唐兢 楊祺 李瀟 吳雯雯 李倩 鈕登 丁朋禮 鮑小敏 陳越 袁春光

（上海市徐匯區(qū)長橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200231）

隨著人們生活水平的不斷提高和生活方式的改變，糖尿?。―iabetes Mellitus,DM）患病率不斷增大和人口老齡化，老年糖尿病人日益增多[1]。2型糖尿病患者易產(chǎn)生心理方面的情緒困擾問題，影響血糖控制和生活質(zhì)量[2]。既往研究提示，家庭功能可能與糖尿病的預(yù)后及生活質(zhì)量相關(guān)[3]。因此，老年2型糖尿病患者生存質(zhì)量和家庭功能的評(píng)估分析很重要。長橋社區(qū)老年2型糖尿病患者情緒和家庭功能的調(diào)查分析如下。

1.對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2017年入選上海市公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動(dòng)計(jì)劃-社區(qū)糖尿病慢性并發(fā)癥篩查項(xiàng)目的長橋社區(qū)糖尿病患者1614例，符合入組標(biāo)準(zhǔn)1002例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡60～75周歲，病程≥3個(gè)月，病情穩(wěn)定；③意識(shí)清楚，且無嚴(yán)重心腦等軀體性疾病者；④自愿參加本研究，簽訂知情同意書。④有家庭，且至少有1位初中及以上文化水平、無精神疾病史的家屬與其共同生活。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1型糖尿病患者、特殊類型糖尿病患者、有內(nèi)分泌其他疾病的2型糖尿病患者；②有精神疾病或嚴(yán)重心理障礙者；③病情危重，合并急性心力衰竭、嚴(yán)重肝腎疾病等。

1.2 研究方法

符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象知情同意后，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下屬的衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行面對(duì)面訪問調(diào)查，本研究共發(fā)放問卷1002份，回收有效問卷967份，問卷有效回收率96.5%。問卷內(nèi)容分為一般情況和量表，量表評(píng)定前統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，使用量表的一致性良好。

1.2.1 研究工具

（1）一般情況調(diào)查：在文獻(xiàn)回顧和專家意見咨詢的基礎(chǔ)上由研究者自行設(shè)計(jì)，包括患者年齡、性別、文化、職業(yè)、婚姻、醫(yī)療付費(fèi)、經(jīng)濟(jì)來源、疾病狀況、體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查，由專業(yè)人員詢問后填寫；

（2）抑郁自評(píng)量表[5]（Self-rating depression scale，SDS），共20個(gè)條目。每個(gè)條目均按1～4級(jí)評(píng)分，將其得分相加得到SDS粗分，標(biāo)準(zhǔn)分=粗分×1.25。SDS標(biāo)準(zhǔn)分＜50分為正常，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁。評(píng)分越高，表示受試者抑郁程度越嚴(yán)重。

（3）焦慮自評(píng)量表[5]（Self-Rating Anxiety Scale，SAS），共20個(gè)條目。每個(gè)條目均按1～4級(jí)評(píng)分，將其得分相加得到SAS粗分，標(biāo)準(zhǔn)分=粗分×1.25。SAS標(biāo)準(zhǔn)分＜50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。評(píng)分越高，表示受試者焦慮程度越嚴(yán)重。

（4）家庭功能量表（FAD）[6]：共60個(gè)條目，7個(gè)分量表，包括問題解決、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感介人、行為控制、總的功能。每個(gè)分量表的各條目得分平均數(shù)即為該分量表的分值，分?jǐn)?shù)越高，表示該條目測(cè)評(píng)結(jié)果越差，說明其相應(yīng)的家庭功能就越差。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行記錄、計(jì)算和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差記錄，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）記錄。分別對(duì)性別、年齡、職業(yè)、學(xué)歷、婚姻狀況、醫(yī)療付費(fèi)狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、糖尿病病程、治療方式、BMI指數(shù)、糖化血紅蛋白值是否正常等因素采用單因素檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 基本情況

