路運(yùn)珍 鮑麗

宮頸糜爛是慢性宮頸炎最常見的一種病理改變, 是已婚育齡婦女的常見病, 也是治療比較棘手的疾病, 常用的治療方法為激光與射頻治療、利普刀治療、微波治療等物理治療以及中西藥涂劑或粉劑局部上藥。物理治療盡管能局部或大部治愈糜爛面, 但條件受限制, 且有大量陰道排液及不規(guī)則出血, 痊愈時(shí)間長, 易感染, 諸多患者不愿接受［1］, 陰道上藥盡管有效率較高, 但臨床治愈率較低。本文本院自2015年以來采用口服自擬中藥湯劑配合美林淑寧治療宮頸糜爛, 臨床療效顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1月~2017年3月本院門診治療的198例宮頸糜爛患者, 隨機(jī)分成觀察組(108例)和對照組(90例)。觀察組患者年齡23~51歲, 平均年齡(37.00±4.67)歲；其中輕度宮頸糜爛54例, 中度宮頸糜爛33例,重度宮頸糜爛21例。對照組患者年齡24~53歲, 平均年齡(38.00±5.00)歲；其中輕度宮頸糜爛51例, 中度宮頸糜爛29例, 重度宮頸糜爛10例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床上分為3個(gè)等級：Ⅰ度(輕度)：糜爛面積小于宮頸總面積1/3；Ⅱ度(中度)：糜爛面占宮頸總面積1/3~2/3；Ⅲ度(重度)：糜爛面積超出宮頸總面積2/3。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除妊娠期、哺乳期婦女及心、肝、腎疾病患者, 陰道分泌物檢查排除真菌、滴蟲感染者或性病患者,宮頸刮片排除有異常細(xì)胞等情況。

1. 4 治療方法 觀察組采用自擬中藥湯劑配合美林淑寧治療。自擬中藥配方：紫珠20 g、當(dāng)歸15 g、青黛15 g、桔梗15 g、白芷15 g、白花蛇舌草15 g、烏藥10 g、莪術(shù)10 g、 菊花10 g、蛇床子15 g、小茴香10 g、益母草10 g、黃柏20 g等, 水煎服, 1劑/d, 連服2個(gè)月經(jīng)周期。美林淑寧［(又名卡波姆凝膠, 遼寧美林醫(yī)藥有限公司, 國家實(shí)用新型專利第022745149號(1 g/支, 7支/1盒)］治療：患者在月經(jīng)干凈第3天開始治療, 每晚使用前用溫水清洗雙手及外陰,取自然平臥位, 臀部抬高, 取美林淑寧1支, 拔掉推注器后方保險(xiǎn)蓋及前方保護(hù)帽, 將推注器緩慢插入陰道至宮頸部, 將卡波姆凝膠一次性推入宮頸糜爛創(chuàng)面后, 將推注器旋轉(zhuǎn)拔出,患者需保持自然平臥3 min后起身, 結(jié)束當(dāng)天治療, 每個(gè)月經(jīng)周期用14 d, 連用2個(gè)月經(jīng)周期, 第3個(gè)月經(jīng)周期經(jīng)凈5 d后復(fù)診, 用窺器觀察宮頸糜爛情況并且做好記錄, 痊愈者隨訪1個(gè)月經(jīng)周期。對照組僅用美林淑寧治療, 治療方法同觀察組, 療程亦為2個(gè)月經(jīng)周期。

1. 5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。

1. 6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈：糜爛面消失, 宮頸光滑, 患者白帶量正常, 癥狀消失；有效：糜爛面積縮?。?/2, 宮頸糜爛狀況改善, 患者白帶量大幅減少, 但仍不正常, 癥狀明顯減輕或消失；無效：糜爛面積無好轉(zhuǎn), 患者白帶量較多, 癥狀無改善。總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 經(jīng)2個(gè)月經(jīng)周期治療后, 觀察組總有效率為99.07%, 治愈率為91.67%；對照組總有效率97.78%, 治愈率為78.89%；兩組患者總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者治愈率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n, %)

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)輕微腹瀉1例、頭痛1例, 對照組出現(xiàn)頭暈1例, 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

