尤雙雙

【摘 要】目的：研究膽結(jié)石患者行腹腔鏡治療的相關(guān)手術(shù)室護(hù)理配合。方法：選取2016年11月～2017年11月于我院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者58例，根據(jù)隨機(jī)分配原則分為對(duì)照組和觀察組，各29例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，觀察組實(shí)施針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理，對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在膽結(jié)石患者的腹腔鏡手術(shù)治療中實(shí)施手術(shù)室針對(duì)性護(hù)理可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，患者滿意度高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】膽結(jié)石；腹腔鏡手術(shù)；手術(shù)室護(hù)理配合；效果

【中圖分類號(hào)】R364.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）04--01

膽結(jié)石是臨床常見疾病之一，多發(fā)于中老年人群，可分為膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石兩類，其發(fā)病原因主要為膽汁的理化性質(zhì)、成分發(fā)生變化[1]。臨床上主要采用腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石，其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可有效清除結(jié)石，療效顯著，而護(hù)理配合則是手術(shù)過程中較為重要的一個(gè)組成部分，其服務(wù)質(zhì)量的高低關(guān)乎著手術(shù)治療的效果以及預(yù)后。本研究中對(duì)29例患者實(shí)施針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理后取得較為滿意的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年11月～2017年11月間接收的58例腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石患者，根據(jù)護(hù)理方案不同隨機(jī)分為對(duì)照、觀察組。對(duì)照組29例，男16例，女13例，年齡40～69歲，平均年齡（53.54±3.17）歲，病程1～12年，平均病程（6.47±1.26）年，其中膽固醇結(jié)石14例，膽色素性結(jié)石9例，混合性結(jié)石6例；觀察組29例，男17例，女12例，年齡41～70歲，平均年齡（53.47±4.18）歲，病程2～12年，平均病程（6.31±1.42）年，其中膽固醇結(jié)石13例，膽色素性結(jié)石8例，混合性結(jié)石8例。所有患者均自愿參加本次研究且簽署知情協(xié)議書。將兩組患者性別、年齡、病程、結(jié)石類型等一般資料進(jìn)行對(duì)比，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組實(shí)施手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，及對(duì)患者生命體征進(jìn)行檢測(cè)以及用藥指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理，具體內(nèi)容如下。（1）術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行訪視，檢查其病情，同時(shí)觀察病人心理狀態(tài)變化情況，給予存在恐懼、焦慮等負(fù)面情緒的患者針對(duì)性疏導(dǎo)，緩解其情緒，確保患者以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)，確保手順利進(jìn)行。②健康教育：耐性為患者介紹膽結(jié)石的發(fā)病原因、手術(shù)流程、治療效果以及注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，讓患者對(duì)手術(shù)以及自身疾病有一個(gè)正確認(rèn)知，提高其治愈信心，有利于提高醫(yī)患配合度。（2）術(shù)中護(hù)理：①體位護(hù)理：在患者進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)其姓名、年齡、性別以及病情等資料進(jìn)行詳細(xì)確認(rèn)。對(duì)病人血壓、心率、脈搏等生命體征實(shí)施檢測(cè)，配合麻醉師進(jìn)行麻醉操作并幫助其調(diào)整體位，首先將床降至最低，抬高病人頭部15°～20°并向左傾斜約35°，利用固定帶對(duì)患者雙腿進(jìn)行固定。②配合護(hù)理：洗手護(hù)士對(duì)手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手部消毒，認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)器械，幫助醫(yī)師鏈接電刀等。在進(jìn)行膽囊切除時(shí)應(yīng)先將腹腔鏡置入腹腔并觀察是否需要進(jìn)行膽囊切除。器械護(hù)士應(yīng)時(shí)刻關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，第一時(shí)間將所需器械遞給醫(yī)師，對(duì)使用過的物品和器械及時(shí)進(jìn)行消毒。巡回護(hù)士密切觀察病人體位并隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整，避免出現(xiàn)患者局部部位過度受壓，手術(shù)完畢后將患者送回病房。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后立即將手術(shù)成功的消息告知病人，緩解其焦慮、緊張情緒；若患者手術(shù)切口疼痛劇烈，護(hù)理人員應(yīng)耐性安撫并適當(dāng)給予止痛藥，對(duì)于疼痛可耐受的患者可通過播放舒緩音樂等方式轉(zhuǎn)移其注意力從而緩解疼痛。密切觀察病人引流管、減壓管、氧氣管等管道情況，確保管道暢通。禁食期間指導(dǎo)病人加強(qiáng)口腔護(hù)理，待排氣后可正常進(jìn)食，叮囑患者多食用魚、瘦肉、蔬菜等食物，多喝水。

