郭曉玲　高萍

【摘 要】目的：分析護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫的療效。方法：選取2016年1月至2017年12月前來我院行腹腔鏡手術(shù)治療的78例病患，隨機(jī)分為兩組，各39例。研究組患者采用護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)比護(hù)理效果。結(jié)果：研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，術(shù)后不同時(shí)段疼痛評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于卵巢囊腫腹腔鏡術(shù)后護(hù)理中療效佳、安全性高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】卵巢囊腫；腹腔鏡手術(shù)；護(hù)理干預(yù)

Clinical effect of nursing intervention on ovarian cyst treated by laparoscopic surgery

Guo Xiaoling Gao Ping（Chengdu Wenjiang District People's Hospital Sichuan Chengdu 611130）

Abstract Objective： To analyze the effect of nursing intervention on laparoscopic surgery for ovarian cysts. Method：Methods from January 2016 to December 2017， 78 patients who came to our hospital for laparoscopic surgery were randomly divided into two groups， 39 cases in each group. The patients in the study group were given nursing intervention， while the control group received routine nursing. Result：The patients' operation time， postoperative exhaust time， bed time and hospitalization time were shorter than those in the control group. The quality of life score of the patients was higher than that of the control group. The pain scores and the incidence of complications at different periods after the operation were lower than those in the control group （P < 0.05）. Conclusion： The application of nursing intervention in the treatment of ovarian cysts after laparoscopic surgery is effective and safe， which is worthy of popularization and application.

Key words：Ovarian cysts； laparoscopic surgery； nursing intervention

【中圖分類號(hào)】R737.31 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）06-03--01

手術(shù)作為卵巢囊腫患者經(jīng)典治療方式，近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的完善，為減少手術(shù)創(chuàng)傷，緩解術(shù)后病痛，腹腔鏡手術(shù)已逐漸替代傳統(tǒng)開腹手術(shù)成為卵巢囊腫患者治療首選，為保證手術(shù)安全，提高療效，護(hù)士加大臨床護(hù)理力度，常規(guī)護(hù)理將工作重點(diǎn)集中于術(shù)后，忽視術(shù)前和術(shù)中干預(yù)，為提高手術(shù)效果降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)我院護(hù)士總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)推出護(hù)理干預(yù)，兼顧患者身心需求，重視手術(shù)前后護(hù)理工作，以期打造整體護(hù)理模式，提高治療安全性的同時(shí)縮短住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文旨在分析護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫的臨床影響，現(xiàn)資料如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2016年1月至2017年12月期間于我院就診的卵巢囊腫病患中選取78例行腹腔鏡手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各39例。所有入選對(duì)象均同意參與研究，且簽署同意書。研究組未婚9例、已婚30例；平均年齡（32.5±3.4）歲；卵巢囊腫平均直徑（6.4±1.3）cm；左側(cè)囊腫19例，右側(cè)囊腫20例。對(duì)照組未婚10例、已婚29例；年齡21-48歲，平均（32.3±3.7）歲；卵巢囊腫平均直徑（6.3±1.2）cm；左側(cè)囊腫17例，右側(cè)囊腫22例。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理診斷確診；符合手術(shù)適應(yīng)癥；伴有腹內(nèi)包塊。

排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性卵巢囊腫；合并心腦血管疾病；肝腎功能不全；血液疾?。幻庖吖δ苋毕?；精神交流障礙者。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，即護(hù)士按規(guī)定結(jié)合醫(yī)囑為患者提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，術(shù)后監(jiān)測生命體征，定時(shí)更換敷料，遵醫(yī)囑用藥，完善檢查，指導(dǎo)開展康復(fù)鍛煉。

