王瑩

腦卒中患者很容易出現(xiàn)語言功能受損, 患者會出現(xiàn)不同程度的語言表達(dá)和理解能力障礙。有研究表明, 1/3以上的患者會出現(xiàn)不同程度的語言障礙, 積極的護(hù)理措施可以提高患者的康復(fù)水平［1］。作者從2017年1月對腦卒中后失語患者采取積極的康復(fù)護(hù)理措施, 療效顯著, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年1月～2018年1月到沈陽市第一人民醫(yī)院康復(fù)科病房就診的80例腦卒中后失語的患者, 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組, 各40例。對照組男20例、女20例,年齡 40～80歲 , 平 均年齡 (65.3±5.3)歲 , 失 語時(shí)間 1～8周 ,平均失語時(shí)間(3.0±2.7)周, 運(yùn)動失語19例, 感覺失語12例,命名性失語5例, 混合性失語4例；對照組男18例、女22例,年齡 45～80歲 , 平 均年齡 (66.0±5.1)歲 , 失 語時(shí)間 1～9周 ,平均失語時(shí)間(3.1±2.6)周, 運(yùn)動失語18例, 感覺失語13例,命名性失語5例, 混合性失語4例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)和失語診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］,病程＜24周, 年齡35～80歲；②患者發(fā)病前無語言障礙, 智力正常, 無精神病史；③意識清楚, 有定向力, 病情穩(wěn)定；④患者家屬以及患者同意參加, 簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有嚴(yán)重聽力障礙和視力障礙的患者；②有意識障礙不能正常接受信息者；③具有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要器官疾病患者；④不能堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練者；⑤不愿意參加者。

1.4 方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理措施, 主要是藥物護(hù)理、飲食護(hù)理、對癥護(hù)理等。試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上使用康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理：①心理護(hù)理。與患者之間建立良好護(hù)理關(guān)系, 了解患者心中擔(dān)心和最想解決的問題, 進(jìn)行針對性的溝通, 糾正患者和家屬的認(rèn)知偏差, 讓患者擺正好積極樂觀的疾病態(tài)度, 讓患者了解疾病, 進(jìn)行健康宣教, 讓患者知道其發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸, 意識到如果通過積極主動的治療, 疾病是可以向好的方向發(fā)展的。通過合理的健康宣教, 可以改變患者的訓(xùn)練心態(tài), 變被動為主動, 更加積極主動的面對訓(xùn)練。②語言康復(fù)訓(xùn)練。a.口腔發(fā)音器官訓(xùn)練。指導(dǎo)患者的舌頭運(yùn)動,主要為前伸、后縮、卷舌, 讓舌頭在口腔內(nèi)上下左右運(yùn)動；指導(dǎo)下頜運(yùn)動, 主要是對口腔的開合和咀嚼進(jìn)行指導(dǎo), 讓患者鼓腮、吹氣, 練習(xí)面部肌肉, 并且配合發(fā)“b、p、m、f”等漢語拼音；b.口形及聲音訓(xùn)練。患者通過口型和聲音指導(dǎo)唇舌運(yùn)動, 可以借助鏡子, 讓患者觀察自己的口型, 糾正發(fā)音。在訓(xùn)練時(shí)進(jìn)行錄音, 進(jìn)行對比, 以糾正錯誤的發(fā)音。注意, 訓(xùn)練必須遵循由易到難的過程, 不可操之過急；c.口語表達(dá)訓(xùn)練。本項(xiàng)訓(xùn)練重點(diǎn)是恢復(fù)患者的口語功能, 從最簡單的字、詞開始, 如：吃”“喝”“好”等, 在單詞熟練掌握后使用訓(xùn)練發(fā)雙音詞、短語或長句等, 可以根據(jù)患者的興趣愛好, 如果患者得病前愛唱歌, 那么就讓患者練習(xí)簡單的兒歌,促進(jìn)發(fā)音功能, 在訓(xùn)練的過程中不斷的鼓勵患者, 增加患者的信心；d.理解訓(xùn)練。從認(rèn)識人開始, 讓患者指認(rèn)家屬或者病友的姓名；e.是識物訓(xùn)練。說出物品的名字, 切記如果有錯誤發(fā)生一定要給與鼓勵；f.口語表達(dá)訓(xùn)練。護(hù)理人員反復(fù)說一個(gè)短句讓患者跟著念, 或者說上半句, 讓患者接下半句,誘導(dǎo)患者說出完整的句子。語言訓(xùn)練1次/d, 40 min/次, 根據(jù)患者情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠?xùn)練等。