1.3 觀察指標(biāo)

采用醫(yī)院自制的問卷調(diào)查表對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，問卷內(nèi)容主要包括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、技能操作、護(hù)理管理、溝通能力等多個(gè)方面，滿分為100分，總分>90分表示非常滿意，80分<總分<90分表示一般滿意，總分<80分表示不滿意。同時(shí)仔細(xì)觀察兩組發(fā)熱、切口感染、出血、結(jié)石殘留等并發(fā)癥發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將本研究結(jié)果數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)（x2）以（%）率表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（），若（P<0.05），則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分為（94.36±5.14）分顯著高于對(duì)照組（83.67±5.21）分，（t=10.266，P=0.000<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 對(duì)照組出現(xiàn)切口感染3例，出血2例，發(fā)熱2例，結(jié)石殘留1例；觀察組出現(xiàn)發(fā)熱1例，切口感染1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%（2/29）顯著低于對(duì)照組27.59%（8/29），（x2=4.350，P=0.037），對(duì)比兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

膽結(jié)石又稱為膽石癥，是指膽道系統(tǒng)包括膽管和膽囊內(nèi)產(chǎn)結(jié)石的疾病，膽管中的膽汁能分泌膽固醇和膽色素，收到飲食因素以及自身免疫系統(tǒng)的影響發(fā)生凝結(jié)從而形成結(jié)石[2]。結(jié)石在膽囊內(nèi)形成后會(huì)對(duì)膽囊黏膜造成刺激，從而引發(fā)膽囊炎，若結(jié)石嵌頓到膽管或膽囊頸部后還可能引發(fā)繼發(fā)性感染，此外結(jié)石對(duì)膽囊黏膜的慢性刺激有可能引發(fā)膽囊癌[3]。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于膽囊切除術(shù)中，不僅可有效清除結(jié)石，還有切口小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已得到絕大部分患者的認(rèn)可。而手術(shù)室護(hù)理則是關(guān)乎著腹腔鏡手術(shù)治療效果以及患者預(yù)后的重要部分，高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)可有效減輕患者疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生，加快患者術(shù)后恢復(fù)速度[4-5]。由于大部分患者對(duì)膽結(jié)石以及手術(shù)相關(guān)知識(shí)并不了解難免產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，因而需要在術(shù)前由護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)，確保其身心愉悅，提高其治療依從性以提高手術(shù)成功率；術(shù)中洗手護(hù)士、器械護(hù)士、巡回護(hù)士協(xié)同配合，提高工作效率，減短手術(shù)時(shí)間從而可減少并發(fā)癥；術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者生命體征以及留置管道的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合給予相應(yīng)治療，促進(jìn)病人恢復(fù)，改善預(yù)后。本研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），我們認(rèn)為與手術(shù)室針對(duì)性護(hù)理具有緩解病人負(fù)面情緒、提高手術(shù)成功率、降低并發(fā)癥發(fā)生率以及改善治療效果等特點(diǎn)有關(guān)。

綜上所述，在膽結(jié)石患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)應(yīng)用手術(shù)室針對(duì)性護(hù)理可有效緩解病人痛苦提高護(hù)理滿意度，減少并發(fā)癥提高治療效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

關(guān)薇. 76例膽結(jié)石患者行腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)室護(hù)理措施[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2016， 14（29）：238-238.

趙艷. 膽結(jié)石患者行腹腔鏡治療的手術(shù)室護(hù)理措施研究[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2016， 14（2）：274-275.

武亞瓊. 膽結(jié)石患者行腹腔鏡治療護(hù)理措施[J]. 飲食保健， 2016， 3（5）：163-164.

石妍妍. 45例膽囊結(jié)石患者行腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)室護(hù)理體會(huì)[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2016， 16（79）：311-312.

侯文萃. 腹腔鏡治療膽囊結(jié)石手術(shù)室護(hù)理分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2015， 9（24）：221-222.