姜黎黎

梅毒是極其容易傳染的一種性傳播疾病, 其病毒會侵入患者皮膚、黏膜及身體組織器官, 因此其臨床表現(xiàn)較為多樣,且其中部分患者無明顯癥狀。據(jù)有關(guān)衛(wèi)生組織調(diào)查顯示, 近年孕婦的梅毒感染率也在逐年上升, 其原因為生育年齡感染梅毒的概率較高［1］。本研究通過回顧性分析2014年6月～2015年8月于本院進行治療的梅毒孕婦的治療方案, 比較早期干預(yù)及晚期干預(yù)對妊娠結(jié)局的影響, 為梅毒孕婦的治療提供臨床依據(jù), 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年6月～2015年8月于本院進行治療的100例梅毒孕婦的病歷, 根據(jù)其入院治療時機分為早期干預(yù)組(孕周≤20周, 57例)與晚期干預(yù)組(孕周＞20周, 43例)。納入標準：①本次治療前無抗梅毒治療史；②于本科進行治療直至妊娠結(jié)束, 期間未接受其他治療；③臨產(chǎn)后于本院進行分娩；④梅毒分型為：潛伏期、Ⅰ期、Ⅱ期的患者。排除：①其他妊娠期疾?。虎陔p胎或多胎妊娠。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

表1 兩組患者一般資料比較

注：兩組比較, P＞0.05

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1.2 方法 兩組患者入院后均立即施以芐星青霉素(石藥集團中諾藥業(yè)有限公司生產(chǎn), 國藥準字 H20023743), 240萬U肌內(nèi)注射, 1次/周, 3周為1個療程, 開始治療后2個月復(fù)查,如患者RPR滴度下降幅度未達2倍或由陰性轉(zhuǎn)為陽性, 或梅毒螺旋體有活動的征兆, 則對患者增加1個療程的治療, 治療期間禁止性生活, 并同時對其丈夫進行治療。

1.3 觀察指標及判定標準 統(tǒng)計比較兩組患者妊娠結(jié)局情況, 主要包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎及足月分娩情況；比較兩組的新生兒預(yù)后情況, 主要包括新生兒窒息、低體重兒、梅毒感染。比較兩組不同血清RPR滴度的新生兒梅毒感染發(fā)生情況。于新生兒出生后, 檢測其梅毒螺旋體血清學(xué)指標, 出現(xiàn)梅毒螺旋體滴度陽性或者顯微鏡下檢出梅毒螺旋體的情況時, 則判斷新生兒為梅毒感染患者, 反之則為健康新生兒。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級資料采用Ridit檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠結(jié)局比較 早期干預(yù)組的足月分娩率94.7%明顯高于晚期干預(yù)組的76.7%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

2.2 兩組新生兒預(yù)后情況比較 早期干預(yù)組新生兒窒息、低體重兒、梅毒感染的發(fā)生率均低于晚期干預(yù)組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.3 兩組不同血清RPR滴度的新生兒梅毒感染發(fā)生情況比較 早期干預(yù)組RPR滴度＜1∶8的新生兒梅毒感染率與晚期干預(yù)組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；早期干預(yù)組RPR滴度≥1∶8的梅新生兒毒感染率明顯低于晚期干預(yù)組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表2 兩組妊娠結(jié)局比較［n(%)］

表3 兩組新生兒預(yù)后情況比較［n(%)］

表4 兩組不同血清RPR滴度的新生兒梅毒感染發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

梅毒螺旋體能通過胎盤屏障, 導(dǎo)致胎兒皮膚、骨骼及內(nèi)臟等器官損傷, 從而誘發(fā)不良妊娠結(jié)局［2］。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會在2012年提出的早期梅毒孕婦的治療方案, 孕婦確診或高度懷疑梅毒感染后應(yīng)立即進行全面正規(guī)的抗梅毒治療［3］。治療后應(yīng)嚴格執(zhí)行隨訪, 對有重復(fù)治療指的患者進行再次治療［4］。國外有研究提示:需重復(fù)治療的指征包為規(guī)范化治療后2個月非螺旋體抗體滴度存在上升趨勢, 或該指標未下降2個稀釋度［5-7］。目前臨床上, 常用藥物為芐星青霉素,且應(yīng)遵循早診斷、早治療、足療程、足劑量的原則。有報道顯示, 對于改善妊娠預(yù)后及分娩新生兒預(yù)后均有明顯效果［8, 9］。

本次回顧性研究顯示, 早期干預(yù)組的足月分娩率94.7%明顯高于晚期干預(yù)組的76.7%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。早期干預(yù)組新生兒窒息、低體重兒、梅毒感染的發(fā)生率均低于晚期干預(yù)組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明了抗梅毒治療的開始時間對梅毒孕婦的妊娠結(jié)局存在影響。越早進行抗梅毒治療的孕婦其妊娠結(jié)局越良好。這可能是由于在孕周達到20周后治療的孕婦體內(nèi)梅毒螺旋體在潛伏期已經(jīng)進行6～8周的繁殖, 數(shù)量明顯增加, 加之胎兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟, 大量梅毒螺旋體進入胎兒體內(nèi), 影響胎兒的發(fā)育。有研究顯示, 未及時進行規(guī)范治療會導(dǎo)致梅毒螺旋體可能進入胎盤, 引起間質(zhì)細胞增生及絨毛血管內(nèi)膜炎, 誘發(fā)絨毛數(shù)量減少, 使得管腔封閉, 造成胎兒缺氧, 從而導(dǎo)致影響發(fā)育［7］, 這與本研究的結(jié)果一致。

RPR滴度檢測是反應(yīng)梅毒感染強度的重要指標, 數(shù)值越高顯示患者體內(nèi)梅毒螺旋體越活躍, 表示其傳染性越強。本研究結(jié)果顯示, 早期干預(yù)組RPR滴度＜1∶8的新生兒梅毒感染率與晚期干預(yù)組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；說明滴度較低時治療時機對新生兒梅毒感染無明顯影響, 這也可能和本研究樣本量較小, 無法真實反映出研究結(jié)果。而早期干預(yù)組RPR滴度≥1∶8的梅新生兒毒感染率明顯低于晚期干預(yù)組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 說明滴度較高的梅毒孕婦進行早期干預(yù)能明顯降低其新生兒出生后的梅毒感染率。此結(jié)果說明早期治療能降低高滴度梅毒孕婦產(chǎn)兒梅毒感染的風(fēng)險, 有效的切斷梅毒螺旋體的母嬰傳播途徑。

綜上所述, 梅毒孕婦懷孕早期行抗梅毒治療, 有利于改善其妊娠結(jié)局, 降低梅毒對新生兒預(yù)后的影響。