位照國（通訊作者） 戎笛聲 楊穎佳 丘日陽 李欣瑩

（深圳市康寧醫(yī)院 廣東 深圳 518020）

1.背景

抑郁癥是最常見的精神障礙之一，被列為全球疾病負(fù)擔(dān)的第四位原因。在抑郁癥的風(fēng)險因素中，童年期虐待尤其引人注意。童年期虐待的定義是在18歲之前由監(jiān)護(hù)人實施的虐待或忽視，通常包括：情感虐待，軀體虐待，性虐待，情感忽視，軀體忽視。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)童年期虐待的罹患比例在8.7%～26.6%之間[1]。Chapman等曾發(fā)現(xiàn)情感虐待對抑郁癥終生罹患有強(qiáng)預(yù)測作用[2]。此外研究發(fā)現(xiàn)兒童青少年期是人類大腦中樞神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的關(guān)鍵發(fā)展階段，童年期虐待對人腦區(qū)域性神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)筑存在著影響[3]，這種影響痕跡是深刻而持續(xù)終生的，對神經(jīng)可塑性和神經(jīng)元連接有負(fù)面影響，所以人格因素與童年期虐待的關(guān)系自然就引起了學(xué)者們的關(guān)注。人格特征是與抑郁癥和童年期虐待有密切聯(lián)系的重要風(fēng)險因子[2]。研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)質(zhì)和外向性是抑郁癥的風(fēng)險因素[4]，而童年期虐待可能通過與某些基因表型的相互作用影響神經(jīng)質(zhì)的形成[5]。作為早期負(fù)性經(jīng)歷，童年期虐待并不能直接激發(fā)抑郁癥的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)童年期虐待可能會通過其他中介從而間接影響成年期抑郁的發(fā)生[6]。但童年期虐待和哪些中介因素之間存在何種關(guān)系目前并不完全清楚。我們認(rèn)為童年期虐待可能是通過人格特征的中介作用間接影響成年期抑郁的發(fā)生，因此開展本研究來檢驗人格在童年期虐待和成年抑郁之間的中介作用，并研究是否不同類型的童年期虐待對成年期抑郁的影響存在著不同的機(jī)制問題。研究將有助于更好的理解童年期虐待與成年期抑郁之間的關(guān)系。

2.方法

2.1 對象

研究以中南大學(xué)和湖南第一師范大學(xué)大學(xué)的在校學(xué)生為研究對象，從大學(xué)一年級中整班抽樣抽取10個班進(jìn)行問卷調(diào)查，參與者均完成童年期虐待、人格特征和抑郁的測量。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）大于18周歲；（2）健康；（3）無精神疾病病史。共計有622名學(xué)生參與了研究，由于性別因素對童年期虐待和成年抑郁有著明確的影響，為純化研究，僅選取其中的女性作為研究對象，經(jīng)過入組篩選后共計有485名學(xué)生納入研究。

2.2 工具

（1）童年期虐待：研究采用兒童創(chuàng)傷問卷（CTQ）來測量童年期虐待。CTQ是一項28條目的自評問卷，在中國人群中具有較好的信效度[7]。CTQ有五個因子：情感虐待，軀體虐待，性虐待，情感忽視，軀體忽視。（2）人格：研究采用艾森克人格問卷（EPQ）測量人格。EPQ是1975年出版的一項人格自評問卷，包括神經(jīng)質(zhì)、外向性和精神質(zhì)。（3）抑郁：研究采用宗氏抑郁自評量表（SDS)測量成年期抑郁。SDS是由美國杜克大學(xué)William W.K. Zung設(shè)計的，用于測量抑郁障礙者的抑郁嚴(yán)重程度，計分指標(biāo)為總分標(biāo)準(zhǔn)分。

2.3 方法

按照Kenny的理論[8]，需要用結(jié)構(gòu)性線性回歸方程模型來驗證變量是否存在中介作用，該結(jié)構(gòu)方程模型建立的基本條件是中介作用的三方變量（自變量IV、因變量DV和中介變量MV）必須相互之間存在顯著性的線性相關(guān)關(guān)系。分別建立IV對DV的線性回歸方程、IV對MV的線性回歸方程、和IV與MV對DV的線性回歸方程。如三個回歸方程均具有顯著性，則能說明MV中介了IV對DV的影響，另外在納入IV和MV對DV的回歸方程中，如果IV的系數(shù)不具有統(tǒng)計學(xué)顯著性則說明MV起完全中介作用，反之IV的系數(shù)也具有統(tǒng)計學(xué)顯著性則說明M的作用是部分中介作用。我們的假設(shè)是EPQ在CTQ與SDS之間起中介作用。統(tǒng)計分析第一步是檢驗EPQ因子得分與CTQ因子得分和SDS標(biāo)準(zhǔn)總分之間是否存在線性相關(guān)，第二步是以CTQ因子得分作為自變量（IV），以EPQ因子得分作為可能的中介變量（MV），以SDS標(biāo)準(zhǔn)總分為因變量（DV），建立結(jié)構(gòu)式線性回歸方程，檢驗EPQ因子的中介作用。最后一步是為了驗證結(jié)構(gòu)式回歸方程的分析結(jié)果，我們采用偏相關(guān)分析控制EPQ因子得分來分析CTQ因子得分和SDS標(biāo)準(zhǔn)總分之間的線性相關(guān)顯著性。上述數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.00進(jìn)行。選取雙尾檢驗，取P值＜0.05為顯著性標(biāo)準(zhǔn)。