慢性宮頸炎是女性生殖系統(tǒng)最常見的一種炎癥疾患, 常以白帶多、腰痛、下腹墜脹、接觸性出血而就診。據(jù)調(diào)查已婚婦女或有性生活的女性中, 慢性宮頸炎的發(fā)病率達(dá)50%以上［3］。宮頸糜爛會(huì)引起接觸性出血和分泌物增多等不適, 嚴(yán)重影響婦女的身心健康。近年研究表明, 宮頸糜爛與人乳頭瘤病毒(HPV)的感染有一定關(guān)系, 而HPV的感染可導(dǎo)致宮頸癌［4］。宮頸糜爛是慢性宮頸炎的表現(xiàn)之一, 可能引起不孕。患有宮頸糜爛的婦女人群, 其宮頸癌的發(fā)病率高于無宮頸糜爛的婦女人群近10倍。

預(yù)防宮頸糜爛應(yīng)定期婦科檢查, 杜絕婚外性行為和避免經(jīng)期性交, 及時(shí)有效地采取避孕措施, 降低人工流產(chǎn)和引產(chǎn)的發(fā)生率, 以減少人為的創(chuàng)傷和細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)［5］。在產(chǎn)婦分娩時(shí)應(yīng)防止器械損傷宮頸, 產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)宮頸裂傷應(yīng)及時(shí)縫合,凡月經(jīng)周期過短、月經(jīng)期持續(xù)較長者, 應(yīng)予積極治療。宮頸糜爛的治療以局部治療為主, 主要方法有物理治療和藥物治療。目前多用物理治療, 其原理是破環(huán)宮頸糜爛面上的上皮, 壞死組織脫落后, 由新生的鱗狀上皮覆蓋。其過程約為3~4周, 糜爛嚴(yán)重者約需6~8周。物理治療的方法包括電熨、激光、冷凍、紅外線、微波治療等［6］。各種方法的治療效果大同小異。對宮頸炎的治療采取內(nèi)服中藥、外用中西藥配方粉劑并行的方式以調(diào)整臟腑功能, 清熱解毒、祛腐生肌, 促進(jìn)宮頸糜爛面愈合［7］。

本次采用自擬中藥湯劑治療, 紫珠活血通經(jīng), 祛風(fēng)除濕,收斂止血。當(dāng)歸氣輕而辛, 故又能行血, 既可通經(jīng)調(diào)經(jīng), 又能活絡(luò)止痛, 尤其適合女性使用, 青黛有清熱解毒、涼血消斑、瀉火定驚等功效。桔梗有抗炎作用排膿等作用, 白芷有祛病除濕、排膿生肌、活血止痛等功能, 白花蛇舌草主要功效是清熱解毒、消痛散結(jié)、利尿除濕。烏藥順氣止痛, 散寒溫腎;莪術(shù)能治行氣止痛、積散結(jié)、破血祛瘀作用, 菊花可祛風(fēng)除濕、消腫止痛, 蛇床子清熱燥濕, 殺蟲止癢, 解毒止痛, 防腐消腫,小茴香散寒止痛的功效, 益母草活血調(diào)經(jīng)利水。黃柏有清熱燥濕, 瀉火除蒸, 解毒療瘡的功效。以上藥物合方清熱解毒,活血化瘀, 消腫祛腐, 收斂生肌, 消炎抑菌, 消腫止痛, 消糜生肌, 致糜爛面消失, 宮頸恢復(fù)光滑［8-10］。

本次采用美林淑寧治療, 美林淑寧是以卡波姆高分子材料為主制成的水溶性凝膠, 注入宮頸部后附著于糜爛創(chuàng)面形成保護(hù)膜, 達(dá)到隔離創(chuàng)面, 避免宮頸糜爛面被感染的功效,美林淑寧凝膠能吸收宮頸糜爛面的滲出液, 吸附包裹創(chuàng)面的細(xì)菌、真菌、病毒等致病微生物, 抑制病原體繁殖, 增強(qiáng)病變部位對病菌、病毒的抵抗能力和免疫能力, 從而加快糜爛組織修復(fù)與再生, 消炎止血作用明顯, 并且無毒副作用, 使用方便, 容易被患者接受。

本研究中, 觀察組采用自擬中藥湯劑配合美林淑寧治療,對照組僅采用美林淑寧治療, 結(jié)果顯示, 經(jīng)2個(gè)月經(jīng)周期治療后, 觀察組總有效率為99.07%, 治愈率為91.67%；對照組總有效率為97.78%, 治愈率為78.89%；兩組患者總有效率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 觀察組患者治愈率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療均安全可靠。

綜上所述, 自擬中藥湯劑配合美林淑寧治療宮頸糜爛治愈率高, 安全性好, 臨床效果顯著, 值得推廣運(yùn)用。