姜乃順

近幾年, 隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展, 各種高能損傷隨著我過(guò)交通、建筑、礦業(yè)的發(fā)展日益增多, 有明顯的年齡趨勢(shì), 老年人明顯高于中青年人。股骨頸骨折不愈合率仍很高原因是骨折移位時(shí)血管破壞嚴(yán)重, 血運(yùn)不足導(dǎo)致轉(zhuǎn)移骨塊與股骨頸的愈合不良, 有些甚至因?yàn)槿毖獙?dǎo)致股骨頭壞死。由于股骨頸解剖位置的特殊, 導(dǎo)致骨折患者對(duì)數(shù)會(huì)發(fā)生不愈合、股骨頭壞死等現(xiàn)象發(fā)生, 嚴(yán)重者威脅患者的生命［1］。目前, 對(duì)于股骨頸骨折患者采取的治療方式主要為非手術(shù)保守治療、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)、股骨頭置換等。由于置換關(guān)節(jié)雖然能解決骨折不愈合、股骨頭壞死等問(wèn)題, 但是其創(chuàng)傷性大、手術(shù)費(fèi)用高,許多患者無(wú)法承受。因此帶血管蒂大轉(zhuǎn)子骨瓣治療股骨頸骨折其手術(shù)操作方法檢點(diǎn)、固定性強(qiáng), 對(duì)患患肢血供的破壞較少, 符合生物學(xué)要求［1］。作者對(duì)帶血管蒂大轉(zhuǎn)子骨瓣治療股骨頸骨折的患者使用骨肽注射液治療, 取得了較好的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月在大連市友誼醫(yī)院骨一科行帶血管蒂大轉(zhuǎn)子骨瓣治療股骨頸骨折患者80例, 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組40例。試驗(yàn)組中男23例, 女17例；年齡45～65歲, 平均年齡(55±5.2)歲；平均病程(3.77±1.30)d；骨折Garden分型：Ⅰ型10例, Ⅱ型14例, Ⅲ型10例, Ⅳ型6例；骨折部分：頭頸型20例, 頸中型10例, 基底型10例。對(duì)照組中男22例, 女18例；年齡44～64歲, 平均年齡(55±5.1)歲；平均病程(3.77±1.40)d；骨折Garden分型：Ⅰ型11例, Ⅱ型15例, Ⅲ型10例, Ⅳ型4例；骨折部分：頭頸型21例, 頸中型9例, 基底型10例。兩組患者的一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①如有入組患者均進(jìn)行帶血管蒂大轉(zhuǎn)子骨瓣手術(shù)治療；②自愿參加, 簽署知情同意書；③倫理學(xué)經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 可以試驗(yàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有嚴(yán)重其他疾病者, 如骨質(zhì)疏松、脆骨病等全身性疾病者, 非股骨頸骨折患者；②排出具有心、肝、腎等重大疾病患者；③不愿意參加的患者。

1.4 方法

1.4.1 手術(shù)方法 患者均行帶血管蒂大轉(zhuǎn)子骨瓣移植術(shù)：采取硬膜外麻醉?；颊咦藙?shì)采取仰臥位, 患髖被墊高。切口在前外側(cè)形狀為雙S形, 起點(diǎn)在髂嵴中部, 經(jīng)過(guò)髂前上棘,并向遠(yuǎn)側(cè)、外側(cè)偏斜延長(zhǎng)之后偏向內(nèi)側(cè), 長(zhǎng)度10～14 cm為宜。切開(kāi)皮膚、皮下組織和筋膜, 保護(hù)股外側(cè)皮神經(jīng), 在闊筋膜張肌和股直肌間找到旋股外側(cè)血管升支, 鈍性分離至髂前上棘, 切取大小為2.5 cm×1.5 cm×1.0 cm的帶血管蒂髂骨瓣。暴露股骨頭頸部, 開(kāi)窗約2.0 cm×1.5 cm, 股骨頭內(nèi)壞死骨被磨鉆清除。然后將帶血管蒂髂骨瓣移位至股骨頸處, 嵌入固定。

