陳建

【摘 要】目的：研究分析使用不同麻醉與鎮(zhèn)痛方法對(duì)老年患者下肢手術(shù)術(shù)后的早期認(rèn)知功能影響。方法：選取在2015年6月—2017年8月我院接收的老年下肢手術(shù)患者78例，均分兩組后對(duì)患者實(shí)施麻醉和鎮(zhèn)痛方法，對(duì)照組使用靜脈全身麻醉與靜脈鎮(zhèn)痛法，研究組患者則實(shí)施硬膜外麻醉與硬膜外鎮(zhèn)痛法，對(duì)兩組患者的認(rèn)知功能情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：研究組患者在麻醉后12h、24h和36h的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者術(shù)后12h、第1d與第2d的神經(jīng)功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）。結(jié)論：在臨床上，對(duì)老年下肢手術(shù)患者使用硬膜外麻醉與硬膜外鎮(zhèn)痛方法的效果明顯，可對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行改善，值得予以使用。

【關(guān)鍵詞】麻醉；鎮(zhèn)痛；下肢；認(rèn)知功能；應(yīng)用效果

Effects of different anesthesia and analgesia methods on cognitive function in elderly patients after noncardiac surgery

Abstract Objective： To study the effects of different anesthesia and analgesia methods on early cognitive function in elderly patients after non cardiac surgery. Methods：78 elderly patients with non cardiac surgery received in our hospital from June 2015 to August 2017 were divided into two groups. The anesthesia and analgesic methods were carried out to the patients. The control group was treated with intravenous general anesthesia and intravenous analgesia. The patients in the study group implemented the combination of lumbar epidural anesthesia and epidural analgesia， and the cognitive function of the two groups. The situation is compared. Results： the pain scores of 12h， 24h and 36h in the study group were lower than those in the control group （P < 0.05）， and the neurological function scores of 12h， 1D and 2D in the study group were better than those in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： the effect of combined lumbar epidural anesthesia and epidural analgesia in elderly non cardiac surgery patients is obvious， and the cognitive function of the patients can be improved. It is worth to use.

Key words：anesthesia； analgesia； non cardiac surgery； cognitive function； application effect.

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）06-03--01

前言：臨床上對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療后，很容易產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙，其主要表現(xiàn)在記憶、注意力、思維以及感知等神經(jīng)系統(tǒng)認(rèn)知功能出現(xiàn)不同程度的紊亂現(xiàn)象，老年患者的各項(xiàng)機(jī)體功能逐漸衰退，心理承受能力較差，是臨床手術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的高發(fā)人群，所以臨床上在對(duì)老年患者實(shí)施手術(shù)時(shí)必須對(duì)麻醉藥物和鎮(zhèn)痛方法的使用予以十分慎重的選擇，在最大程度上減少手術(shù)對(duì)患者認(rèn)知功能的影響，確保手術(shù)操作得以順利完成、增加手術(shù)治療的安全性[1]。本文選取了我院的老年下肢手術(shù)患者，對(duì)實(shí)施硬膜外麻醉與硬膜外鎮(zhèn)痛法、靜脈全身麻醉與靜脈鎮(zhèn)痛法對(duì)患者早期認(rèn)知功能影響加以分析、探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2015年6月—2017年8月期間，收治的78例老年下肢手術(shù)患者，將所有患者均分為研究組、對(duì)照組兩組，每組39例患者。研究組患者男性21例、女性18例，年齡60～75歲，平均（67.54±2.57）歲，體質(zhì)指數(shù)18.3—25.4kg/m2，平均（21.96±1.25）kg/m2；對(duì)照組患者男性20例、女性19例，年齡62～77歲，平均（69.55±2.53）歲，體質(zhì)指數(shù)18.5—25.6kg/m2，平均（22.17±1.28）kg/m2。經(jīng)對(duì)臨床基本資料信息對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，兩組數(shù)據(jù)未有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異性（P>0.05），可行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①所有患者的年齡均≥60歲，且均為下肢手術(shù)患者；②本次研究，已獲得了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意，并且，得到了患者、患者家屬的知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有手術(shù)禁忌癥的患者；②對(duì)本次研究使用麻醉藥物、鎮(zhèn)靜藥物過(guò)敏的患者；③意識(shí)不清，或具有精神疾病無(wú)法配合臨床治療的患者。

1.2 方法

兩組患者均需在術(shù)前禁食禁飲，進(jìn)入手術(shù)室后給予面罩吸氧，并進(jìn)行靜脈通路建立，對(duì)患者的血氧飽和度、血壓等指標(biāo)變化情況進(jìn)行密切的觀察監(jiān)測(cè)等。

對(duì)照組：對(duì)患者使用靜脈全身麻醉與靜脈鎮(zhèn)痛方法。指導(dǎo)患者取患仰臥位，建立靜脈通道，使用劑量為0.05mg/kg的咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10980025），劑量為0.3ug/kg的舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H42022076），劑量為0.1mg/kg的維庫(kù)溴銨（海南斯達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20065177），以及劑量1mg/kg丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051842）依次靜脈推注進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。實(shí)施氣管插管后進(jìn)行麻醉機(jī)連接設(shè)置潮氣量參數(shù)為6-8ml/kg，呼吸次數(shù)為10-14次/min，在患者手術(shù)過(guò)程中使用4mg/（kg.h）丙泊酚與0.1-0.08μg/（kg.min）瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030197）持續(xù)泵入維持麻醉，并間斷靜脈適量推注維庫(kù)溴銨和舒芬太尼。術(shù)中需對(duì)患者的出血情況進(jìn)行密切觀察，并及時(shí)予以補(bǔ)液治療。。術(shù)后采用PCIA： 舒芬太尼100μg+格拉司瓊6mg（四川升和藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057648）+生理鹽水至100ml靜脈鎮(zhèn)痛。