研究組患者采用護(hù)理干預(yù)，①選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)，定期進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)和素質(zhì)教育，根據(jù)臨床工作強(qiáng)度調(diào)整作息，細(xì)化工作內(nèi)容，簡化流程，完善獎(jiǎng)懲機(jī)制，以便護(hù)士秉承認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，求真務(wù)實(shí)的作風(fēng)，為患者提供微笑服務(wù)，消除隔閡，減少醫(yī)療糾紛。②輔助患者及家屬辦理入院手續(xù)，詳細(xì)為患者介紹醫(yī)院概況和主治醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)，與家屬溝通準(zhǔn)確把握患者臨床癥狀，詢問患者是否伴有其他疾病，整理以往病例資料為后續(xù)診療提供參考，協(xié)助患者進(jìn)行全面檢查，根據(jù)檢查結(jié)果參與醫(yī)生、家屬討論設(shè)計(jì)手術(shù)方案、制定護(hù)理計(jì)劃及預(yù)控方案，盡可能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。③利用工休會(huì)或者單獨(dú)對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康知識(shí)宣教，普及疾病知識(shí)，告知病因、癥狀、手術(shù)功效、常見并發(fā)癥及應(yīng)急處理措施，培養(yǎng)患者自理意識(shí)，鍛煉其自理能力，家屬可從旁督促，便于糾正患者不良生活作息，在彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理工作不足的同時(shí)也可讓患者感受到家庭溫暖，提高治療依從性。④多與患者溝通，耐心傾聽為其解答疑惑，傳授患者情緒調(diào)節(jié)技巧，告知患者情緒過激的弊端，組織患者開展患者交流活動(dòng)，幫助其轉(zhuǎn)移注意力，緩解負(fù)面情緒；根據(jù)患者精神狀態(tài)、文化程度及家境選擇適宜的方式（勸導(dǎo)、安慰、解說、保證）有的放矢的給予護(hù)理干預(yù)，借助成功病例消除抵觸情緒，鼓勵(lì)患者與醫(yī)護(hù)人員交談，減少隔閡，培養(yǎng)信任感，以提高患者配合度。⑤告知患者手術(shù)前后注意事項(xiàng)，術(shù)前以易消化、清淡且少渣食物為主，忌大魚大肉，以免術(shù)后出現(xiàn)脹氣問題。術(shù)前備皮，注意個(gè)人衛(wèi)生，用棉簽蘸取肥皂水或植物油去除臍孔內(nèi)污垢，手術(shù)前一晚告知患者術(shù)前準(zhǔn)備的重要性和意義，幫助其調(diào)整心態(tài)，保證充足睡眠；術(shù)前禁食8h，禁水6h，告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及疼痛程度，便于其有心理建設(shè)，告知患者手術(shù)流程，多給予患者鼓勵(lì)，術(shù)后進(jìn)行皮膚護(hù)理，注意遮擋患者隱私部位，告知家屬手術(shù)情況，同時(shí)告知術(shù)后潛存問題，便于患者配合醫(yī)護(hù)人員開進(jìn)行治療。⑥術(shù)后去枕平臥6h-8h，遵醫(yī)囑進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者術(shù)后意識(shí)及生命體征，，若出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生給予對(duì)癥治療，如患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)時(shí)幫助其調(diào)整體位，將頭偏向一側(cè)，以免污穢物回流發(fā)生嗆咳、窒息問題；護(hù)士可每2h為患者翻身一次，適當(dāng)按摩四肢，活動(dòng)關(guān)節(jié)，晚間可用溫水擦拭，促進(jìn)血液循環(huán)，提高舒適感。⑦密切觀察切口情況，定時(shí)更換敷料，動(dòng)作輕柔，謹(jǐn)防出血、紅腫、發(fā)炎的發(fā)生，待患者清醒后可取半臥位，避免牽扯創(chuàng)口，影響愈合；鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，如床上肢體運(yùn)動(dòng)，緩慢活動(dòng)四肢，術(shù)后兩周可恢復(fù)正常作息；患者肛門排氣后可給予流質(zhì)食物，逐漸過渡到半流質(zhì)食物及普食，適當(dāng)為其補(bǔ)給營養(yǎng)物質(zhì)，忌易產(chǎn)氣、難消化食物。⑧加強(qiáng)管道護(hù)理和會(huì)陰護(hù)理，觀察引流管和尿管的固定和引流，記錄引流液及尿液顏色和量，一旦出現(xiàn)異常， 及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生進(jìn)行處理。加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，每日清洗會(huì)陰部，保持清潔干燥。⑨評(píng)估患者生活自理能力、墜床跌倒風(fēng)險(xiǎn)、進(jìn)行疼痛風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)其評(píng)分給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施和宣教，避免出現(xiàn)不良事件?；颊叱鲈呵斑M(jìn)行出院指導(dǎo)，根據(jù)評(píng)估病員的恢復(fù)情況調(diào)整護(hù)理方案，分發(fā)健康手冊(cè)，告知其隨訪時(shí)間。開展延續(xù)護(hù)理，采取電話回訪病員，指導(dǎo)康復(fù)，必要時(shí)給予居家護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者臨床指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間）；給予生活質(zhì)量評(píng)估表（軀體健康、精神狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、疼痛指數(shù)、社交情況）每項(xiàng)10分，分值越高證明患者生活質(zhì)量越佳；運(yùn)用VAS（視覺模擬評(píng)分法）評(píng)估患者術(shù)后不同時(shí)間段疼痛指數(shù)，0分：無痛；10分：劇烈疼痛。比較患者術(shù)后并發(fā)癥（切口出血、感染、尿潴留、皮下氣腫）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，用（）、（%）表示，用t 和 檢驗(yàn)，分析組間差異，若P<0.05，即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

