任梅

【摘 要】目的：分析剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠的分娩方式。方法：選取2015年1月-2017年12月100例剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦作為觀察對象，根據(jù)產(chǎn)婦的分娩方式分為自然分娩組與剖宮產(chǎn)組。比較兩組在產(chǎn)后出血量、住院時間、新生兒窒息、先兆子宮破裂等方面的差異。結果：100例剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦中有30例行陰道試產(chǎn)，成功22例（73.3%）；再次行剖宮產(chǎn)術的產(chǎn)婦有78例，手術率為78.0%。自然分娩組在產(chǎn)后出血量、住院時間等方面低于剖宮產(chǎn)組（P<0.05）；但自然分娩組在新生兒窒息、先兆子宮破裂發(fā)生率方面也高于剖宮產(chǎn)組（P<0.05）。結論：陰道試產(chǎn)在疤痕子宮妊娠產(chǎn)婦中具有一定的應用價值，但總體來說仍以剖宮產(chǎn)術為主。

【關鍵詞】剖宮產(chǎn)；疤痕子宮；妊娠分娩；臨床療效

【中圖分類號】R714.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--02

隨著我國經(jīng)濟水平的提升加上人們生活方式的變化，導致孕婦在妊娠期間獲得了過量的營養(yǎng)，容易出現(xiàn)巨大兒，且現(xiàn)代女性對于妊娠疼痛的耐受度較輕，容易出現(xiàn)心理層面上的難產(chǎn)，這導致了我國剖宮產(chǎn)率居高不下的現(xiàn)象[1]。目前醫(yī)療水平的提升雖然提高了剖宮產(chǎn)的安全性，但是對于其遠期并發(fā)癥的防治效果有限。疤痕妊娠是剖宮產(chǎn)的常見遠期并發(fā)癥，對于此類型患者的分娩方式選擇臨床有著不同的看法。因此，文章主要針對剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠的分娩方式展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月-2017年12月100例剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦作為觀察對象，產(chǎn)婦的年齡為22～33歲，平均為（26.8±1.3）歲；孕周為38～40周，平均為（39.6±0.9）周；產(chǎn)次為1～3次，平均為（1.5±0.5）次。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。入選標準：①過往行剖宮產(chǎn)的足月妊娠孕婦；②孕婦及家屬均對本次研究觀察知情，并能夠配合隨訪調查。排除標準：合并妊娠糖尿病、妊娠高血壓以及其他妊娠并發(fā)癥的孕婦。

1.2 方法 根據(jù)產(chǎn)婦的分娩方式分為自然分娩組與剖宮產(chǎn)組。比較兩組在產(chǎn)后出血量、住院時間、新生兒窒息、先兆子宮破裂等方面的差異。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（）表示，組間差異、組內差異采用t值檢驗，計數(shù)資料比較采用值檢驗 ，P<0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

100例剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦中有30例行陰道試產(chǎn)，成功22例（73.3%）；再次行剖宮產(chǎn)術的產(chǎn)婦有78例，手術率為78.0%。自然分娩組在產(chǎn)后出血量、住院時間（下轉第頁）

（上接第頁）

等方面低于剖宮產(chǎn)組（P<0.05）；但自然分娩組在新生兒窒息、先兆子宮破裂發(fā)生率方面也高于剖宮產(chǎn)組（P<0.05）

3 討論

隨著人們經(jīng)濟水平以及飲食結構的變化，再加上許多孕婦缺乏正確的孕期保健知識，導致孕期補充營養(yǎng)過多，導致巨大兒的比重增加，從而增加了分娩時的風險，這也使得臨床剖宮產(chǎn)率不斷提升。隨著子宮下段橫切口剖宮術在臨床中的廣泛應用，加上麻醉技術、抗生素的應用，剖宮產(chǎn)術的應用效果和范圍進一步擴大，但與此同時其遠期并發(fā)癥的發(fā)生率也進一步提升[2]。疤痕子宮妊娠的發(fā)生率不斷升高，其引發(fā)的母嬰安全問題也引起了產(chǎn)科的關注。因此，對于疤痕子宮妊娠分娩方式的抉擇需要進行中單探討。

疤痕子宮妊娠的風險在于隨著胚胎發(fā)育的擴大，子宮容積隨之擴大，加上羊膜內腔壓力的增加，若疤痕愈合情況不佳，無法承受壓力可能會出現(xiàn)疤痕破裂的情況，這就可能導致母嬰生命安全受到威脅。對于此類型產(chǎn)婦妊娠方式的選擇一直是產(chǎn)科研究的問題。陰道試產(chǎn)具有一定的危險，主要集中在子宮可能破裂這一風險上，可能引發(fā)母嬰死亡。部分產(chǎn)婦可能出現(xiàn)不完全子宮破裂。

隨著產(chǎn)科一些的不斷發(fā)展，目前對于疤痕子宮妊娠的主要處理方式是確保母嬰安全。隨著剖宮產(chǎn)技術的不斷發(fā)展，其在臨床中的應用功能范圍不斷擴大。過去臨床醫(yī)學認為剖宮產(chǎn)術不能應用于疤痕子宮妊娠患者，但是根據(jù)近些年來的調查表現(xiàn)，剖宮產(chǎn)在疤痕子宮妊娠患者中具有更高的應用優(yōu)勢。本次研究觀察中，100例剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦中有30例行陰道試產(chǎn)，成功22例（73.3%）；再次行剖宮產(chǎn)術的產(chǎn)婦有78例，手術率為78.0%。自然分娩組在產(chǎn)后出血量、住院時間等方面低于剖宮產(chǎn)組（P<0.05）；但自然分娩組在新生兒窒息、先兆子宮破裂發(fā)生率方面也高于剖宮產(chǎn)組（P<0.05），這說明雖然陰道試產(chǎn)具有一定的成功率，但是也存在一定的風險，為了確保母嬰安全，因此主要以剖宮產(chǎn)手術為主。剖宮產(chǎn)的應用具有一定的風險，術后可能出現(xiàn)陰道出血等并發(fā)癥需要再次進行開腹手術，導致患者出現(xiàn)焦慮抑郁情緒，從而引起身體的應激反應，包括心跳加速、血壓升高等表現(xiàn)。因此，要做好心理護理，讓患者正確認識術后并發(fā)癥，并且通過有效治療之后只需要靜養(yǎng)一段時間就能恢復健康，同時不會對患者的生育能力造成影響。手術結束之后要密切關注患者的生命體征，同時觀察陰道出血情況，若陰道出血量過多，需要做好血常規(guī)檢查，并準備好急救藥物、備血及急救設備，根據(jù)患者的癥狀采用對癥急救措施，有助于保障患者的生命安全[3]。

綜上所述，陰道試產(chǎn)在疤痕子宮妊娠產(chǎn)婦中具有一定的應用價值，但總體來說仍以剖宮產(chǎn)術為主。

參考文獻

蔣美琴，陳霞，凌靜等.疤痕子宮再次妊娠陰道分娩的臨床結局及可行性分析[J].川北醫(yī)學院學報，2016，31（5）：700-703.

李愛蓮，王曉紅，陳志燕等.剖宮產(chǎn)疤痕子宮再次妊娠分娩方式對母嬰結局的影響[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2016，22（3）：89-90.

琚曉敏，郭金風.剖宮產(chǎn)與陰道分娩對前次剖宮產(chǎn)再次妊娠產(chǎn)婦的應激及炎性狀態(tài)分析[J].中國計劃生育學雜志，2017，25（7）：471-473.