徐潔玲 方運(yùn)香 余錦燕

骨科患者因恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng), 創(chuàng)面復(fù)雜, 具有開放性, 極易出現(xiàn)感染, 有超過10%的骨科患者出現(xiàn)術(shù)后傷口感染, 嚴(yán)重者對(duì)生命造成威脅［1-3］。臨床廣泛應(yīng)用免疫抑制劑和廣譜抗生素使耐藥菌株的耐藥性及種類逐年上升, 細(xì)菌的耐藥性也越來越復(fù)雜［4-7］。探究骨科患者的傷口分泌物病原菌的分布特點(diǎn)及種類對(duì)減低骨科患者術(shù)后感染發(fā)生及病原菌耐藥性的減低具有重要的臨床價(jià)值, 故臨床采集2016年6月～2017年6月本院120例骨科患者傷口分泌物標(biāo)本, 對(duì)其病原菌進(jìn)行分離, 分析骨傷科患者傷口分泌物的種類及分布特點(diǎn), 效果滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 采集2016年6月～2017年6月本院120例骨科患者傷口分泌物標(biāo)本, 其中男62例, 女58例, 年齡25～76歲, 平均年齡(36.7±13.6)歲；住院時(shí)間1～2個(gè)月, 平均住院時(shí)間(43.5±5.7)d。分泌物菌株均為相同患者同一部位標(biāo)本分離。采集流程均根據(jù)無菌操作嚴(yán)密執(zhí)行。

1.2 培養(yǎng)基及藥敏紙片 法國(guó)梅里埃公司出品的血平板、麥康凱平板、M-H平板及北京天壇公司生產(chǎn)的抗菌藥物。

1.3 藥敏試驗(yàn)方法 菌株分離均根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版要求進(jìn)行, 美國(guó)BD公司提供的phoenix 100微生物鑒定儀鑒定病原菌及藥敏試驗(yàn), 法國(guó)梅里埃公司提供的酵母樣真菌鑒定及藥敏試劑板條。按照2017年美國(guó)臨床與實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究(CLSI)建議的雙紙片擴(kuò)散法檢驗(yàn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的大腸埃希氏菌及肺炎克雷伯菌, 頭孢西丁紙片擴(kuò)散法檢測(cè)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。

1.4 質(zhì)控菌株 ATCC 28753銅綠假單胞菌、ATCC 25922大腸桿菌、ATCC 29213金黃色葡萄球菌。

2 結(jié)果

2.1 骨科患者病原菌的分布和種類 120例患者檢出病原菌160株, 其中檢出革蘭陰性菌110株(68.8%), 其中銅綠假單胞菌占比最高23.8%(38株), 其次為大腸埃希菌14.4%(23株)；革蘭陽性菌47株(29.4%), 其中占比最高的為凝固酶陰性葡萄球菌20株(12.5%), 其次為金黃色葡萄球菌18株(11.3%)；酵母樣真菌3株(1.9%)。見表1。

表1 骨科患者傷口感染160株病原菌的分布及種類(株, %)

2.2 革蘭陽性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥情況 47株革蘭陽性菌中, 青霉素耐藥性最高, 耐藥率為85.1%, 其次為紅霉素 , 耐藥率為59.6%。見表2。

表2 47株革蘭陽性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥情況(株, %)

2.3 革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥情況 110株革蘭陰性菌中, 頭孢唑啉耐藥性最高, 耐藥率為90.9%, 其次為氨芐西林、復(fù)方新諾明, 耐藥率分別為79.1%、70.9%。見表3。

表3 110株革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥情況(株, %)

2.4 真菌病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥情況 3株真菌病原菌中, 氟康唑耐藥性最高, 耐藥率為100.0%, 其次為伊曲康唑,耐藥率為66.7%。見表4。

表4 真菌病原菌對(duì)抗菌藥物的藥敏情況(株, %)

3 討論

骨科手術(shù)是臨床常見的外科手術(shù), 骨科手術(shù)可修復(fù)或重建患者損傷的骨骼, 進(jìn)而恢復(fù)損傷部位的功能［8-10］。但因在骨科手術(shù)的進(jìn)行中需剝離骨膜、分離組織, 對(duì)骨骼受損部位置入異體骨、髓內(nèi)釘、鋼板等, 增加了手術(shù)的復(fù)雜性, 同時(shí)機(jī)體極易發(fā)生排斥反應(yīng)和傷口感染［11-14］。一旦出現(xiàn)傷口感染會(huì)引發(fā)骨不連、骨髓炎、手術(shù)部位皮膚缺損等并發(fā)癥, 對(duì)病情的康復(fù)造成延誤［15-18］。本研究探析骨科患者傷口分泌物病原菌的分布特點(diǎn)和病原菌的種類, 結(jié)果顯示：120例患者檢出病原菌160株, 其中檢出革蘭陰性菌110株(68.8%),其中銅綠假單胞菌占比最高23.8%(38株), 其次為大腸埃希菌14.4%(23株)；革蘭陽性菌47株(29.4%), 其中占比最高的為凝固酶陰性葡萄球菌20株(12.5%), 其次為金黃色葡萄球菌18株(11.3%)；酵母樣真菌3株(1.9%)。47株革蘭陽性菌中, 青霉素耐藥性最高, 耐藥率為85.1%, 其次為紅霉素,耐藥率為59.6%。110株革蘭陰性菌中, 頭孢唑啉耐藥性最高, 耐藥率為90.9%, 其次為氨芐西林、復(fù)方新諾明, 耐藥率分別為79.1%、70.9%。3株真菌病原菌中, 氟康唑耐藥性最高, 耐藥率為100.0%, 其次為伊曲康唑, 耐藥率為66.7%。與相關(guān)文獻(xiàn)［19-23］的研究結(jié)果大體一致。藥敏試驗(yàn)結(jié)果表明,骨科患者傷口分泌物的病原菌有革蘭陰性菌、革蘭陽性菌和真菌, 其中革蘭陰性菌的占比較高, 且耐藥性較高, 銅綠假單胞菌對(duì)多種抗菌藥物耐藥, 產(chǎn)生使抗菌藥物鈍化或滅活的酶, 缺失膜孔蛋白［24-30］。促使外膜的主動(dòng)排外系統(tǒng)、通透性發(fā)生變化, 靶點(diǎn)作用部位發(fā)生變化極易生成生物被膜是銅綠假單胞菌耐藥性的因素［31-36］。

綜上所述, 骨科患者傷口感染的病原菌的種類較多, 且大部分為多重耐藥菌株, 耐藥機(jī)制復(fù)雜, 臨床需及時(shí)予以藥敏試驗(yàn)鑒定病原菌, 對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用, 減少耐藥菌株的產(chǎn)生。