胡少娜

前置胎盤屬于妊娠期較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一, 其是產(chǎn)婦在妊娠28周后, 胎盤附著于子宮下段, 位置低于胎先露部。前置胎盤一般實(shí)施剖宮產(chǎn)分娩, 且分娩后大出血發(fā)生幾率較高,對(duì)產(chǎn)婦生命安全造成嚴(yán)重影響。因此, 實(shí)施有效的預(yù)防措施至關(guān)重要。臨床實(shí)踐表明［1］, 不同縮宮藥物聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防前置胎盤效果顯著, 對(duì)改善產(chǎn)婦并發(fā)癥具有重要作用。故本次研究基于以上背景, 評(píng)價(jià)不同縮宮藥物聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血臨床療效, 現(xiàn)將研究方法與結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本院在2016年1月～2018年1月收治的前置胎盤產(chǎn)婦60例, 所有產(chǎn)婦均符合前置胎盤診斷標(biāo)準(zhǔn), 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組, 每組30例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20～40歲, 平均年齡(30.5±5.6)歲；孕周36～41周, 平均孕周(38.5±1.5)周。研究組產(chǎn)婦年齡21～39歲,平均年齡 (29.5±6.2)歲；孕周 37～40周 , 平均孕周 (38.0±1.7)周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用縮宮素聯(lián)合欣母沛預(yù)防：胎兒娩出后, 于產(chǎn)婦子宮壁注射10 U縮宮素注射液, 同時(shí)將20 U縮宮素加入到500 ml林格液中實(shí)施靜脈滴注；分娩當(dāng)天, 產(chǎn)婦出血量 ＞300 ml, 應(yīng)給予產(chǎn)婦欣母沛注射液 250 μg, 根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況, 追加1次欣母沛注射液。研究組應(yīng)用縮宮素聯(lián)合益母草預(yù)防：胎兒娩出后, 于孕婦子宮壁上注射2 ml益母草注射液, 同時(shí)將20 U縮宮素加入到500 ml生理鹽水中實(shí)施靜脈滴注 ；如產(chǎn)婦分娩當(dāng)天, 出血量 ＞300 ml, 則需加注 2 ml益母草, 并在手術(shù)后2 h, 再次實(shí)施肌內(nèi)注射2 ml益母草注射液, 每12小時(shí)對(duì)產(chǎn)婦注射1次益母草2 ml, 益母草注射液肌內(nèi)注射持續(xù)到產(chǎn)后第3天, 共注射8次。注意事項(xiàng)：10 U縮宮素+500 ml生理鹽水需每天實(shí)施2次液體注射。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)后出血預(yù)防效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。產(chǎn)后出血預(yù)防效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后產(chǎn)婦出血較少, 無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥, 母嬰均安全為顯效；術(shù)后, 產(chǎn)婦出血情況得以有效控制, 產(chǎn)婦沒(méi)有生命危險(xiǎn), 也沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)為有效；術(shù)后產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血, 且難以控制, 對(duì)生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅為無(wú)效［2］。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血預(yù)防效果比較 研究組產(chǎn)婦的總有效率100.0%顯著高于對(duì)照組的83.3%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

2.2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率6.7%低于對(duì)照組的26.7%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血預(yù)防效果比較［n(%)］

表2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

產(chǎn)后大出血屬于分娩后最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥, 也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要因素。引發(fā)產(chǎn)生大出血因素有子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素、凝血功能障礙等, 其中子宮收縮乏力屬于引發(fā)產(chǎn)后大出血的主要因素, 而前置胎盤又是引發(fā)子宮收縮乏力的關(guān)鍵因素, 因此, 對(duì)前置胎盤產(chǎn)生實(shí)施產(chǎn)后出血預(yù)防, 通過(guò)縮宮素, 有效提高前置胎盤產(chǎn)婦的子宮收縮能力 , 保障母嬰安全［3］。臨床實(shí)踐表明［4-8］, 不同種類的縮宮素聯(lián)合應(yīng)用于預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血中可發(fā)揮顯著的效果。目前最常用的縮宮素聯(lián)合應(yīng)用方式有縮宮素聯(lián)合欣母沛、縮宮素聯(lián)合益母草等。因此, 本次研究主要針對(duì)以上兩組預(yù)防效果進(jìn)行分析。

其中欣母沛含有前列腺素, 將其應(yīng)用于產(chǎn)后產(chǎn)婦中, 可在子宮肌肉收縮中促使胎盤發(fā)揮止血作用, 有效避免二次手術(shù), 但其對(duì)子宮平滑肌的收縮作用效果并不大, 易增加較多不良反應(yīng)。益母草屬于滅菌制劑, 其具有止血調(diào)經(jīng)的作用,通過(guò)靜脈注射, 可快速抗血小板聚集, 抑制血栓的形成；同時(shí)還要提高子宮平滑肌收縮, 進(jìn)一步減少并發(fā)癥發(fā)生幾率。故本次研究顯示, 研究組產(chǎn)婦的總有效率100.0%顯著高于對(duì)照組的83.3%, 并發(fā)癥發(fā)生率6.7%低于對(duì)照組的26.7%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 縮宮素聯(lián)合欣母沛與縮宮素聯(lián)合益母草預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血均有一定的治療效果, 但后者預(yù)防效果更加顯著, 值得臨床推廣。