蒙建英 唐建紅 李海丹

（桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 廣西 桂林 541199）

臨床醫(yī)學(xué)是實踐性科學(xué)，臨床技能和臨床思維是現(xiàn)代醫(yī)生必備的兩大核心能力[1]。為逐步規(guī)范我國醫(yī)學(xué)教育中臨床技能操作規(guī)范，教育部從2010年開始組織全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能大賽，旨在推動高等醫(yī)學(xué)院校加強(qiáng)臨床實踐教學(xué)工作，提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量。我院從2014年開始連續(xù)四年組隊參加校賽，作為主要的管理人員之一，全程參與了學(xué)生的培訓(xùn)、日常教學(xué)過程、參賽以及畢業(yè)就業(yè)等，深刻體會到了臨床技能大賽在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中所起到的促進(jìn)作用，同時也全面提升了教師隊伍的教學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量和專業(yè)素質(zhì)水平。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院在2014—2017年組隊參加了四屆臨床技能大賽校賽，參賽隊伍總共5支，參賽隊員總共20人，參賽學(xué)生均由我院實習(xí)生組成，學(xué)生的年齡在22～24歲，其中男生3名，女生17名。培訓(xùn)指導(dǎo)老師均來自我院各臨床專業(yè)的臨床醫(yī)生和護(hù)士。

1.2 方法

采取自愿報名的形式。在賽前培訓(xùn)階段，對40多個臨床技能項目進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練，項目涉及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診、麻醉、護(hù)理、眼科、耳鼻喉科以及影像等各專業(yè)的基本操作及綜合應(yīng)對技能操作，操作訓(xùn)練參考用書由王毅主編，人民衛(wèi)生出版社出版的《臨床技能與臨床思維》，同時也靈活地將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人文關(guān)懷、救死扶傷、溝通交流以及換位思考觀念等各種醫(yī)學(xué)生必備素質(zhì)融入其中。之后進(jìn)行初賽、復(fù)賽、決賽，成績最好的4名選手組成參賽團(tuán)隊，進(jìn)行封閉式強(qiáng)化訓(xùn)練一個月后代表醫(yī)院比賽。選拔選手進(jìn)行的初賽、復(fù)賽和決賽的比賽項目考題涉及內(nèi)科、外科、兒科、護(hù)理、急救技能等項目，具體內(nèi)容見表1。

表1 臨床技能大賽初賽、復(fù)賽、決賽項目一覽表

1.3 比賽評分

采用醫(yī)學(xué)生臨床技能操作技術(shù)規(guī)范進(jìn)行評分。主要評分包括醫(yī)學(xué)生在技能操作中展示的儀表、操作方法、操作流程、操作時間控制以及交流溝通能力等。滿分為100分，其中操作步驟占20%，操作方法占20%，無菌觀念占20%，熟練程度占10%，醫(yī)患溝通占10%，終末處理占5%，職業(yè)防護(hù)占5%，儀表占5%，物品準(zhǔn)備占5%。

2.結(jié)果

采用匿名問卷調(diào)查的方法對四屆參加培訓(xùn)的80名學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，總共發(fā)放問卷45份，全部有效回收，回收率為100%。問卷內(nèi)容包括學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)生在臨床技能操作培訓(xùn)中取得效果等內(nèi)容（見表2）。

表2 臨床技能大賽評價問卷調(diào)查表（n=80）

3.比賽結(jié)果

連續(xù)4年我院選手均取得非常好的成績，其中特等獎3次，一等獎2次，具體見（表3）。

表3 各年度參賽隊伍數(shù)量及獲獎等級

4.討論

近十多年來，醫(yī)療環(huán)境的改變，患者對實習(xí)醫(yī)師采取抵觸和不信任的態(tài)度，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生臨床實踐機(jī)會大大減少。在這樣的環(huán)境下，醫(yī)學(xué)生的主動性和自信心受到?jīng)_擊，從而很大程度上制約了醫(yī)學(xué)生的臨床實踐。一項針對醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)的調(diào)查研究表明，臨床實習(xí)階段約22.6%的學(xué)生潛心考研，71.6% 的學(xué)生則忙于找工作[2]。這樣一來，實習(xí)時間明顯被壓縮，且實習(xí)專心程度也大打折扣，臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)效果不盡如人意。臨床醫(yī)學(xué)是理論和實踐相結(jié)合的學(xué)科，近幾年來，我國臨床技能培訓(xùn)普遍得到重視，臨床技能大賽不僅是人才培養(yǎng)的載體，也是一種人才培養(yǎng)質(zhì)量檢測的有效手段。通過舉辦臨床技能大賽，對醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)起到很大的促進(jìn)作用。

