曹志強

【摘 要】目的：通過研究分析北京市海淀區(qū)西北旺鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診不合理處方的情況，進一步改善社區(qū)門診的合理用藥。方法：選擇本社區(qū)衛(wèi)生服務中心2016年12月～2017年12月作為研究的時間段，每月隨機抽取門診處方中的100張，共1200張?zhí)幏健Ｔ谏鐓^(qū)處方點評系統(tǒng)中進行錄入，點評分析處方中出現(xiàn)的不合理的用藥情況。結果：共發(fā)現(xiàn)不合理用藥處方144張，占處方總數(shù)的9.5%。其中藥物用法用量不準確、聯(lián)合用藥不適宜、重復用藥、診斷與用藥不符、抗生素使用不當、配伍禁忌等是處方中常見的問題。結論：北京市海淀區(qū)西北旺鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心在門診治療過程中，不合理用藥的情況比較常見，應當引起重視，積極運用處方點評工具查找出現(xiàn)問題的原因，對不合理用藥情況進行分析匯總，為提高社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務水平打下基礎，同時應開展對醫(yī)生和藥師的專業(yè)知識培訓工作，更好的服務于社區(qū)患者。

【關鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診；處方點評；不合理用藥

【中圖分類號】R197.61 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--02

近年來，社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)發(fā)展迅速，為了患者可以就近治療、就近取藥，社區(qū)藥房中的藥物種類也在不斷增加，同時也導致社區(qū)門診處方中不合理用藥的問題越來越明顯。受我國國情影響，我國老齡化問題日趨嚴重，在社區(qū)門診就診的患者中絕大多數(shù)為老年人，老年人易患有多種慢性病，而且可能同時病發(fā)消化、呼吸系統(tǒng)疾病、骨關節(jié)疾病以及各臟器疾病，因此，社區(qū)門診中多重用藥的情況十分普遍，更易出現(xiàn)不合理用藥的情況[1]。 為了減少門診中不合理處方出現(xiàn)的幾率，本次研究選擇了2016年12月～2017年12月的1200張?zhí)幏竭M行點評分析，了解出現(xiàn)不合理處方的原因，并給出一些改進意見，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇北京市海淀區(qū)西北旺鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心2016年12月～2017年12月作為研究的時間段，每月隨機抽取門診處方中的100張，共1200張?zhí)幏健Ｔ谏鐓^(qū)處方點評系統(tǒng)中進行錄入，點評分析處方中出現(xiàn)的不合理的用藥情況。每張?zhí)幏骄鶠殚T診過程中的對癥處方，開具處方的醫(yī)生、患者情況不存在嚴重的差異，本次抽取的1200張?zhí)幏骄哂写硇裕梢宰鳛檠芯繕颖尽?/p>

1.2 方法

自2016年12月到2017年12月，每月月末隨機抽取100張門診處方，然后將抽取的處方錄入處方點評系統(tǒng)中，使用系統(tǒng)對每張?zhí)幏降暮侠硇赃M行點評，讀取點評的結果數(shù)據(jù)，轉錄入EXCEL表格中，對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

對系統(tǒng)提示不合理的處方，請專家給出具體的點評指導，找出處方不合理的具體原因，并督促門診方面進行改進。

最后，通過EXCEL表格得出的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，對用藥不合理情況進行系統(tǒng)的統(tǒng)計分類，作為改進的依據(jù)進行保存。

2 結果

在隨機抽取的1200張?zhí)幏街校霈F(xiàn)了144張不合理處方，占抽取樣本總數(shù)的9.5%。造成處方不合理的主要原因有藥物用法用量不準確、聯(lián)合用藥不適宜、重復用藥、診斷與用藥不符、抗生素使用不當、配伍禁忌等

3 討論

通過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，在各種不合理處方的類型中，藥物用法用量不準確所占的比重最大，在全部不合理處方類型中占據(jù)了36%的比重，這需要在門診治療中引起足夠的重視。因為在社區(qū)衛(wèi)生服務中心接受醫(yī)療服務的大多數(shù)是老年患者，其機體調(diào)節(jié)能力較弱，對藥效較為敏感，如果用藥不當，很容引起藥物不良反應，甚至是威脅到老年人的生命。所以，在非特定情況下，一定要叮囑老年人按照藥物的使用說明書，按照規(guī)定的次數(shù)和劑量服藥，保證治療效果[2]。

其次，聯(lián)合用藥不適宜的情況也比較多，在各種不合理處方類型中占據(jù)了24%的比重。由于老年人可能同時患有多種疾病，所以使用藥物的種類可能較多，所以在同時聯(lián)合使用多種藥物的時候，要注意進行藥物的搭配，最好能夠起到相互促進的作用，盡量避免藥物的藥效相互抵消，甚至出現(xiàn)藥物相沖的情況。

另外，針對重復用藥、診斷與用藥不符、抗生素使用不當、配伍禁忌等情況，也要引起門診醫(yī)生的注意。開具處方的時候，要認真詢問患者的具體病史，是否在服用其他藥物治療，工作過程中要隨時保持嚴謹?shù)膽B(tài)度，避免因為馬虎大意而出現(xiàn)不合理處方，甚至危害患者健康[3]。

綜上所述，北京市海淀區(qū)西北旺鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心在門診治療過程中，不合理用藥的情況比較常見，應當引起重視，積極運用處方點評工具查找出現(xiàn)問題的原因，對不合理用藥情況進行分析匯總，為提高社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務水平打下基礎，同時應開展對醫(yī)生和藥師的專業(yè)知識培訓工作，更好的服務于社區(qū)患者。

參考文獻

李寧，牛軍平，陳彬彬.北京市東城區(qū)社區(qū)處方點評與不合理處方分析[J].藥品評價，2015（8）：35-38.

朱海珍，金志鳳.某社區(qū)衛(wèi)生服務中心中成藥聯(lián)用處方點評與分析[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（4）：89-90.

郭先鋒.分析社區(qū)門診處方常見的不合理用藥[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015（6）：1026-1026.