鮑軍海

【摘 要】目的：研究對比開腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率。方法：將我院2014年3月-2015年3月收治的需要實(shí)行膽囊手術(shù)的患者102例按照統(tǒng)計(jì)學(xué)原理分為例數(shù)均為51的對照組和觀察組。對照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組實(shí)行腹腔鏡手術(shù)，比較兩組患者手術(shù)治療效果。結(jié)果：臨床治療結(jié)果顯示，觀察組患者腸粘連發(fā)生率低于對照組患者，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）；與此同時(shí)觀察組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量均少于對照組患者，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）。結(jié)論：相對比傳統(tǒng)開腹膽囊手術(shù)，腹腔鏡膽囊手術(shù)給患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷明顯較少，同時(shí)還可以縮短患者住院時(shí)間，降低術(shù)后腸粘連發(fā)生率，手術(shù)效果更為顯著，可以在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】開腹膽囊手術(shù)；腹腔鏡膽囊手術(shù)；腸粘連

【中圖分類號(hào)】R575.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）04-0-01

臨床上，對于膽囊結(jié)石、膽道壞死、膽囊炎等疾病，是為徹底的治療方法就是膽囊切除。在過去臨床多采用開腹切除手術(shù)，這種治療方法非常容易對患者產(chǎn)生較大的損傷，術(shù)中出血量多，住院時(shí)間長，同時(shí)對手術(shù)操作者有較高的技術(shù)要求[1]。在臨床診斷水平與治療技術(shù)不斷提高的過程中，腹腔鏡治療逐漸應(yīng)用于臨床中。本文將我院2014年3月-2015年3月收治的需要實(shí)行膽囊手術(shù)的患者102例作為研究對象。研究對比開腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2014年3月-2015年3月收治的需要實(shí)行膽囊手術(shù)的患者102例作為研究對象。其中男62例，女40例，患者年齡為18-80歲，平均年齡為（39.7±9.4）歲。單發(fā)結(jié)石64例，多發(fā)結(jié)石32例，膽囊周圍積液6例。所有患者均出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、發(fā)熱以及膽絞痛。按照統(tǒng)計(jì)學(xué)原理將所有患者分為例數(shù)均為51例的對照組和觀察組。兩組患者病情、性別、年齡等基礎(chǔ)性資料并無顯著差異，可以作為對比實(shí)驗(yàn)進(jìn)行比較。

1.2 方法

對照組患者采用開腹手術(shù)治療。在手術(shù)操作之前，所有患者手術(shù)前均采用連續(xù)硬膜外麻醉，從患者右上腹部進(jìn)行切口，分離患者粘連的膽囊周圍，促使患者膽囊充分暴露在外。再將患者膽囊切除的時(shí)候，將患者膽囊前壁與后壁組織一并切除掉。通常情況下，患者在手術(shù)后的一兩天即可下床活動(dòng)，待患者胃腸功能恢復(fù)后，即可進(jìn)食。

觀察組采取的腹腔鏡膽囊手術(shù)治療。在充分了解患者基本情況的基礎(chǔ)上，為患者實(shí)行腰硬聯(lián)合麻醉或者是氣官插管全麻。在手術(shù)操作的時(shí)候患者采取的仰臥式。在患者的臍部切開一個(gè)小口，同時(shí)建立氣腹，保證患者二氧化碳的氣壓控制在12mmHg。在手術(shù)操作的時(shí)候需要遵循頭高腳低的原則，并保持兩者的角度在15°范圍。在腹腔鏡的助下，患者實(shí)行四孔手術(shù)操作。全面觀察患者腹腔情況，并分析患者腹腔狀況。在手術(shù)操作的時(shí)候必須徹底分離膽囊與粘連的相關(guān)組織，充分暴露膽囊三角的區(qū)域，同時(shí)還要明確患者腹部狀況。在了解患者腹部狀況的基礎(chǔ)上，為使得膽囊管與膽囊動(dòng)脈充分顯示，可以使用常規(guī)解剖膽囊，這樣就能夠在較好的手術(shù)視野下完成手術(shù)操作。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后腸粘連發(fā)生率。腸粘連指的是患者在手術(shù)結(jié)束后，身體屈伸后出現(xiàn)劇烈的疼痛，同時(shí)進(jìn)食或飲水出現(xiàn)反復(fù)性的非自主性的嘔吐，腹腔內(nèi)出現(xiàn)局部隆起，并且伴隨腸鳴音亢進(jìn)的情況，經(jīng)過X線檢查發(fā)現(xiàn)患者局部腸斷出現(xiàn)擴(kuò)張，且內(nèi)部有積氣，這就表明為腸粘連。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次試驗(yàn)操作中所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)都經(jīng)過SPSS17.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。并且在處理數(shù)據(jù)過程中采用t檢驗(yàn)原理來對資料比進(jìn)行分析，而資料比中所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)都統(tǒng)一的應(yīng)用X?來檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果的數(shù)據(jù)（P<0.05），就充分說明數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床治療結(jié)果顯示，觀察組患者腸粘連發(fā)生率低于對照組患者，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；與此同時(shí)觀察組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量均少于對照組患者，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）

3 討論

在患者采取經(jīng)腹手術(shù)后，腸粘連是一種比較多見的并發(fā)癥，同時(shí)也是患者手術(shù)結(jié)束后引發(fā)腸梗阻的一種重要原因[2]。一旦出現(xiàn)腸粘連，就會(huì)影響患者手術(shù)愈合效果，并且還會(huì)給患者心理、精神帶來一定的負(fù)擔(dān)。在臨床診斷技術(shù)與診療技術(shù)不斷提高的過程中，腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)開始廣泛的應(yīng)用與臨床中。在本次研究活動(dòng)實(shí)施的過程中可以發(fā)現(xiàn)，相對比傳統(tǒng)的開腹膽囊手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)治療效果更為顯著，可以明顯提高臨床治療有效率，降低腸粘連的發(fā)生率。與此同時(shí)，采用該種方法予以治療，縮短手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者康復(fù)。腹腔鏡手術(shù)治療，可以利用腔鏡視野，控制鏡頭，繼而可以更大角度的觀察。提高漿膜面的病變與組織異常敏感性較高，手術(shù)對患者機(jī)體產(chǎn)生的損傷較小，減少術(shù)中出血量。同時(shí)，實(shí)行嚴(yán)格的消毒操作可以預(yù)防腹腔感染的發(fā)生。患者采取腹腔鏡手術(shù)，可以在鏡下直接取樣活檢，預(yù)防開腹手術(shù)血液污染與人為破壞，有效保證樣本的新鮮程度[3]?？梢?，無論從那方面來看，腹腔鏡膽囊手術(shù)相對比開腹膽囊手術(shù)效果更為理想。

綜上所述，相對比傳統(tǒng)開腹膽囊手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)給患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷明顯減少，同時(shí)還可以縮短患者住院時(shí)間，降低術(shù)后腸粘連發(fā)生率，手術(shù)效果更為顯著，可以在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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李振東，蘭順龍，王巖，等.探討開腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率比較[J].中國保健營養(yǎng)，2013.5（12）：1044.