研究組：對(duì)患者實(shí)施硬膜外與硬膜外鎮(zhèn)痛方法。指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，對(duì)患者的麻醉所需平面相應(yīng)的椎間隙位置實(shí)施常規(guī)臨床穿刺操作，向頭側(cè)置管，固定好硬膜外管后，在患者硬膜外腔處給予濃度為2%的利多卡因（西南藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H50020226）3ml試探量，待麻醉平面穩(wěn)定后，硬加2% 的利多卡因5ml，根據(jù)手術(shù)情況追加2%的利多卡因維持麻醉。術(shù)中，需對(duì)患者的生命體征變化情況進(jìn)行密切的觀察監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)異常情況給予以搶救治療。術(shù)后采用PCEA：1%鹽酸羅哌卡因（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H2006013710ml）+格拉斯瓊6mg+生理鹽水配到100ml硬膜外鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者麻醉后12h、24h和36h的疼痛評(píng)分，以及術(shù)后12h、第1d與第2d的神經(jīng)功能評(píng)分情況進(jìn)行對(duì)比，并予以詳細(xì)的臨床記錄。

疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]：使用VAS量表對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)值為0～10分，0分為無(wú)痛感，10分為劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高患者的疼痛程度越大。

神經(jīng)功能判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：以滿(mǎn)分為100分計(jì)，患者分?jǐn)?shù)越低，則說(shuō)明情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，分析并予以處理兩組的具體數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（）表示，t檢驗(yàn)。若P值<0.05，則可將其作為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的疼痛程度比較

麻醉后的12h、24h與36h研究組患者的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，組間比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異性（P<0.05）

2.2 兩組患者的神經(jīng)功能情況比較

研究組患者在術(shù)后12h、第1d與第2d的神經(jīng)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異性（P<0.05）

3 討論

臨床上對(duì)老年患者實(shí)施手術(shù)后，很容易導(dǎo)致其神經(jīng)中樞系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，其中的認(rèn)知功能障礙并發(fā)癥最為常見(jiàn)，會(huì)提高患者的并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率，對(duì)臨床手術(shù)治療和預(yù)后效果造成很大的影響。老年患者的身體各項(xiàng)機(jī)能在逐漸退化，其身體素質(zhì)較弱、機(jī)體免疫力功能相對(duì)較差，在加上較為脆弱的心理承受力，手術(shù)過(guò)程中容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，并且術(shù)后也會(huì)出現(xiàn)各種的并發(fā)癥、認(rèn)知功能障礙，對(duì)臨床治療效果以及患者的生活質(zhì)量造成很大的影響。認(rèn)知功能障礙指的是因臨床手術(shù)麻醉、神經(jīng)中樞系統(tǒng)退化等因素，致使患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)與神經(jīng)功能出現(xiàn)紊亂的一種情況。

臨床上導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知功能障礙的主要原因有手術(shù)的類(lèi)型、患者年齡、創(chuàng)傷以及輸血等因素。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，在手術(shù)中的麻醉、鎮(zhèn)痛等環(huán)節(jié)也會(huì)對(duì)患者術(shù)后的認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率造成很大的影響[5]。對(duì)患者在術(shù)中實(shí)施全身麻醉，會(huì)對(duì)其機(jī)體腦代謝情況造成很?chē)?yán)重的影響，從而對(duì)氧氣的輸送造成影響，患者很容易出現(xiàn)腦補(bǔ)缺血、缺氧情況的發(fā)生，對(duì)其中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成一定程度的損害，最終產(chǎn)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙。同時(shí)，臨床上多使用阿片類(lèi)藥物對(duì)患者進(jìn)行靜脈鎮(zhèn)痛操作，該類(lèi)藥物的使用會(huì)降低患者機(jī)體內(nèi)的乙酰膽堿水平，引起一系列生理反應(yīng)的發(fā)生，從而對(duì)患者的認(rèn)知功能造成很大的干擾。同靜脈全身麻醉與靜脈鎮(zhèn)痛方法方法相比，硬膜外麻醉與硬膜外鎮(zhèn)痛的應(yīng)用效果更明顯，能夠在發(fā)揮麻醉效果的基礎(chǔ)上，對(duì)老年患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行很好的保護(hù)，降低對(duì)其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的干擾，并且該種鎮(zhèn)痛效果持續(xù)的更加長(zhǎng)久，從而有效減少患者術(shù)后的疼痛感[6]。

根據(jù)本文研究結(jié)果顯示，對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉、硬膜外鎮(zhèn)痛后，患者在麻醉后的12h、24h與36h疼痛評(píng)分明顯更低，并且術(shù)后12h、第1d與第2d的神經(jīng)功能評(píng)分也要低于靜脈全身麻醉與靜脈鎮(zhèn)痛方法（P<0.05）。由此可見(jiàn)，同靜脈全身麻醉、靜脈鎮(zhèn)痛方法相比，對(duì)老年下肢手術(shù)患者實(shí)施硬膜外麻醉及硬膜外鎮(zhèn)痛方法的效果更好，具有很高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)老年下肢手術(shù)患者實(shí)施硬膜外麻醉、硬膜外鎮(zhèn)痛，臨床效果顯著，能夠減輕患者的術(shù)后疼痛感、對(duì)神經(jīng)功能情況加以改善，減少患者認(rèn)知功能的影響，值得在臨床上予以廣泛推廣應(yīng)用。

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