1.4.2 術(shù)后藥物治療 兩組患者均采取術(shù)后常規(guī)治療, 預(yù)防炎癥, 止痛。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上使用復(fù)方骨肽注射液(南京新百藥業(yè)有限公司, 規(guī)格：2 ml∶30 mg)10 ml, 靜脈滴注,1次/d, 15 d為1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) 術(shù)后3個(gè)月開(kāi)始每個(gè)月復(fù)查X線和CT片觀察兩組患者移植骨瓣愈合時(shí)間、骨折愈合時(shí)間, 并作比較。對(duì)比兩組患者的術(shù)后1年Harris評(píng)分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組移植骨瓣愈合時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組, 術(shù)后1年Harris評(píng)分高于對(duì)照組的, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

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3 討論

對(duì)于股骨頸骨折患者, 手術(shù)治療為最主要的治療方式之一, 手術(shù)的主要目的就是恢復(fù)承重和活動(dòng)能力, 減少臥床時(shí)間并且避免由于臥床帶來(lái)的并發(fā)癥, 帶肌蒂骨瓣和帶血管蒂骨瓣轉(zhuǎn)移至骨折是不二之選。骨瓣移植的關(guān)鍵因素為良好的解剖復(fù)位和穩(wěn)定的內(nèi)固定［2-4］。股方肌骨瓣移植應(yīng)用于臨床多年, 不僅能填補(bǔ)股骨頸后方的骨皮質(zhì)缺損, 重建骨結(jié)構(gòu), 抵抗外旋應(yīng)力增強(qiáng)股骨頸后方的穩(wěn)定性, 還可以從肌源性動(dòng)脈獲得血供, 也可直接由旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈深支發(fā)出的大轉(zhuǎn)子支供血［5］。骨肽為復(fù)方制劑, 可以有效的調(diào)節(jié)骨代謝, 主要用于治療增生性骨關(guān)節(jié)病、骨折、骨質(zhì)疏松癥等疾病, 可以促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖, 促進(jìn)新骨形成等藥理作用,其主要的成分為多種骨代謝因子, 其中含有有機(jī)鈣、有機(jī)磷、無(wú)機(jī)鈣、無(wú)機(jī)鹽、微量元素、氨基酸、全蝎多肽、骨多肽等［6］。在骨多肽中含有骨肽形成蛋白, 成纖維生長(zhǎng)因子,和轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)因子-β等骨生長(zhǎng)因子, 可以促進(jìn)機(jī)體協(xié)同作用,快速促進(jìn)骨的愈合。全蝎多肽中含有蝎毒抗炎肽, 可以起到非常顯著的鎮(zhèn)痛、消炎作用。近幾年來(lái), 有很多學(xué)者關(guān)注于骨肽應(yīng)用于骨科術(shù)后的患者, 其療效顯著［7］。作者使用骨肽聯(lián)合帶血管蒂大轉(zhuǎn)子骨瓣治療股骨頸骨折對(duì)患者進(jìn)行治療,從本試驗(yàn)可以看出, 試驗(yàn)組移植骨瓣愈合時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組, 術(shù)后1年Harris評(píng)分高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此外, 研究顯示, 骨折愈合遲緩的主要原因是機(jī)體處于一種慢性的炎癥狀態(tài), 將患者的血液流變學(xué)發(fā)生該病, 骨肽可以有效的改善機(jī)體的炎癥狀態(tài), 促進(jìn)骨骼的愈合。

綜上所述, 帶血管蒂大轉(zhuǎn)子骨瓣治療股骨頸骨折治療的患者, 采取骨肽聯(lián)合治療, 可以有效的改善患者的預(yù)后和康復(fù), 但是本研究尚有不足之處, 本研究的樣本例數(shù)過(guò)少, 還需要大樣本對(duì)本試驗(yàn)進(jìn)行支持, 觀察指標(biāo)還應(yīng)該更加完善。