陳巖

發(fā)熱待查是臨床常見的診斷難題, 一般患者經(jīng)常規(guī)的檢查和治療后, 體溫仍不能恢復(fù)到正常范圍, 由于引起發(fā)熱的疾病太多, 不能明確診斷是哪種疾病導(dǎo)致, 給確診帶來了很大的困難［1］。本研究選取本院2016年1月~2017年12月就診的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱待查164例患者進(jìn)行研究, 分析傳染病的類型及與發(fā)熱時(shí)間、年齡分布的關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月~2017年12月就診的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱待查164例患者進(jìn)行研究, 納入標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)發(fā)熱≥2周, 體溫≥38.5℃, 無發(fā)熱史［2］?；颊咧心?4例,女80例, 年齡15~78歲, 平均年齡(45.23±10.93)歲。

1. 2 方法 對(duì)164例患者通過病理活檢、影像學(xué), 初步診斷發(fā)熱的病因；再通過對(duì)患者分泌物、體液進(jìn)行培養(yǎng)和骨髓、血清學(xué)檢查, 確定患者的病因。觀察并分析患者傳染病的類型及發(fā)熱時(shí)間、年齡分布之間的關(guān)系。

2 結(jié)果

2. 1 傳染病病因分類 164例傳染病的病因分析, 細(xì)菌感染78例, 以傷寒、副傷寒(19.51%)和肺結(jié)核(12.20%)為主；病毒感染47例, 以呼吸道病毒(14.02%)、病毒性腦膜炎(9.15%)為主；寄生蟲感染30例, 以血吸蟲(9.15%)、瘧疾(6.10%)為主；隱球菌性腦膜炎9例。見表1。

表1 164例患者傳染病病因分類(n, %)

2. 2 傳染病與發(fā)熱時(shí)間之間的關(guān)系 細(xì)菌感染與寄生蟲感染的發(fā)熱時(shí)間一般＞4周, 病毒感染的發(fā)熱時(shí)間一般≤4周,而隱球菌性腦膜炎的發(fā)熱時(shí)間不明確。見表2。

2. 3 傳染病與年齡分布之間關(guān)系 78例細(xì)菌感染中, 61~80歲的發(fā)病率最高, 為66.67%；47例病毒感染中, ＜20歲和20~40歲的發(fā)病率較高, 分別為53.19%、31.91%；30例寄生蟲感染中, ＜20歲和61~80歲的發(fā)病率高, 分別為53.33%、33.33%；9例隱球菌性腦膜炎中, 各年齡段的發(fā)病率相近。見表3。

表2 傳染病與發(fā)熱時(shí)間之間的關(guān)系(n)

表3 傳染病與年齡分布之間關(guān)系［n(%)］

3 討論

發(fā)熱是人體內(nèi)致病因子引起的病理性體溫升高, 是一種全身性反應(yīng), 但臨床上很多發(fā)熱疾病經(jīng)過體檢和常規(guī)實(shí)驗(yàn)檢查無法確診, 需要通過進(jìn)一步的檢查和診斷才能確診［3,4］。一定程度的發(fā)熱是非常有利于健康的, 發(fā)熱可以增強(qiáng)單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能, 促使抗體產(chǎn)生增多, 增高肝臟解毒功能,可以提高機(jī)體的防御能力。但是持續(xù)的發(fā)熱會(huì)大大減弱機(jī)體的防御能力, 消耗機(jī)體能量, 使得代謝失調(diào)、組織器官功能障礙［5-9］。因此, 持續(xù)不明原因的發(fā)熱會(huì)嚴(yán)重威脅患者的身體健康, 使得機(jī)體出現(xiàn)并發(fā)癥, 甚至引起臟器衰竭, 出現(xiàn)昏迷癥狀, 臨床需高度重視［10-14］。本研究選取本院2016年1月~2017年12月就診的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱待查164例患者,觀察傳染病的類型及與發(fā)熱時(shí)間、年齡分布之間的關(guān)系。結(jié)果顯示：164例傳染病的病因分析, 細(xì)菌感染78例, 以傷寒、副傷寒(19.51%)和肺結(jié)核(12.20%)為主；病毒感染47例,以呼吸道病毒(14.02%)、病毒性腦膜炎(9.15%)為主；寄生蟲感染30例, 以血吸蟲(9.15%)、瘧疾(6.10%)為主；隱球菌性腦膜炎9例。說明發(fā)熱待查的病因主要是細(xì)菌感染, 其次是病毒、寄生蟲感染, 在對(duì)發(fā)熱癥狀進(jìn)行診斷的時(shí)候, 可以根據(jù)病因的所占比, 盡快對(duì)病因進(jìn)行排查, 確定最終的病因。另外, 傳染病與發(fā)熱時(shí)間的關(guān)系中, 發(fā)熱時(shí)間＞4周的病因以細(xì)菌感染與寄生蟲感染為主, 發(fā)熱時(shí)間≤4周的病因一般為病毒感染, 而隱球菌性腦膜炎的發(fā)熱時(shí)間不明確。因此, 在進(jìn)行疾病診斷時(shí), 可以借助發(fā)熱時(shí)間與傳染病的關(guān)系盡早找到病因, 便于后續(xù)及早開展治療。此外, 78例細(xì)菌感染中, 61~80歲的發(fā)病率最高, 為66.67%；47例病毒感染中,＜20歲和20~40歲的發(fā)病率較高, 分別為53.19%、31.91%；30例寄生蟲感染中, ＜20歲和61~80歲的發(fā)病率高, 分別為53.33%、33.33%；9例隱球菌性腦膜炎中, 各年齡段的發(fā)病率相近。說明在發(fā)熱待查患者中, 年齡＜20歲易遭受病毒感染和寄生蟲感染, 年齡20~40歲易遭受病毒感染, 而年齡61~80歲易遭受細(xì)菌感染和寄生蟲感染。因此, 以發(fā)熱待查為主要臨床表現(xiàn)的傳染病進(jìn)行診斷時(shí), 其病因主要為細(xì)菌感染、病毒感染、寄生蟲感染, 所以對(duì)發(fā)熱待查的患者制定針對(duì)性的診斷策略, 可以有效避免漏診和誤診, 臨床價(jià)值高。

綜上所述, 在針對(duì)以發(fā)熱待查為主要臨床表現(xiàn)的傳染病進(jìn)行確診時(shí), 可以根據(jù)發(fā)熱時(shí)間或者年齡, 有針對(duì)性的進(jìn)行臨床診斷, 效率更高, 臨床診斷價(jià)值高。