蔣玲（通訊作者）

（成都市第一人民醫(yī)院 四川 成都 610041）

“腦卒中”是一種急性腦血管疾病，具有高發(fā)病率、高病死率、致殘率和復發(fā)率等特點[1]。隨著醫(yī)療發(fā)展患者的存活率得到了極大提高。但存活者中約有60%～80%患者仍遺留不同程度的功能障礙，其中15%的患者生活不能自理，給社會和家庭帶來負擔[2]。盡早恢復肢體功能、降低病殘率對患者意義重大。本文重點探討康復日記在腦卒中偏癱患者的應用效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院神經內科2017年5—12月間收治的缺血性腦卒中患者100例。病人臨床診斷及MRI或CT檢查結果都符合腦中風評判標準；都為生命體征穩(wěn)定后72h內并且病程不大于30d；所有都為第一次發(fā)病且存在一側肢體偏癱后遺癥；通過GCS昏迷評分表評分都大于8分，病人神志、判斷、認知等功能無障礙?；颊叻譃閷φ战M和觀察組，各50例。對照組男32例，女18例；觀察組男31例，女19例。兩組年齡、性別、發(fā)病時間、嚴重程度等方面的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組病人各項體征穩(wěn)定后，進行常規(guī)藥物治療、中醫(yī)治療（針灸、中藥薰藥)、心理護理、功能鍛煉等。觀察組加用康復日記對患者的功能鍛煉進行干預督促。

1.2.1 臥位體位

仰臥位：患肢上抬，上臂外旋外展，肘與腕伸直，手指分開伸直，掌心向上，上肢放在適當高度的軟枕上；腳背和床面垂直，患側要保持中立位，不要向外面傾斜，用沙袋支撐下肢外側和足底，防止髖關節(jié)外旋、足內翻、足下垂等畸形。把患側手足適當墊高，可以讓靜脈回流。

健側臥位：胸前放置軟枕，讓患肩前伸，肘關節(jié)伸展，腕關節(jié)伸展，放在枕上，不要垂腕，使手握住布卷，讓四指與大拇指隔開?；纪惹蚯胺旁诹硗庵握砩?，髖、膝自然放置。

患側臥位：患臂放于前伸位，拉開外旋手指，掌心朝上。健腿屈曲向前，置于體前支撐枕上，患腿在后微屈。

1.2.2 功能鍛煉

床上進行被動功能訓練：各關節(jié)被動活動和肢體按摩。以正常人的關節(jié)活動度為活動范圍，盡可能活動到位。指導病人床上動作訓練，如移動、翻身、床上橋式運動坐位中心轉移訓練等。2次/日，15～30分/次。

上、下肢關節(jié)活動：主要包括肩關節(jié)內收、前屈運動、外展；肘關節(jié)伸展、屈曲；前臂旋后、旋前；腕關節(jié)掌屈、背屈；手指屈曲、伸展；側臥位聳肩運動。下肢關節(jié)活動包括髖關節(jié)的內收、外旋、內旋、外展、伸展、屈曲；膝關節(jié)的伸展、屈曲；踝關節(jié)跖屈、背屈。2次/日，每次每個動作各做10～20個。

日常生活能力鍛煉：如進刷牙、穿脫衣服、餐、入廁等，2次/日，30分/次。

1.3 康復效果評定

治療前及治療后8周均采用巴氏指數(shù)量表對日常生活活動能力評分，采用神經功能缺損程度評分量表（NDS）評定神經功能，采用Fugl-Meyer運動功能評分法對運動功能進行評分。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用成組t檢驗，α=0.05為檢驗水準。

2.結果

2.1 兩組患者治療前后評分比較，見表1。

2.2 結果分析

治療后兩組通過常規(guī)治療和康復訓練，都能明顯改善肌力，提高生活能力；觀察組對肌力改善更加明顯，各量表得分均高于對照組，差異有顯著意義（P＜0.05）。

3.討論

許多研究表明[3]，正常狀態(tài)下，只有部分中樞神經系統(tǒng)突觸處于使用和活化狀態(tài)，其他處于休眠狀態(tài)。中樞神經損傷后，部分神經細胞的軸突末端可出現(xiàn)新生突觸，其閾值隨使用程度會改變，如果不使用，則突觸逐漸退縮消失。腦卒中后進行早期康復訓練，可促進人腦功能的重組，實現(xiàn)中樞神經功能重塑[4]。而大多數(shù)腦卒中的患者患病后或多或少都會發(fā)生肢體偏癱，多數(shù)患者重藥物治療，輕功能鍛煉。早期進行康復訓練可以促進病人患肢血液循環(huán)，預防患肢動靜脈血栓形成及促進其病理損傷的修復，防止肌肉萎縮[5]。早期進行康復訓練可以有利于正常運動程序的建立和新的神經回路，有利于改善運動功能，患者恢復的幾率就越大，預后也就越好。

結果表明，康復日記的使用有利于患者的偏癱肢體康復，能更好的督促患者及家屬將康復鍛煉堅持下去。

表1 兩組治療前后巴氏指數(shù)、NDS、運動功能評分比較（±s）

表1 兩組治療前后巴氏指數(shù)、NDS、運動功能評分比較（±s）

組內與治療前比較，P＜0.05；與對照組比較，P＜0.05。

組別 n 巴氏指數(shù) NDS Fugl-Mey er運動功能評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組50 66.4±19.9 81.4±9.2 17.2±5.2 11.8±4.5 60.5±27.4 81.0±17.5對照組50 62.5±23.6 72.5±10.6 16.9±7.1 13.8±3.7 62.1±25.8 77.1±14.2t0.49 9.14 0.93 3.12 0.96 5.17 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05