3.結(jié)果

3.1 研究樣本年齡均在18～22歲，平均年齡18.83歲，其中68例（14.4%）SDS得分超過50分，79例（16.6%）報告有少一種童年虐待，CTQ陽性的案例中軀體忽視最多，情感忽視次之，忽視（軀體忽視、情感忽視）陽性者共有61例（77.2%），虐待陽性（軀體虐待、情感虐待、性虐待）者有32例（57.0%），其中僅有一種虐待類型的陽性案例有64例（81.0%）。

3.2 除了軀體虐待之外，所有的CTQ因子得分與所有EPQ因子得分以及SDS標(biāo)準(zhǔn)總分均具有統(tǒng)計學(xué)顯著性的線性相關(guān)，所有EPQ因子得分與SDS總分也均具有統(tǒng)計學(xué)顯著性的線性相關(guān)（表1）。除軀體虐待，所有CTQ因子均顯著預(yù)測了SDS總分，也均顯著地預(yù)測了EPQ因子得分（表2）。在CTQ各因子對SDS總分的回歸方程中納入EPQ的神經(jīng)質(zhì)因子后，情感忽視、軀體忽視對SDS總分的預(yù)測具有高度統(tǒng)計學(xué)顯著性，但所有虐待因子未發(fā)現(xiàn)顯著性；在將EPQ因子逐一納入CTQ各因子對SDS的回歸方程中時，除軀體虐待外，其它CTQ因子均顯著地預(yù)測了SDS標(biāo)準(zhǔn)總分（表3）。CTQ各因子與SDS標(biāo)準(zhǔn)總分的偏相關(guān)分析中，逐一控制EPQ各因子，除軀體虐待外，其它各相關(guān)均依然有統(tǒng)計學(xué)顯著性，并且相關(guān)系數(shù)值都有顯著下降。

表1 EPQ與CTQ及SDS總分的相關(guān)分析

表2 EPQ因子的中介作用的線性回歸分析模型

表3 EPQ因子的中介作用的線性回歸分析模型

4.討論

研究結(jié)果顯示不同類型童年虐待的罹患比例從1.9%～10.4%不等，值得關(guān)注的是，本研究中有77.2%的CTQ陽性者報告經(jīng)歷了忽視類型的虐待，在所有虐待類型中最多，這與國內(nèi)其它研究類似[9]。既往，軀體虐待和性虐待非常受關(guān)注，但最近十年來，學(xué)者們開始更多關(guān)注忽視因子，因為研究發(fā)現(xiàn)忽視與人大腦的許多神經(jīng)生理學(xué)改變存在關(guān)聯(lián)[10]。

本研究顯示人格因子與童年期虐待和成年期抑郁顯著相關(guān)且具有顯著性的預(yù)測，且控制人格影響后，童年期虐待仍顯著地預(yù)測成年期抑郁，這說明人格在童年期虐待對成年抑郁的影響中有不完全中介作用。目前人格的中介作用機(jī)制目前尚不清楚，不排除與童年期虐待經(jīng)驗對個體外向性人格傾向、情緒穩(wěn)定的神經(jīng)質(zhì)人格特征的早期發(fā)育有塑造影響，而后者在成年期潛在地影響了成年期抑郁的發(fā)生有關(guān)[4]。

本文結(jié)果顯示外向性和精神質(zhì)人格因子部分地中介了各類童年期虐待對成年期抑郁的影響，神經(jīng)質(zhì)因子則完全中介了情感虐待和性虐待對抑郁的影響，而所有忽視都是不完全中介，提示情感忽視、軀體忽視除通過神經(jīng)質(zhì)人格因素外還可能有其它的中介途徑來影響成年期抑郁的發(fā)展。關(guān)于忽視與虐待類型之間的性質(zhì)差異，一直存在爭論。很多學(xué)者發(fā)現(xiàn)童年期經(jīng)歷情感忽視可能會發(fā)展出不健康的情緒調(diào)節(jié)策略從而導(dǎo)致他們對照料者或父母情感反應(yīng)的無效影響。而本研究結(jié)果提示虐待和忽視因子可能有著不同的成年抑郁影響機(jī)制途徑，其對人類心理影響的性質(zhì)上可能不同，也因此提示在未來的研究中不應(yīng)忽略虐待因子和忽視因子的差別。盡管有不少研究認(rèn)為軀體虐待對成年期抑郁有影響， 但是本研究未能發(fā)現(xiàn)軀體虐待與成年期抑郁之間的關(guān)聯(lián)，其中的原因可能與研究樣本未包括嚴(yán)重抑郁癥病例在內(nèi)而導(dǎo)致研究樣本均質(zhì)化偏倚影響到軀體虐待與成年期抑郁的分析，未來的研究應(yīng)增加嚴(yán)重抑郁的病人樣本一起來研究，可能會有不同發(fā)現(xiàn)。

本研究存在著一些局限之處，首先就是樣本均是大學(xué)一年級新生女性，樣本均質(zhì)化問題可能會影響結(jié)果的可靠性，第二是用結(jié)構(gòu)性回歸方程的方法檢驗中介變量雖然是目前比較受推薦的方法，但是這種方法本身仍然存在著一定的爭議，最后童年期虐待的測量可能會存在著回憶偏倚。未來研究中期望能進(jìn)一步減少這些因素的影響，進(jìn)一步研究童年期虐待和女性成年抑郁之間的機(jī)制，為設(shè)計更有效的治療提供依據(jù)。