4.1 臨床技能大賽鍛煉了醫(yī)學(xué)生的實踐能力

臨床醫(yī)學(xué)是一門要求理論知識與臨床實踐充分結(jié)合的學(xué)科，實踐是醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過多依靠教師課堂講課、視頻觀摩，動手能力非常少無法獲得與臨床各項操作有關(guān)的技能。對于應(yīng)屆畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生特別是本科專業(yè)的醫(yī)學(xué)生，他們已經(jīng)掌握了基本的專業(yè)知識，但卻缺乏理論轉(zhuǎn)變?yōu)閷嵺`的機(jī)會。技能大賽為培養(yǎng)大學(xué)生專業(yè)技能、鍛煉醫(yī)學(xué)生的實踐能力提供了有效的平臺，使學(xué)生在教學(xué)中獲益，在競賽中提高。

4.2 提高教師隊伍，推動醫(yī)學(xué)教育改革。

教師在培訓(xùn)學(xué)生的過程中，為了提升培訓(xùn)效果，會主動研究教學(xué)方法，學(xué)習(xí)新技術(shù)，優(yōu)化自身教學(xué)能力，從而提高教師隊伍臨床技能培訓(xùn)的整體水平。培訓(xùn)學(xué)生在比賽中獲獎，教師有高度的成就感和認(rèn)同感，會主動參與到培訓(xùn)當(dāng)中，擴(kuò)大了臨床醫(yī)師教學(xué)參與的廣度和深度，提高教師教學(xué)的積極性，最終提高整個醫(yī)學(xué)院校教師隊伍的實力，提升我院教師綜合素質(zhì)和人才培養(yǎng)質(zhì)量，進(jìn)一步推動我校臨床實踐教學(xué)改革。

4.3 經(jīng)歷過臨床技能大賽的學(xué)生，在就業(yè)方面有明顯的優(yōu)勢

近年來，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士、博士畢業(yè)生數(shù)量大幅增加，醫(yī)院也相應(yīng)提高了用人門檻[3]，本科畢業(yè)生在二級、三級醫(yī)院就業(yè)相對較難，且大多數(shù)醫(yī)療單位在招聘時都希望招到有工作實踐經(jīng)驗的人才，其核心也就在于人才的實踐能力。經(jīng)歷過技能大賽的學(xué)生，在臨床技能操作、實踐能力、團(tuán)隊意識、人文素質(zhì)以及醫(yī)患溝通等方面都經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)，無論獲獎與否，其各方面綜合素質(zhì)都比其他沒培訓(xùn)過的學(xué)生強(qiáng)，因此在就業(yè)方面也顯示出明顯的優(yōu)勢。我院歷屆參賽獲獎選手學(xué)生就業(yè)情況見（表4）。

表4 2014—2017年技能大賽獲獎學(xué)生就業(yè)情況一覽表

由上表可以看出，20位獲獎選手就業(yè)率100%，其中三級醫(yī)院就業(yè)率在65%，二級醫(yī)院就業(yè)率35%，均在臨床科室，沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)行現(xiàn)象，部分的學(xué)生已經(jīng)成為工作單位技能大賽培訓(xùn)主要指導(dǎo)老師。

臨床技能大賽教會醫(yī)學(xué)生怎樣利用課堂學(xué)到的書本知識解決實際的臨床問題，打破了醫(yī)學(xué)生局限于書本的學(xué)習(xí)模式，是理論與實踐相結(jié)合的重要銜接環(huán)節(jié)，也是提高醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)質(zhì)量的有效途徑之一，同時也促進(jìn)臨床教學(xué)工作有序、高效的開展，最終提高整個醫(yī)學(xué)院校教師隊伍的實力，進(jìn)一步推動我國臨床實踐教學(xué)的改革。