楊義軍

（萬源市精神病醫(yī)院普外科 四川 萬源 636351）

醫(yī)院感染有很多種感染形式，涉及多個(gè)方面，其中手術(shù)中的切口感染是臨床較為常見的醫(yī)院感染形式。很多因素均可引起手術(shù)切口感染，尤其是腹部切口感染，切口感染會(huì)導(dǎo)致傷口愈合時(shí)間延長(zhǎng)，如不進(jìn)行嚴(yán)格控制會(huì)引起全身感染性休克，威脅患者的生命[1]。因此找出引起感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，針對(duì)危險(xiǎn)因素采取積極的預(yù)防干預(yù)措施對(duì)于預(yù)防腹部手術(shù)切口感染具有重要意義，本研究通過對(duì)100例患者的手術(shù)資料進(jìn)行回顧性調(diào)查研究，比較分析引起感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為提出預(yù)防措施提供基礎(chǔ)性資料。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在患者知情同意的前提下，隨機(jī)選取100例腹部手術(shù)患者作為本次調(diào)查的對(duì)象，其中有30例患者曾發(fā)生過腹部手術(shù)切口感染，男性16例、女性14例，年齡在15至76歲之間，平均（59.03±13.05）歲；另70例患者手術(shù)切口未曾感染，男性34例、女性36例，年齡在14至75歲之間，平均（52.32±12.34）歲。感染診斷結(jié)果以相關(guān)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)100例腹部手術(shù)患者的臨床病例資料進(jìn)行回顧性的分析處理，比較切口感染的患者與切口未曾感染的患者在引起切口感染的危險(xiǎn)因素方面的差異，并引用循證醫(yī)學(xué)的思想，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)，針對(duì)危險(xiǎn)因素探討預(yù)防干措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 引起切口感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

統(tǒng)計(jì)分析引起切口感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素可以得出：年齡超過60歲、手術(shù)Ⅲ類切口、手術(shù)前抗生素預(yù)防性用藥與否、是否患有糖尿病、切口暴露時(shí)間超過2小時(shí)，上述因素均與切口感染有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系，感染患者與未感染患者相比，上述因素之間的差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表1。

表1 引起切口感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素[n（%）]

2.2 引起腹部切口感染的危險(xiǎn)因素分析

感染患者與未感染患者在年齡、血紅蛋白量、空腹血糖、切口暴露時(shí)間，上述四個(gè)危險(xiǎn)因素指標(biāo)上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表2。

表2 腹部切口感染的危險(xiǎn)因素（±s）

表2 腹部切口感染的危險(xiǎn)因素（±s）

注：與未感染患者相比，* P＜0.05。

切口暴露時(shí)間（min）感染患者（30例） 59.03±13.05* 94.25±9.86 10.32±3.96* 132.55±18.23* 未感染患者（70例） 52.32±12.34 110.01±15.62 5.85±3.14 102.67 ±16.29危險(xiǎn)因素患者年齡（歲）血紅蛋白量（g/L） 空腹血糖（mmol/L）

3.討論

手術(shù)切口感染是臨床外科最常見的術(shù)后并發(fā)癥之一，并且以腹部手術(shù)切口感染最為常見，感染會(huì)導(dǎo)致切口愈合緩慢，延長(zhǎng)患者的康復(fù)時(shí)間，降低患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

很多研究表明，引起腹部手切口感染的因素較多，單一因素造成感染的情況較為少見，多由多方面的原因共同作用所引起。本研究分析的相關(guān)危險(xiǎn)因素有：（1）年齡：本研究中感染患者的平均年齡與未感染患者的平均年齡相比具有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明隨著年齡的增大腹部手術(shù)切口發(fā)生感染的可能性增大。該現(xiàn)象可能由老年患者的身體機(jī)能、免疫水平等降低導(dǎo)致傷口愈合較為緩慢所致[2]；（2）血紅蛋白量：本研究中感染患者的平均血紅蛋白量顯著低于未感染患者的平均血紅蛋白量，說明低水平的血紅蛋白會(huì)引起手術(shù)切口感染。當(dāng)患者的體內(nèi)的血紅蛋白降低時(shí)，機(jī)體各方面的功能均會(huì)受到不同程度的影響，進(jìn)而導(dǎo)致患者長(zhǎng)時(shí)間的處于功能低下的狀態(tài)，影響傷口愈合速度，進(jìn)而增加發(fā)生感染的可能性；（3）空腹血糖：本研究中感染患者的平均空腹血糖量顯著高于未感染患者的平均空腹血糖量，說明高水平的血糖會(huì)引起手術(shù)切口感染。由于中性粒細(xì)胞等炎細(xì)胞的向炎癥區(qū)域趨化的能力受血糖的影響較大，高濃度的血糖會(huì)將低該能力，因此抵御感染的能力下降[3]；（4）切口暴露時(shí)間：本研究中感染患者的切口平均暴露時(shí)間顯著長(zhǎng)于未感染患者，說明切口長(zhǎng)時(shí)間的暴露會(huì)引起手術(shù)切口感染。手術(shù)過程中，切口會(huì)不同程度地暴露于空氣和手術(shù)器械，有可能會(huì)造成切口的感染，另于切口暴露時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)影響血液供應(yīng)，增加發(fā)生感染的可能性。