研究組患者臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 VAS和生活質(zhì)量評(píng)分

術(shù)后不同時(shí)間段研究組患者VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；術(shù)前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

卵巢囊腫屬廣義上卵巢腫瘤的一種，作為女性生殖器官常見良性腫瘤，各年齡段女性均可患病，20-50歲女性是該病高發(fā)群體，中等大或以下腹內(nèi)包塊若無惡變，多呈現(xiàn)可動(dòng)性；惡性或炎癥病變腫塊活動(dòng)受限，但多無觸痛感；伴有感染問題的的患者會(huì)出現(xiàn)包塊壓痛、腹水及腹膜刺激癥，可通過腹腔鏡和放射學(xué)檢查進(jìn)行診斷，隨著腹腔鏡技術(shù)的完善，因術(shù)后瘢痕小，廣受青年女性歡迎，醫(yī)者借助微型攝像頭器械可直視病灶，作為“鑰匙孔”手術(shù)不僅能減輕患者開刀痛苦，且預(yù)后佳，可縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減（下轉(zhuǎn)第頁）

（上接第頁）

輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，當(dāng)前被廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)療中，但目前發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者因?qū)膊〔粔蛄私庖鬃躺钟|情緒，產(chǎn)生生理心理應(yīng)激反應(yīng)，增加手術(shù)難度，同時(shí)受制于術(shù)后并發(fā)癥，影響手術(shù)療效及安全性[1]。護(hù)理干預(yù)堅(jiān)持患者的主體地位，從患者入院之際為其提供專業(yè)醫(yī)療服務(wù)，計(jì)劃手術(shù)前后護(hù)理工作，兼顧患者身心需求，重視心理干預(yù)、健康教育、飲食護(hù)理及生活護(hù)理等多項(xiàng)內(nèi)容，細(xì)化護(hù)理措施，以期為患者營造良好醫(yī)療環(huán)境，緩解負(fù)面情緒，提高治療依從性，進(jìn)而配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)治[2-3]。本次研究結(jié)果顯示，研究組臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，術(shù)后不同時(shí)間段VAS評(píng)分低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），即卵巢囊腫患者行腹腔鏡手術(shù)時(shí)輔之護(hù)理干預(yù)療效顯著，護(hù)士可根據(jù)診斷結(jié)果、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和生活自理能力評(píng)估等為病員制定個(gè)性化的護(hù)理方案，多與患者溝通，根據(jù)其病情恢復(fù)情況及需求修訂護(hù)理計(jì)劃，保證護(hù)理措施的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性，以便更好的指導(dǎo)患者恢復(fù)健康身心，早日回歸正常生活?？傊?，卵巢囊腫患者在行腹腔鏡手術(shù)前后實(shí)施護(hù)理干預(yù)可提高手術(shù)效果，改善預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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