu)勢。阿替普酶是常用的溶栓藥物, 可以抑制血小板聚集、降低血液粘稠度, 能夠有效開通閉塞血管、預(yù)防血栓形成, 同時也有助于缺血半暗帶細胞功能的恢復(fù)［5-7］。丁苯酚是我國自主研發(fā)的藥物, 在急性腦梗死的治療中具有廣泛應(yīng)用。該藥物具有多重功效, 能夠改善腦缺血區(qū)的血流量, 增加毛細血管數(shù)量；還可清除氧自由基、保護線粒體功能、維持能量代謝；這些對縮小腦梗死面積、減輕神經(jīng)損傷、保護血腦屏障具有重要作用［8,9］。魏鍵楠［10］的研究結(jié)果顯示, 為超早期腦梗死患者, 采用阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合丁苯酞治療, 在溶栓后2周時的NIHSS評分要優(yōu)于單獨采用阿替普酶靜脈溶栓治療的患者。為研究這一療法的長期療效, 作者將觀察期延長至90 d。此次研究中,對88例患者進行分組研究, 參照組予以阿替普酶靜脈溶栓治療, 實驗組加用丁苯酞進行聯(lián)合治療, 結(jié)果顯示：治療前,兩組NIHSS評分及BI評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后15、90 d, 兩組患者NIHSS評分及BI評分均較治療前明顯改善(P＜0.05), 且治療后15 d實驗組NIHSS評分及BI評分優(yōu)于參照組(P＜0.05), 治療后90 d實驗組NIHSS評分及BI評分顯著優(yōu)于參照組(P＜0.01)。這說明為超早期腦梗死患者采用阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合丁苯酞治療的長期效果相較單純給予阿替普酶靜脈溶栓治療更為顯著、更具優(yōu)勢。

綜上所述, 為在阿替普酶靜脈溶栓時加用丁苯酞對超早期腦梗死患者進行聯(lián)合治療, 有助于神經(jīng)功能恢復(fù), 并可提高其生活自理能力, 值得推廣。