967例患者中，男性410例（42.4%），女性557例（57.6%）；年齡60～75周歲,平均（67.97±5.52）歲；文化程度：大專及以上93例（9.6%），高中或中專261例（27.0%），初中474例（49.0%），小學(xué)及以下139例（14.4%）；職業(yè)：在工作81例（8.4%），離退休880例（91.0%），其他6例（0.6%）；婚姻：已婚833例（86.1%），單身134例（13.8%）；醫(yī)療付費(fèi)：自費(fèi)10例（1.0%），公費(fèi)醫(yī)療61例（6.3%），城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療704例（72.8%），城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療192例（19.8%），經(jīng)濟(jì)來源：自己收入和積蓄958例（99.1%），其他9例（0.9%）；糖尿病病程：≤5年146例（15.1%），6～10年343例（35.5%），11～15年246例（25.4%），16～20年155例（16%），≥21年77例（8%）；目前治療：口服降糖藥物703例（72.7%），胰島素75例（7.8%），口服降糖藥+胰島素110例（11.4%），單純飲食控制79例（8.1%）；體重指數(shù)（BMI）：＜18.5kg/m213例（1.3%），18.5～22.9kg/m2201例（20.8%），23.0～24.9kg/m2380例（39.3%），≥25kg/m2373例（38.6%）；糖化血紅蛋白：≤7.0% 572例（59.2%），＞7.0% 395例（40.8%）。

2.2 心理狀態(tài)測(cè)評(píng)結(jié)果

967例老年T2DM患者抑郁自評(píng)量表得分41.90±9.90，評(píng)分50分以上的187例，占19.3%，見表1。967例2型老年糖尿病患者焦慮自評(píng)量表得分50.82±9.34，評(píng)分50分以上的473例，占48.9%，見表2。

表1 老年2型糖尿病患者抑郁自評(píng)量表評(píng)分統(tǒng)計(jì)

表2 老年2型糖尿病患者焦慮自評(píng)量表評(píng)分統(tǒng)計(jì)

2.3 不同特征老年2型糖尿病患者FAD比較

老年T2DM患者FAD評(píng)分，問題解決、交流溝通、角色評(píng)分，男性分別為2.75±1.19、2.24±0.43、2.55±0.48，女性分別為3.08±1.15、2.47±0.37、2.61±0.4，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；交流溝通、情感卷入、行為控制評(píng)分，60～64歲分別為2.34±0.42、2.6±0.71、2.53±0.46，65～69歲分別為2.4±0.36、2.64±0.52、2.54±0.41，70～74歲分別為2.4±0.37、2.69±0.45、2.58±0.36，75歲分別為2.29±0.45、2.45±0.57、2.43±0.49，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；角色、情感反應(yīng)、情感卷入、行為控制評(píng)分，沒上過學(xué)分別為2.63±0.48、2.55±0.52、2.63±0.55、2.53±0.47，小學(xué)分別為2.48±0.52、2.38±0.52、2.46±0.57、2.38±0.48，初中分別為 2.61±0.42、2.57±0.46、2.68±0.65、2.56±0.4，高中及中專分別為2.58±0.42、2.54±0.45、2.61±0.47、2.56±0.43，大專及以上分別為2.56±0.4、2.57±0.43、2.58±0.48、2.56±0.38，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；問題解決、情感反應(yīng)、行為控制、總體功能評(píng)分，在工作分別為2.59±1.21、2.63±0.38、2.66±0.34、3.27±1.27，離退休分別為2.94±1.16、2.54±0.47、2.53±0.43、3.27±1.24，退休再工作分別為2.56±1.05、2.63±0.38、2.65±0.39、3.27±1.11，無業(yè)分別為2.58±1.83、2.63±1.12、2.33±0.9、3.38±1.94，其他分別為2.08±0.12、2.5±0.47、2.22±0.47、3.38±0.3，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；情感反應(yīng)、行為控制、總體功能評(píng)分，已婚分別為2.52±0.46、2.53±0.41、3.25±1.22，離異分居分別為2.68±0.66、2.68±0.67、3.47±1.49，喪偶分別為2.7±0.42、2.77±0.4、3.42±1.28，未婚分別為2.54±0.59、2.71±0.4、3.44±1.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；問題解決、情感卷入評(píng)分，自費(fèi)分別為3.32±1.29、2.54±0.68，公費(fèi)醫(yī)療分別為3.33±1.21、2.85±1.09，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療分別為2.91±1.15、2.61±0.55，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療分別為2.93±1.18、2.62±0.44，小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)分別為3.31±1.26、2.55±0.74，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；情感反應(yīng)評(píng)分，糖尿病病程≤5年2.77±0.48、6～10年2.68±0.44，11～15年2.42±0.49，16-20年2.41±0.42，≥21年2.5±0.56，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；角色、情感反應(yīng)評(píng)分，口服降糖藥分別為2.59±0.43、2.55±0.47，胰島素分別為2.41±0.5、2.37±0.54，口服降糖藥+胰島素分別為2.58±0.39、2.58±0.43，飲食控制分別為2.63±0.38、2.54±0.36，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；總體功能評(píng)分，BMI＜18.5為3.93±1.4，18.5～22.9為3.46±1.25，23.0～24.9為3.26±1.24，≥25為3.17±1.22，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；問題解決、總體功能評(píng)分，HbA1C≤7分別為2.84±1.14、3.22±1.21，＞7分別為3.07±1.21、3.34±1.29，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3.討論