1.5 觀察指標(biāo) 參考文獻(xiàn)［3］的語言障礙評價(jià)標(biāo)準(zhǔn), 對護(hù)理后兩組患者自發(fā)言語、聽理解、復(fù)述、命名4項(xiàng)語言能力進(jìn)行評分, 比較兩組患者護(hù)理后語言功能評分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組自發(fā)語言、聽理解、復(fù)述、命名評分分別為(38.1±2.1)、(130.3±21.1)、(57.2±11.2)、(34.3±10.1)分 , 均優(yōu)于對照組的 (30.5±2.5)、(120.0±22.3)、(50.3±12.3)、(26.3±12.0)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者語言功能評分比較( , 分)

表1 兩組患者語言功能評分比較( , 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 自發(fā)語言 聽理解 復(fù)述 命名試驗(yàn)組 40 38.1±2.1a 130.3±21.1a 57.2±11.2a 34.3±10.1a對照組 40 30.5±2.5 120.0±22.3 50.3±12.3 26.3±12.0 t 14.722 2.122 2.623 3.226 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著人口老齡化的加快, 腦卒中中患者不斷增加, 多數(shù)患者會出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥, 其中以語言障礙最為常見,卒中后失語是病變影響大腦語言中樞引起的, 其發(fā)病一般都在左側(cè)大腦, 最常見的疾病腦血管損傷, 如：腦缺血、栓塞、出血破裂、腦外傷等［4-7］。當(dāng)疾病發(fā)生在大腦優(yōu)勢半球中如額葉、顳葉、頂葉等, 對語言影響較大。目前對其治療主要是去甲腎上腺素、乙酰膽堿、多巴胺等藥物再配合上康復(fù)手段?？祻?fù)主要包括心理護(hù)理和語言訓(xùn)練等?；颊咦渲泻? 身體心理都受到了較大的打擊, 會發(fā)生嚴(yán)重的負(fù)面情緒, 通過心理護(hù)理, 使患者積極樂觀的面對疾病, 增加治療的信心,可以使患者在治療中變被動為主動, 積極康復(fù)。護(hù)理人員根據(jù)患者語言障礙的程度, 在發(fā)病的早、中、晚期進(jìn)行有針對性的康復(fù)訓(xùn)練, 并且通過視覺、聽覺、觸覺等多感覺刺激,促進(jìn)患者的表達(dá), 不同類型的語言障礙使用相應(yīng)的護(hù)理措施,更加靈活多變, 也更加讓患者容易接受［8-10］。同時(shí)做好患者家屬工作, 語言恢復(fù)是一個(gè)非常緩慢的過程, 家屬要先樹立好信心, 平時(shí)多鼓勵患者, 不可放棄, 在日常交流中與患者多溝通, 引導(dǎo)其發(fā)音。并且有研究顯示, 針對性的語言鍛煉可以改善患者語言障礙程度, 提高患者的生活質(zhì)量, 與本研究的試驗(yàn)結(jié)果相同。從本試驗(yàn)可以看出, 試驗(yàn)組語言功能優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對卒中失語患者使用康復(fù)護(hù)理治療, 可以明顯提高患者的語言能力及生活質(zhì)量, 增加患者的自信心, 但是本研究尚有不足之處, 研究樣本過少, 希望廣大同仁繼續(xù)進(jìn)行類似研究。