林鐵華

嬰幼兒急疹為臨床上發(fā)病率較高的小兒出疹性疾病。大部分患兒情況樂觀, 高熱時驚厥, 耳后、脖頸部位淋巴結(jié)腫大,出現(xiàn)玫瑰紅色斑丘疹, 因此又名“玫瑰疹”［1］。該病早期臨床表現(xiàn)與體征并不具有特異性, 容易由于誤診延誤治療時機(jī)。臨床上通常認(rèn)為在機(jī)體感染病毒時外周血白細(xì)胞計數(shù)與中性粒細(xì)胞計數(shù)會有所增加。為提升嬰幼兒急疹確診率, 探索更為準(zhǔn)確的診斷依據(jù), 本次研究將100例急疹患兒作為研究對象, 對嬰幼兒急疹外周血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的動態(tài)變化進(jìn)行分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1月~2017年12月在本院接受治療的100例急疹患兒作為研究對象, 入選患兒與《諸福棠實用兒科學(xué)》中關(guān)于急疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符［2］, 表現(xiàn)為高熱(39℃~40℃甚至更高, 大部分為驟起發(fā)熱), 溫度恢復(fù)正常后面部與軀體發(fā)生玫瑰紅色斑丘疹(直徑1~5 mm), 一些患兒軟腭發(fā)現(xiàn)具有特異性的玫瑰紅色斑丘疹, 初發(fā)時為分散分布,然后臨近皮疹逐漸融合, 臨床表現(xiàn)還包括眼瞼水腫、咳嗽、輕度流涕、驚厥以及胃腸道癥狀, 大部分患兒耳后或脖頸部位淋巴結(jié)體積增大(直徑3~6 mm, 質(zhì)軟, 活動、按壓時無疼痛), 不存在粒細(xì)胞減少史、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病患兒。100例患兒中男53例、女47例, 年齡最小1個月, 最大3歲,平均年齡(1.0±0.7)歲。

1. 2 方法 在確診為嬰幼兒急疹前給予常規(guī)消炎抗病毒藥物和退熱藥物。在確診為嬰幼兒急疹后給予維生素B4［國藥控股星鯊制藥(廈門)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H35020841］口服, 10 mg/片, 0.5~1片/次, 3次/d, 鯊肝醇(陜西永壽制藥有限責(zé)任公司, 國藥準(zhǔn)字H61021431)口服, 20 mg/片,1~2 mg/(kg·次), 3次/d, 利血生(江蘇吉貝爾藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H32025444)口服, 10 mg/片, 0.5片/次, 3次/d。在患兒發(fā)熱1 d內(nèi)抽取20 μl靜脈末梢血, 使用全自動血細(xì)胞分析儀(購自邁瑞B(yǎng)C-5390)對白細(xì)胞數(shù)與中性粒細(xì)胞計數(shù)進(jìn)行檢測, 然后第4、8、14天各檢測1次。在病程第1、4、8、14天監(jiān)測其外周血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的動態(tài)變化。嬰幼兒正常白細(xì)胞計數(shù)為4.0×109/L~10.0×109/L, 中性粒細(xì)胞正常值為 2.0×109/L~7.0×109/L［3］。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較患兒不同病程時間白細(xì)胞計數(shù)與中性粒細(xì)胞計數(shù)。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

第1天, 患兒白細(xì)胞計數(shù)與中性粒細(xì)胞計數(shù)仍屬正常范圍或稍高于正常水平。第4天, 患兒白細(xì)胞計數(shù)與中性粒細(xì)胞計數(shù)顯著低于第1天, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。第8天, 患兒白細(xì)胞計數(shù)顯著高于第4天, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；患兒白細(xì)胞計數(shù)與第1天比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；患兒中性粒細(xì)胞計數(shù)顯著高于第4天, 但顯著低于第1天, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。第14天, 患兒白細(xì)胞計數(shù)與第1、8天比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；但患兒白細(xì)胞計數(shù)顯著高于第4天, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；患兒中性粒細(xì)胞計數(shù)顯著高于第4、8天, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；但患兒中性粒細(xì)胞計數(shù)與第1天比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 100例患兒不同病程時間白細(xì)胞計數(shù)與中性粒細(xì)胞計數(shù)比較( ±s, ×109/L)