糖尿病患者常伴有情緒障礙，國內(nèi)報(bào)道指出，T2DM患者抑郁的發(fā)生率為32.5%～63.2%，特別是老年患者的抑郁發(fā)病率更高[7]。本文研究中，老年T2DM患者并發(fā)抑郁狀態(tài)達(dá)19.3%，并發(fā)焦慮狀態(tài)達(dá)48.9%，提示老年T2DM伴發(fā)抑郁焦慮的高發(fā)病率。T2DM患者中常存在焦慮、抑郁等情緒障礙，是導(dǎo)致糖尿病患者血糖控制不佳、并發(fā)癥增加、甚至死亡的最主要原因之一，給患者的生存生活質(zhì)量產(chǎn)生消極影響[8]。因此，老年T2DM患者控制血糖及并發(fā)癥的同時(shí)，建議關(guān)注情緒障礙的因素，重視心理因素的影響，針對(duì)老年T2DM患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的心理治療和疏導(dǎo)，延緩疾病的進(jìn)展，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

隨著家庭在健康和疾病中的作用，家庭結(jié)構(gòu)和家庭功能日益引起社會(huì)和政府的關(guān)注[9]。本文研究中，老年T2DM患者性別、職業(yè)狀態(tài)、醫(yī)療付費(fèi)、HbA1C對(duì)于FAD的問題解決評(píng)分，性別、年齡對(duì)于FAD的溝通評(píng)分，性別、文化、治療方案對(duì)于FAD的角色評(píng)分，文化、職業(yè)、婚姻、病程、治療對(duì)于FAD的情感反應(yīng)評(píng)分，年齡、文化、醫(yī)療付費(fèi)對(duì)于FAD的情感卷入評(píng)分，年齡、文化、職業(yè)、婚姻對(duì)于FAD的行為控制評(píng)分，職業(yè)、婚姻、BMI、HbA1C對(duì)于FAD的總體功能評(píng)分，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。男性比女性，工作比離退休，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療比公費(fèi)醫(yī)療、自費(fèi)，糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)比不達(dá)標(biāo)，在維持有效家庭功能方面解決問題的能力更強(qiáng)；男性比女性，60歲～64歲比65歲～74歲，家庭成員間信息交流表達(dá)更清楚、更直接；男性比女性，胰島素治療比口服藥物或飲食控制，文化程度越高，家庭中的角色行為模式更到位；工作比離退休，離異喪偶比已婚，文化水平越高，病程越短，家庭成員對(duì)刺激的情感反應(yīng)程度越差；年齡越大，文化程度越高，醫(yī)療付費(fèi)保障越低，家庭成員互相關(guān)心重視程度越高；年齡越大，文化水平越高，工作比離退休，離異喪偶比已婚，家庭的行為控制越差；離退休比工作或無業(yè)，已婚比離異或喪偶，體重指數(shù)越高，糖化血紅蛋白控制越達(dá)標(biāo)，家庭功能的總體評(píng)定越好。說明不同的職業(yè)狀態(tài)、文化程度、婚姻狀態(tài)、醫(yī)療付費(fèi)、治療方案、體重指數(shù)、糖尿病病程、年齡、性別、糖化血紅蛋白對(duì)于老年T2DM的家庭功能均有影響。家庭干預(yù)對(duì)糖尿病患者的生活質(zhì)量、血糖控制和治療依從性都有積極的作用，家庭支持越多，患者對(duì)疾病的認(rèn)知越高，對(duì)疾病治療的依從行為和自我管理行為越好，疾病的控制就越好[10]。因此，老年T2DM患者控制血糖和并發(fā)癥的同時(shí)，建議對(duì)其家庭進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)和干預(yù)，鼓勵(lì)子女給予情感支持，注重家庭成員間交流溝通，提升解決家庭問題的能力，建立完整的家庭功能行為模式，提高老年T2DM的家庭支持。

老年T2DM患者情緒和家庭功能的影響因素是多方面的，建議通過社區(qū)平臺(tái)、結(jié)合家庭力量、整合社會(huì)資源，個(gè)人參與-家庭支持-社區(qū)協(xié)同，共同進(jìn)行老年T2DM患者的綜合防治。本次研究對(duì)象為長橋社區(qū)的老年T2DM患者，不足之處在于研究對(duì)象的區(qū)域范圍僅在一個(gè)社區(qū)，調(diào)查分析的結(jié)果可能存在一定的局限性。建議今后研究可在多個(gè)城市多個(gè)社區(qū)等不同區(qū)域進(jìn)行。