李豐 黃友鋒 卓義理

（1 福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院感染科 福建 福安 355000）

（2 福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院泌尿外科 福建 福安 355000）

科技興國(guó)人才強(qiáng)國(guó)的發(fā)展戰(zhàn)略，要求現(xiàn)當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)出綜合素質(zhì)高、專業(yè)能力強(qiáng)，適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的人才，這就要求醫(yī)學(xué)教育工作者在教學(xué)方法上進(jìn)行改革。傳統(tǒng)的臨床見習(xí)教學(xué)主要采用講授為主的模式，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，阻礙教學(xué)的發(fā)展[1]。隨著教育改革的推進(jìn)，問題式學(xué)習(xí)（PBL）和以案例為基礎(chǔ)的教育模式（CBL）兩種新的教育模式逐漸被醫(yī)學(xué)教育工作所青睞，這兩種教育方法把理論知識(shí)和臨床實(shí)際問題結(jié)合起來，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力，有助于提升教學(xué)質(zhì)量[2]。本研究感染科采用這兩種教學(xué)模式相結(jié)合的方法，與傳統(tǒng)講授法進(jìn)行比較，探究PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2017年12月在本院感染科實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生70名作為研究對(duì)象，按照學(xué)號(hào)的順序分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各35名。所有學(xué)生均對(duì)本次研究目的及內(nèi)容知情同意。實(shí)驗(yàn)組中男生19名，女生16例；平均年齡（21.8±3.2）歲。對(duì)照組男生20名，女生15名。平均年齡（22.3±2.）歲。兩組學(xué)生年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

兩組學(xué)生的教學(xué)內(nèi)容和課時(shí)均相同，指導(dǎo)老師根據(jù)各組的不同教學(xué)方法進(jìn)行備課，具體方式如下：

對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)的講授法教學(xué)模式，主要由指導(dǎo)老師以授課的形式，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行講解。

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采用PBL結(jié)合CBL的教學(xué)模式，教學(xué)前將學(xué)生分為三小組，指導(dǎo)老師根據(jù)病例結(jié)合學(xué)生現(xiàn)有的知識(shí)掌握情況，設(shè)計(jì)相關(guān)教學(xué)問題。各小組學(xué)生根據(jù)問題自行查閱資料，教學(xué)前組內(nèi)討論交流，解決問題。授課過程中指導(dǎo)老師根據(jù)學(xué)生討論情況，結(jié)合病例對(duì)學(xué)習(xí)過程中遇到的問題進(jìn)行引導(dǎo)式的啟發(fā)討論，糾正學(xué)生自主學(xué)習(xí)中出現(xiàn)的錯(cuò)誤，補(bǔ)充相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。最后由指導(dǎo)老師對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)和點(diǎn)評(píng)。

1.3 觀察指標(biāo)

見習(xí)期結(jié)束后，組織兩組學(xué)生考試，考試內(nèi)容包括：理論基礎(chǔ)知識(shí)（50分）、病例分析（30分）、感染科綜合疾病治療（20分），總分100分；根據(jù)考試成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)學(xué)生知識(shí)掌握情況。

設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，評(píng)價(jià)兩組學(xué)生見習(xí)教學(xué)滿意度，問卷分為非常滿意、滿意、一般、不滿意四個(gè)等級(jí)，總體滿意度（%）=（非常滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考試成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)、病例分析及綜合疾病治療三部分成績(jī)均分別高于對(duì)照組，且總平均成績(jī)亦顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)情況比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)情況比較（±s，分）

總平均成績(jī)對(duì)照組35 34.2±5.29 17.1±2.4 9.5±0.9 73.8±6.9實(shí)驗(yàn)組35 46.1±2.38 25.8±3.7 17.7±3.1 90.1±3.4t12.14 11.67 15.03 12.54 P0.00_0.00_0.00_0.00組別 人數(shù) 基礎(chǔ)理論知識(shí) 病例分析 綜合疾病治療

2.2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組非常滿意22例，滿意10例，一般2例，不滿意1例；對(duì)照組非常滿意15例，滿意10例，一般7例，不滿意3例。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度（91.4%）顯著高于對(duì)照組（71.4%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.63，P＜0.05）。

3.討論

傳統(tǒng)教學(xué)方法中指導(dǎo)老師主要通過PPT講解等形式進(jìn)行教學(xué)，很難激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性[3]。PBL是一種啟發(fā)式的教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)將理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合，以學(xué)生為中心，以問題為基礎(chǔ)，通過學(xué)生自主合作學(xué)習(xí)來解決問題，提高學(xué)生解決問題的能力[4]。CBL通過對(duì)典型案例進(jìn)行學(xué)習(xí)，圍繞患者的實(shí)際問題進(jìn)行分析，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，加深學(xué)生對(duì)疾病知識(shí)的理解[5]。將這兩種教學(xué)方法結(jié)合起來，運(yùn)用到感染科臨床見習(xí)教學(xué)中，有利于學(xué)生盡快建立正確的臨床思維，幫助他們理解教學(xué)重難點(diǎn)，提升教學(xué)效果。

本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施不同教學(xué)模式后，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生三部分測(cè)試成績(jī)以及總平均成績(jī)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)91.4%，顯著高于對(duì)照組71.4%（P＜0.05）。表明，PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式有助于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和臨床思維能力，幫助學(xué)生更好的掌握知識(shí)。

綜上所述，在感染科臨床見習(xí)教學(xué)中，運(yùn)用PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式可以有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提升學(xué)生綜合技能，值得在臨床教學(xué)中推廣。