表1 100例患兒不同病程時間白細(xì)胞計數(shù)與中性粒細(xì)胞計數(shù)比較( ±s, ×109/L)

注：與第1天比較, aP＜0.05, bP＞0.05；與第4天比較, cP＜0.05；與第8天比較, dP＜0.05, eP＞0.05

病程 白細(xì)胞計數(shù) 中性粒細(xì)胞計數(shù)第1天 5.38±1.32 2.24±0.51第4天 3.01±0.62a 1.00±0.23a第8天 5.25±1.30bc 1.58±0.34ac第14天 5.41±1.33bce 2.20±0.52bcd

3 討論

1988年首次從急疹患者外周血多形核白細(xì)胞中分離出人皰疹病毒6型(HHV-6), 然后又逐漸從該病患者淋巴T細(xì)胞與巨噬細(xì)胞中分離出HHV-6［4,5］。使用中和試驗測定急疹患者不同階段的HHV-6抗體, 顯示陽性檢出率為18%~100%?，F(xiàn)階段已經(jīng)確定HHV-6是導(dǎo)致急診的病因。嬰幼兒急疹傳染源為無癥狀成年患者, 通常經(jīng)呼吸道飛沫傳播, 高發(fā)季節(jié)為冬春、冬夏交替［6］。母體抗體能夠傳給胎兒,但滴度隨時間降低, 出生后3~5個月較高, 大部分＞1歲兒童具有該病抗體, 因此急疹高發(fā)于＜1歲嬰兒?；純涸诟腥綡HV-6病毒后在與病原體對抗的過程中出現(xiàn)白細(xì)胞與粒細(xì)胞計數(shù)的變化［7,8］。

本研究中, 在病程第1天, 患兒白細(xì)胞計數(shù)與中性粒細(xì)胞計數(shù)仍屬正常范圍, 表明在疾病早期白細(xì)胞計數(shù)與中性粒細(xì)胞計數(shù)并未出現(xiàn)明顯變化；第4天, 患兒白細(xì)胞計數(shù)與中性粒細(xì)胞計數(shù)顯著低于第1天, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。第8天, 患兒白細(xì)胞計數(shù)顯著高于第4天, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；患兒白細(xì)胞計數(shù)與第1天比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；患兒中性粒細(xì)胞計數(shù)顯著高于第4天, 但顯著低于第1天, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。第14天, 患兒白細(xì)胞計數(shù)與第1、8天比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；但患兒白細(xì)胞計數(shù)顯著高于第4天, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；患兒中性粒細(xì)胞計數(shù)顯著高于第4、8天, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；但患兒中性粒細(xì)胞計數(shù)與第1天比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。表明隨著病程的延長, 白細(xì)胞計數(shù)與中性粒細(xì)胞計數(shù)有所下降, 然后逐漸恢復(fù)正常。嬰幼兒急疹時機(jī)體為應(yīng)激狀態(tài), 外周血多形核白細(xì)胞計數(shù)增加, 細(xì)胞核向左移動, 因此中性粒細(xì)胞數(shù)量有所增加。隨著病程的延長, 機(jī)體從應(yīng)激警覺期逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榈挚蛊?髓質(zhì)系統(tǒng)興奮性逐漸降低, 白細(xì)胞計數(shù)與中性粒細(xì)胞計數(shù)下降［5］。在治療的介入與機(jī)體自愈作用下, 白細(xì)胞計數(shù)與中性粒細(xì)胞計數(shù)逐漸向正常恢復(fù)。在臨床鑒別與診斷中, 應(yīng)考慮與肺炎球菌膿毒血癥、風(fēng)疹、腺病毒、腸道病毒感染、性傳播疾病以及其他發(fā)疹性疾病鑒別［9,10］。

綜上所述, 在嬰幼兒急疹初期, 外周血白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞變化并不明顯, 隨著病程的延長顯著降低, 在恢復(fù)期基本恢復(fù)正常, 但中性粒細(xì)胞恢復(fù)速度較白細(xì)胞恢復(fù)速度慢,可作為疾病診斷與預(yù)后效果判斷的依據(jù)。