李雪輝 程永升

行肛瘺術治療后出現(xiàn)創(chuàng)面較難愈合且反復發(fā)生情況將其稱之為肛瘺術后難愈性創(chuàng)面。主要由于開放式傷口在治療后會受外界因素影響, 進而發(fā)生細菌感染［1］。傷口發(fā)生感染后,患者會出現(xiàn)不適感, 傷口長時間不能愈合, 對治療效果造成嚴重影響。對肛瘺術后難愈性創(chuàng)面患者行常規(guī)治療無明顯效果, 臨床上多種資料顯示, 中醫(yī)辨證治療具有較優(yōu)的臨床療效［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2017年6月本院收治的120例肛瘺術后難愈性創(chuàng)面患者作為研究對象, 使用隨機數(shù)字表法分為實驗組和參照組, 每組60例。實驗組男女比例40:20, 年齡21～62歲, 平均年齡(41.58±7.19)歲。參照組男女比例32:28, 年齡23～64歲, 平均年齡(41.57±7.48)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。行中醫(yī)辨證方法對所有患者的病情進行分類, 48例患者為氣血虧虛型,45例患者為氣滯血瘀型, 27例患者為濕熱下注型。所有患者均對本組研究內容予以知情, 并自愿簽署同意書。

1.2 方法 參照組采取常規(guī)治療, 實驗組采取中醫(yī)辨證治療, 主治療方法為：①氣血虧虛型：先使用十全大補湯聯(lián)合生肌玉紅膏進行治療, 之后加之肉桂、甘草藥材各5 g, 加之黃芪、黨參、川芎、白術、當歸、白芍、茯苓以及熟地黃等藥材各10 g, 將以上藥材加水煎制, 讓患者服用。對于結核性創(chuàng)面患者予以乙胺丁醇聯(lián)合利福平治療。對于存在克羅恩病的患者需加之甲硝唑0.4 g和強的松0.5 g治療。對于存在大腸埃希菌感染的患者, 需對患者行常規(guī)靜脈滴注抗生素和換藥治療［3,4］。②氣滯血瘀型：對患者予以龜版散和復元活血湯治療, 之后加之當歸、醋柴胡、瓜萎根、桃仁以及大黃等藥材各10 g, 加之紅花、炮山甲以及甘草等藥材各5 g, 加水煎制, 讓患者服用［5］。③濕熱下注型：對患者行芩連平胃散和膚輕松治療, 之后加之陳皮、蒼術、厚樸以及黃芩等藥材各10 g, 黃連和甘草各3 g, 加水煎制, 讓患者服用［6］。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者住院時間、臨床療效及不良反應發(fā)生情況。療效判定標準：治療后臨床癥狀明顯改善, 無不良反應發(fā)生, 則為痊愈；治療后臨床癥狀有所改善, 幾乎不發(fā)生不良反應, 則為有效；治療后臨床癥狀未改善, 甚至病情更加嚴重, 則為無效?？傆行?痊愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間比較 實驗組住院時間為(20.35±2.74)d, 短于參照組的(31.23±3.25)d, 差異具有統(tǒng)計學意義(t=19.8255, P＜0.05)。

2.2 兩組患者臨床療效比較 實驗組患者總有效率為96.67%, 高于參照組的80.00%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 實驗組中有3例患者出現(xiàn)創(chuàng)口不愈情況, 不良反應發(fā)生率為5.00%(3/60)；參照組中有13例患者出現(xiàn)創(chuàng)口不愈情況, 不良反應發(fā)生率為21.67%(13/60)；實驗組患者不良反應發(fā)生率低于參照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=7.2115, P＜0.05)。

3 討論

肛瘺術后難愈性創(chuàng)面在臨床上較為常見, 術后對患者進行換藥時, 其創(chuàng)面未發(fā)生變化, 且存在一定程度的擴大。相關文獻表明, 對于肛瘺術后難愈性創(chuàng)面患者行常規(guī)治療效果不明顯［7］。中醫(yī)認為, 對患者的創(chuàng)面肉芽進行全面性分析,明確患者的全身變化, 對其實施中醫(yī)辨證治療, 可獲得顯著效果。對于氣滯血瘀型創(chuàng)面不愈的情況, 可使用復元活血湯治療, 具有理氣化瘀的功效, 將創(chuàng)面縮小, 使患者病情得到明顯改善。對于氣血不足型創(chuàng)面不愈的情況, 需根據(jù)其肉芽生長情況選擇治療藥物, 之后使用十全大補湯治療, 使創(chuàng)面盡快愈合［8］。對于濕熱下注型創(chuàng)面不愈的情況, 需觀察其是否存在皮膚過敏情況, 肛腸術后創(chuàng)面如發(fā)生過敏情況, 可變現(xiàn)為濕熱型, 現(xiàn)使用芩連平胃散治療。行肛瘺手術需要較長的時間, 極易反復發(fā)作, 醫(yī)生需根據(jù)患者的癥狀和病變部位選擇適宜的治療方案, 對患者行消炎治療, 有助于傷口愈合?，F(xiàn)今中醫(yī)辨證方法逐漸被完善, 有助于肛瘺術后創(chuàng)面愈合［9, 10］。

本組研究結果顯示, 行中醫(yī)辨證方法治療后, 與參照組相比較, 實驗組住院時間為(20.35±2.74)d, 短于參照組的(31.23±3.25)d, 差異具有統(tǒng)計學意義(t=19.8255, P＜0.05)。實驗組患者總有效率為96.67%, 高于參照組的80.00%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組中有3例患者出現(xiàn)創(chuàng)口不愈情況, 不良反應發(fā)生率為5.00%(3/60)；參照組中有13例患者出現(xiàn)創(chuàng)口不愈情況, 不良反應發(fā)生率為21.67%(13/60)；實驗組患者不良反應發(fā)生率低于參照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=7.2115, P＜0.05)。證實行中醫(yī)辨證治療可縮短創(chuàng)面的愈合時間, 提高臨床療效, 減少不良反應的發(fā)生。

綜上所述, 中醫(yī)辨證方法具有標本兼治、追根溯源的特點, 將其應用在肛瘺術后難愈性創(chuàng)面治療中, 有助于患者創(chuàng)面愈合, 控制不良反應發(fā)生, 提高臨床療效, 使患者盡早的康復, 具有較高的臨床應用價值。