楊娜

精神分裂癥是一種臨床上較重的精神病, 患者?；加星楦?、思維和行為障礙, 患者一般智商正常, 意識(shí)清楚, 也有部分患者存在認(rèn)知損傷, 病程較長(zhǎng), 易反復(fù)發(fā)作, 有的患者經(jīng)過(guò)治療可痊愈或基本痊愈, 臨床癥狀基本消退, 在回歸社會(huì)前自身適應(yīng)等會(huì)出現(xiàn)較多的心理障礙, 對(duì)其進(jìn)行有效的心理干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練等綜合干預(yù)對(duì)于康復(fù)期精神分裂癥患者順利回歸社會(huì)有重要的意義［1］。以2015年1月～2017年1月收治的120例精神分裂癥患者為研究對(duì)象, 對(duì)其采取綜合干預(yù)措施, 取得較好臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2015年1月～2017年1月本院收治的120例精神分裂癥患者為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各60例。對(duì)照組患者男36例, 女24例；年齡18～42歲,平均年齡(31.66.5)歲；病程3～14年, 平均病程(5.8±2.9)年；小學(xué)文化26例, 初中文化24例, 高中以上10例。觀察組患者男34例, 女26例；年齡20～45歲, 平均年齡(32.1±4.8)歲；病程2～15年, 平均病程(6.0±3.1)年；小學(xué)文化28例, 初中文化26例, 高中以上6例。兩組患者性別、年齡、病程、文化水平等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意, 患者本人或家屬充分知情并同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ICD-10精神與行為障礙分類關(guān)于精神分裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)治療, 精神分裂臨床癥狀消失, 處于康復(fù)期；③患者自行進(jìn)行量表測(cè)評(píng)或其他人協(xié)助測(cè)評(píng)；④焦慮評(píng)分＞14分, 抑郁＞17分。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)干預(yù)措施, 由專門(mén)醫(yī)生講解精神分裂藥物治療的必要性、交流技巧、康復(fù)期的注意事項(xiàng), 調(diào)整個(gè)人情緒, 避免情緒波動(dòng)過(guò)大, 每周進(jìn)行2次講解,1 h/次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用綜合干預(yù)措施。①在課程講解基礎(chǔ)上由專門(mén)醫(yī)生針對(duì)焦慮和抑郁量表測(cè)評(píng)結(jié)果, 有針對(duì)性講解, 針對(duì)患者疾病羞恥感、擔(dān)心他人誤解、回歸社會(huì)后工作、學(xué)習(xí)和婚姻等憂慮問(wèn)題重點(diǎn)講解和開(kāi)導(dǎo), 就患者關(guān)心問(wèn)題進(jìn)行解答, 幫助患者樹(shù)立信心, 1次/周。②鼓勵(lì)患者積極參與一些娛樂(lè)活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng), 比如書(shū)法、下棋、唱歌, 慢跑等, 通過(guò)娛樂(lè)和運(yùn)動(dòng)緩解患者的緊張情緒, 分散患者的注意力, 同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行正確的總結(jié), 對(duì)其關(guān)注問(wèn)題進(jìn)行講解和疏導(dǎo), 幫助患者樹(shù)立正確的人生觀和自我生活能力。③家庭成員要經(jīng)常探視, 通過(guò)經(jīng)常溝通和交流解決患者心理負(fù)擔(dān), 幫助其早日回歸社會(huì)、工作和學(xué)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 采用HAMA和HAMD對(duì)兩組患者的焦慮和抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定, 對(duì)比兩組干預(yù)前及干預(yù)1、3個(gè)月的HAMA和HAMD評(píng)分及干預(yù)1、3個(gè)月后的焦慮和抑郁發(fā)生率。HAMA共14個(gè)考察項(xiàng)目, 涉及軀體焦慮和精神焦慮兩方面, 其中積分＜7分為正常, 7～14分為可能有焦慮；15～29分為肯定有焦慮；＞29分為嚴(yán)重焦慮。HAMD共24個(gè)考察項(xiàng)目, 其中積分＜7分為正常；7～17分為可能有抑郁癥；18～24分為肯定有抑郁癥；＞24分為嚴(yán)重抑郁癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMA和HAMD評(píng)分比較 干預(yù)前, 兩組患者HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)1、3個(gè)月后觀察組HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組HAMA和HAMD評(píng)分比較( , 分)

表1 兩組HAMA和HAMD評(píng)分比較( , 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) HAMA評(píng)分 HAMD評(píng)分干預(yù)前 1個(gè)月 3個(gè)月 干預(yù)前 1個(gè)月 3個(gè)月對(duì)照組 60 22.5±5.2 18.1±3.4 12.6±2.3 28.7±8.5 21.1±3.8 14.4±3.6觀察組 60 22.8±5.3 16.2±3.2a 10.8±1.9a 28.5±8.2 19.5±2.7a 12.7±3.2a t 0.313 3.152 4.674 1.525 2.659 2.734 P 0.755 0.002 0.000 0.896 0.009 0.007

2.2 兩組干預(yù)后焦慮和抑郁發(fā)生情況比較 干預(yù)1個(gè)月后對(duì)照組患者焦慮和抑郁發(fā)生率分別為80.00%(48/60)、32.00%(19/60), 干預(yù)3個(gè)月后焦慮和抑郁發(fā)生率分別為85.00%(51/60)、50.00%(30/60)；干預(yù)1個(gè)月后觀察組患者焦慮和抑郁發(fā)生率分別為75%.00(45/60)、16.67%(10/60), 干預(yù)3個(gè)月后焦慮和抑郁發(fā)生率分別為70.00%(42/60)、20.00%(12/60)；干預(yù)1個(gè)月后兩組焦慮和抑郁發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=0.430、3.683, P=0.512、0.076＞0.05), 干預(yù) 3 個(gè)月后觀察組焦慮和抑郁發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=3.871、11.868, P=0.0449、0.0149＜0.05)。

3 討論

長(zhǎng)期住院的精神分裂癥患者大多伴有出院無(wú)望, 病恥感等不良情緒, 如不能有效排解必定會(huì)加重患者的焦慮和抑郁情況, 甚至有自殺風(fēng)險(xiǎn), 采取合理的家屬探視、溝通交流和心理干預(yù)以及康復(fù)訓(xùn)練等綜合干預(yù)手段對(duì)于康復(fù)期患者的精神的恢復(fù)有重要的意義［2］。

有研究［3-5］認(rèn)為康復(fù)期精神分裂癥患者普遍存在的精神抑郁情況, 而適當(dāng)?shù)慕o予患者生活技能訓(xùn)練、對(duì)其進(jìn)行必要的心理護(hù)理、采取娛樂(lè)治療、音樂(lè)治療和腦電生物反饋治療結(jié)合健康教育等多種形式的干預(yù)手段能明顯改善患者焦慮情緒, 提升患者的生活質(zhì)量, 能明顯促進(jìn)患者心理功能的恢復(fù)和社會(huì)功能的康復(fù)。本研究結(jié)果顯示, 干預(yù)1、3個(gè)月后觀察組HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)3個(gè)月, 后觀察組焦慮和抑郁發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本研究結(jié)果與司麗華等［3］的研究基本一致。

綜上所述, 采取綜合干預(yù)措施對(duì)于康復(fù)期精神分裂癥患者的焦慮和抑郁均有明顯的改善, 可明顯降低患者自殺風(fēng)險(xiǎn),提高生活質(zhì)量, 可推廣應(yīng)用。