彭彩燕

阻生智齒是因智齒在頜骨內(nèi)位置生長(zhǎng)不當(dāng)而引起的, 會(huì)造成牙齒不能發(fā)育到正常的咬合位置。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示, 阻生智齒的患病幾率高達(dá)20%［1］。不但影響到患者的日常飲食, 更容易誘發(fā)各種炎癥, 因此, 及早將阻生智齒拔除以改善患者生活質(zhì)量十分重要。傳統(tǒng)的阻生智齒拔除術(shù)主要利用拔牙捶敲打牙根或劈冠, 去除阻力后把智齒摘除, 這種方式拔牙對(duì)患者牙床振動(dòng)極大, 容易損傷根管, 導(dǎo)致拔牙窩不完整, 且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較大［2］。近幾年, 應(yīng)用高速渦輪牙鉆和微創(chuàng)拔牙刀治療阻生智齒中深受廣大醫(yī)護(hù)人員關(guān)注, 能夠有效治療阻生智齒, 為阻生智齒患者提供更安全的治療手段?；诖? 本研究為了進(jìn)一步探討高速渦輪牙鉆和微創(chuàng)拔牙刀在阻生智齒拔除術(shù)中的臨床效果, 選取本院收治的120例阻生智齒患者的病歷信息展開研究, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1~11月收治的120例阻生智齒患者, 均符合醫(yī)學(xué)會(huì)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 所有患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性冠周炎未控制者、三叉神經(jīng)痛者。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組, 各60例。實(shí)驗(yàn)組男33例, 女27例；年齡20~55歲, 平均年齡(38.32±9.06)歲；垂直阻生12例, 頰向阻生20例, 倒置阻生10例, 水平阻生5例, 埋伏阻生13例。對(duì)照組男32例, 女28例；年齡19~54歲, 平均年齡(37.52±9.13)歲；垂直阻生11例, 頰向阻生18例, 倒置阻生12例, 水平阻生4例, 埋伏阻生15例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者在治療前均進(jìn)行X線檢查, 觀察患者阻生智齒的位置和周圍組織的情況, 分析阻力原因, 了解下齒槽神經(jīng)管與根尖之間的關(guān)系。使用1%碘伏進(jìn)行口腔消毒,采用2%鹽酸利多卡因注射液麻醉下齒槽神經(jīng)、舌神經(jīng)等,在手術(shù)中應(yīng)保持視野清楚, 充分暴露骨組織和牙體［3］。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的阻生智齒拔除術(shù)將周圍阻力去除, 將牙挺放置于壓根與牙槽骨之間, 使用拔牙錘敲打患者牙挺, 在進(jìn)入到一定位置時(shí)以杠桿原理的方式把牙根摘除, 然后使用生理鹽水沖洗牙窩, 縫合好周圍軟組織。實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用速渦輪牙鉆將表面覆蓋的骨組織去除, 分開牙冠與牙根, 使用微創(chuàng)拔牙刀插入牙槽骨和牙根之間, 切開牙周膜后將患者的患牙摘除,使用生理鹽水將牙窩沖洗干凈, 最后將患者軟組織復(fù)位完整后仔細(xì)縫合。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察兩組患者治療后的腫脹程度、張口受限度、疼痛程度情況, 進(jìn)行對(duì)比。②比較患者的拔牙完整情況, 其中包括以下五種級(jí)別：完整、基本完整、輕度受損、中度受損、重度受損［4］。斷根情況：仔細(xì)記錄患者在治療過程中出現(xiàn)斷根的患牙數(shù)。對(duì)比兩組患者的拔牙完整率。③對(duì)比兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者的腫脹程度(12.13±3.11)mm、張口受限度(3.54±1.34)mm、疼痛程度(3.28±1.31)分, 明顯優(yōu)于對(duì)照組的(18.65±2.54)mm、(7.95±1.21)mm、(5.25±1.36)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者拔牙完整情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組的拔牙完整率為96.67%, 高于對(duì)照組的80.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%, 低于對(duì)照組的25.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比( ±s)

表1 兩組患者治療效果對(duì)比( ±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 腫脹程度(mm) 張口受限度(mm) 疼痛程度(分)實(shí)驗(yàn)組 60 12.13±3.11a 3.54±1.34a 3.28±1.31a對(duì)照組 60 18.65±2.54 7.95±1.21 5.25±1.36 t 12.247 18.463 7.910 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者拔牙完整情況對(duì)比(n, %)

表3 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比(n, %)

3 討論

阻生智齒拔除術(shù)是一種在口腔頜面外科較為常見的治療方式。這種治療方式主要采用敲打增加縫隙、劈冠等常規(guī)操作手法, 出現(xiàn)患牙被拔除的難度增大［5-7］。阻生智齒拔除術(shù)在治療過程中運(yùn)用的醫(yī)療器械較多, 例如治療中對(duì)患牙的敲擊、劈、撬等多種拔牙方式, 以及不同程度的疼痛感, 使患者情緒過度緊張、害怕從而影響手術(shù)進(jìn)展。傳統(tǒng)的阻生智齒拔除術(shù)在術(shù)后容易出現(xiàn)臉部浮腫、牙齦撕裂等問題, 嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成患者牙槽神經(jīng)受損、頜骨骨折等狀況, 嚴(yán)重影響到患者的身心健康與生活質(zhì)量。考慮到患者在治療期間頭部的不適感及手術(shù)的順利進(jìn)行, 選擇更快速、有效的治療手段至關(guān)重要。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展, 醫(yī)療設(shè)備的不斷改良, 高速渦輪牙鉆和微創(chuàng)拔牙刀被廣泛應(yīng)用于治療阻生智齒手術(shù)中,能夠有效減輕患者在治療時(shí)的疼痛感, 降低了并發(fā)癥的發(fā)生率, 促進(jìn)手術(shù)口腔更快恢復(fù)。尤其是在治療復(fù)雜的智齒和埋伏牙齒拔除技術(shù)上都有明顯的提高。微創(chuàng)拔牙是一種在治療過程中不使用骨鑿與牙挺將患牙劈開及撬開, 而采用高速渦輪牙鉆把牙冠與牙根分開來, 之后取出牙冠, 接著用微創(chuàng)拔牙刀將牙周膜切開后拔除牙根。這種操作方式可有效改善因骨骼拔出中劈開破裂等狀況, 具有安全性較高、損害較小、創(chuàng)口愈合快的特點(diǎn)［8-10］。

本研究中, 兩組患者采用不同的治療方式, 實(shí)驗(yàn)組全方位為患者考慮, 以患者為中心展開治療, 采用高速渦輪牙鉆和微創(chuàng)拔牙刀的方式治療阻生智齒, 臨床結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組的腫脹程度、張口受限度、疼痛程度情況明顯優(yōu)于對(duì)照組, 拔牙完整率(96.67%)明顯高于對(duì)照組(80.00%), 并發(fā)癥發(fā)生率(6.67%)明顯低于對(duì)照組(25.00%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見, 這種治療方法比采用傳統(tǒng)的阻生智齒拔除術(shù)治療效果更為顯著。

綜上所述, 在阻生智齒拔除術(shù)中的應(yīng)用高速渦輪牙鉆和微創(chuàng)拔牙刀效果滿意, 并發(fā)癥較少, 值得大力推行應(yīng)用。