陳華

【摘 要】目的：探究復(fù)雜性腎結(jié)石采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的護(hù)理措施。方法：選取104例復(fù)雜性腎結(jié)石患者。常規(guī)組：開(kāi)展基礎(chǔ)治療和護(hù)理。觀察組：進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并開(kāi)展全方位護(hù)理。結(jié)果：觀察組在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、取石成功率方面比常規(guī)組有所優(yōu)勢(shì)（P<0.05）；觀察組的不良情況發(fā)生率1.92%比常規(guī)組的13.46%（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石患者實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療過(guò)程中，開(kāi)展心理護(hù)理，不僅可降低患者恐慌、焦慮的情緒，還能減少術(shù)后感染等不良癥狀的發(fā)生，預(yù)后效果理想，降低結(jié)石復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】復(fù)雜性腎結(jié)石；微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；護(hù)理措施

【中圖分類(lèi)號(hào)】R586.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）06-03--02

復(fù)雜性腎結(jié)石包含多發(fā)性結(jié)石、馬蹄腎結(jié)石等，患者會(huì)出現(xiàn)尿血、腹脹、腹痛等臨床癥狀，對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生一定影響，使部分患者出現(xiàn)煩躁、焦慮等臨床癥狀。隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石可應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，不僅治療安全性較高，更利于機(jī)體康復(fù)，可有效清除結(jié)石，提高患者生存質(zhì)量[1]。所以，本文針對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石患者應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療過(guò)程中實(shí)施護(hù)理干預(yù)，觀察臨床效果，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016-7至2017-7共104例復(fù)雜性腎結(jié)石患者。運(yùn)用電腦進(jìn)行抽取，將所有患者分為兩組，即常規(guī)組和觀察組各52例。

常規(guī)組：男性35例，女性17例；年齡29至74歲，平均年齡（56.6±1.5）歲。

觀察組：男性34例，女性18例；年齡28至77歲，平均年齡（56.8±1.6）歲。兩組患者在一般資料方面，相比較，差異較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組：開(kāi)展基礎(chǔ)治療和護(hù)理。

觀察組：進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并開(kāi)展全方位護(hù)理。實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療：麻醉成功后，取截石位，通過(guò)膀胱鏡對(duì)在患側(cè)輸尿管置入輸尿管導(dǎo)管，退靜，將三腔導(dǎo)尿管留置，讓患者保持俯臥位的姿勢(shì)，找到正確的穿刺點(diǎn)進(jìn)入，通過(guò)B超的輔助下穿刺刀目標(biāo)腎盞，利用筋膜擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張，留置peel-away鞘，推入集合系統(tǒng)，將鏡子推入探查結(jié)石，利用氣壓彈道碎石取石術(shù)進(jìn)行碎石與取石，在斑馬導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，將雙J管置入，留置腎造瘺管。

術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員對(duì)于存在焦慮、緊張等心理情緒的患者，實(shí)施合理的疏通和指導(dǎo)，讓其保持良好的心態(tài)，這樣利于病情恢復(fù)。護(hù)理人員告知患者手術(shù)流程，消除疑慮和猜忌，提高治療配合度。告知患者保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，術(shù)前禁止飲食。

術(shù)后護(hù)理：讓患者去枕平臥6-8h，利用連續(xù)心電監(jiān)護(hù)記錄患者血氧飽和度、血壓等基本體征，由于麻醉、灌洗等因素導(dǎo)致患者體溫過(guò)低，術(shù)后做好保暖措施，以免患者出現(xiàn)寒顫情況[2]。當(dāng)患者意識(shí)逐漸清晰，讓其臥床休息2-3天，不可下床活動(dòng)。護(hù)理人員對(duì)腎造瘺管的深度做好記錄，以免出現(xiàn)脫落、受壓等情況，遵醫(yī)囑做好開(kāi)放或者關(guān)閉工作。針對(duì)開(kāi)放腎造瘺管接入引流袋，并保持通暢，每1-2h向遠(yuǎn)端擠壓引流袋，預(yù)防血塊堵塞，定期更換引流袋，并做好無(wú)菌操作，以免出現(xiàn)感染的情況。針對(duì)術(shù)后出現(xiàn)疼痛的患者，讓其聽(tīng)輕音樂(lè)、看娛樂(lè)節(jié)目等方式轉(zhuǎn)移注意力，對(duì)疼痛嚴(yán)重患者應(yīng)用止痛藥物。術(shù)后6-8h后，告知患者初期先少量飲水，如果無(wú)不良情況發(fā)生，可大量飲水，沖洗泌尿系統(tǒng)，避免血凝成結(jié)，倒是雙J管堵塞。針對(duì)術(shù)后3-5天，尿液顏色變淡患者，可將尿管拔除，同時(shí)進(jìn)行腹部平片檢查，觀察結(jié)束是否徹底清除，術(shù)后4-6天將腎造瘺管拔除。護(hù)理人員一定要密切觀察造瘺口是否存在滲血滲液的情況，如果有異常情況一定要告知醫(yī)師。

出院前，告知患者雙J管易導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)尿頻、尿痛甚至血尿的情況，讓患者多飲水，沖洗泌尿系統(tǒng)，出院30-40天左右將雙J管拔除。同時(shí)，患者未拔除雙J管的時(shí)候，一定不可劇烈運(yùn)動(dòng)，彎腰或者干體力活，以免出現(xiàn)遲發(fā)性出血情況[3]。若出現(xiàn)異常情況及時(shí)就診，避免對(duì)機(jī)體產(chǎn)生更大的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以 表示，比較采用 t 檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料以率表示，采用檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的治療情況 觀察組在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、取石成功率方面比常規(guī)組有所優(yōu)勢(shì)，兩組進(jìn)行對(duì)比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者不良情況發(fā)生率

觀察組的不良情況發(fā)生率1.92%比常規(guī)組的13.46%，兩組對(duì)比，差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在臨床中，對(duì)復(fù)發(fā)性腎結(jié)石多選用手術(shù)方法進(jìn)行治療，可直接將結(jié)石清除，提高患者生存質(zhì)量。隨著微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)不斷完善，有著出血量少、安全可靠高的優(yōu)勢(shì)[3]。而且在治療過(guò)程中實(shí)施全方位的護(hù)理干預(yù)，術(shù)前改善心理狀態(tài)，術(shù)后實(shí)施飲食護(hù)理，觀察生命指標(biāo)，更能提高治療效果[4]，改善護(hù)理人員與患者之間的關(guān)系，提升對(duì)醫(yī)院的好感度[5]。

綜上所述：對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石患者實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療過(guò)程中，開(kāi)展心理護(hù)理，不僅可降低患者恐慌、焦慮的情緒，還能減少術(shù)后感染等不良癥狀的發(fā)生，預(yù)后效果理想，降低結(jié)石復(fù)發(fā)率。

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