張幻幻

(商丘市第一人民醫(yī)院 肝膽胃腸外科，河南 商丘 476100)

膽囊息肉患者多無明顯癥狀，但臨床多認為該疾病是一種癌前病變，不及時治療可能會引起癌變，多采用腹腔鏡下膽囊息肉切除術治療該疾病[1]。腹腔鏡下膽囊息肉切除術治療膽囊息肉患者效果較好，但部分患者術后仍會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如腸粘連。腸粘連對腹腔鏡膽囊息肉切除術后患者的胃腸道功能影響較大，嚴重時可能會引發(fā)腸梗阻，導致患者需要再次接受手術治療，嚴重影響了患者的康復進程[2]。探究膽囊息肉患者腹腔鏡術后并發(fā)腸粘連的影響因素對預防腸粘連有重要意義。鑒于此，本研究探討膽囊息肉患者腹腔鏡術后并發(fā)腸粘連的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2018年9月至2021年9月就診于商丘市第一人民醫(yī)院的腹腔鏡術后并發(fā)腸粘連的45例膽囊息肉患者臨床資料，將其納入發(fā)生組，另收集同期就診于商丘市第一人民醫(yī)院的腹腔鏡術后未并發(fā)腸粘連的45例膽囊息肉患者臨床資料，將其納入未發(fā)生組。(1)納入標準：①膽囊息肉符合《外科學》[3]的診斷標準，并經(jīng)超聲檢查確診；②接受腹腔鏡膽囊息肉切除術治療；③術前檢查無腸粘連。(2)排除標準：①患有嚴重心肝腎等疾??；②患有精神疾??；③合并惡性腫瘤；④既往存在腹部手術史。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?；颊呋蚣覍俸炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2 腸粘連診斷標準術后15 d內對患者進行CT、超聲檢查，觀察腸粘連發(fā)生情況。腸粘連診斷標準如下：臨床有腹痛、排氣不暢、腸道蠕動慢等表現(xiàn)，下床活動或肛門排氣后可緩解；經(jīng)腹部CT檢查可見腸管擴張，或可見氣液平面；經(jīng)腹部超聲檢查，腸系膜增厚>1 cm，局部腸管擴張>2 cm，并排除腸扭轉、腸套疊等可診斷為腸粘連。

1.3 基線資料收集方法查閱患者基線資料并記錄研究所需資料，包括性別(男、女)、體質量指數(shù)(≥24 kg·m-2、<24 kg·m-2，≥24 kg·m-2為超重)、施術者腹腔鏡術操作例數(shù)、是否合并糖尿病(合并、未合并，糖尿病符合《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》[4]診斷標準)、術后是否留置引流管(是、否)、腹腔是否有殘留感染(是、否)。

2 結果

2.1 基線資料發(fā)生組性別、體質量指數(shù)與未發(fā)生組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；發(fā)生組施術者腹腔鏡術操作例數(shù)、是否合并糖尿病、術后是否留置引流管、腹腔是否有殘留感染與未發(fā)生組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 膽囊息肉患者腹腔鏡術后并發(fā)腸粘連的影響因素回歸分析將表1中差異有統(tǒng)計學意義的施術者腹腔鏡術操作例數(shù)、是否合并糖尿病、術后是否留置引流管、腹腔是否有殘留感染作為自變量并賦值說明。見表2。以膽囊息肉患者腹腔鏡術后腸粘連的發(fā)生情況作為因變量(發(fā)生=1，未發(fā)生=0)。經(jīng)logistic回歸分析，結果顯示，合并糖尿病、術后留置引流管、腹腔有殘留感染是膽囊息肉患者腹腔鏡術后并發(fā)腸粘連的危險因素(OR>1，P<0.05)；施術者腹腔鏡術操作例數(shù)多是膽囊息肉患者腹腔鏡術后并發(fā)腸粘連的保護因素(OR<1，P<0.05)。見表3。

表2 變量賦值說明

表3 膽囊息肉患者腹腔鏡術后并發(fā)腸粘連的影響因素logistic回歸分析結果

3 討論

腹腔鏡膽囊息肉切除術是利用腹腔鏡將病變的膽囊息肉切除的手術方法，具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，已被廣泛用于治療膽囊息肉[5]。但該疾病患者術中會發(fā)生充血、滲血的情況，且腸管在空氣中長時間暴露會導致腸管異常黏附周邊臟器，形成腸粘連。而腸粘連會導致膽囊息肉腹腔鏡術后患者發(fā)生腹痛、便秘等一系列的癥狀，嚴重時可能會出現(xiàn)粘連性腸梗阻，危害患者健康。所以，探尋膽囊息肉患者腹腔鏡術后并發(fā)腸粘連的影響因素對減少腸粘連的發(fā)生至關重要。

本研究初步比較膽囊息肉腹腔鏡術后發(fā)生、未發(fā)生腸粘連患者的基線資料后，經(jīng)logistic回歸分析，結果顯示，合并糖尿病、術后留置引流管、腹腔有殘留感染是膽囊息肉患者腹腔鏡術后并發(fā)腸粘連的危險因素，施術者腹腔鏡術操作例數(shù)多是膽囊息肉患者腹腔鏡術后并發(fā)腸粘連的保護因素。逐條分析原因如下。(1)施術者腹腔鏡術操作例數(shù)多：腹腔鏡手術雖然創(chuàng)口小、效果好，但是對施術者要求高，需要醫(yī)生能夠熟練地掌握腹腔鏡操作技術，且需對患者的病灶周邊器官結構有清楚的認知[6]。腹腔鏡操作經(jīng)驗豐富的醫(yī)生可以熟練切除膽囊息肉，縮短手術時間，避免對周圍組織的不必要損傷，利于減少術后腸粘連的發(fā)生。而剛接觸腹腔鏡術的醫(yī)生對于器械操作不太熟練，手術所需時間較長，提高了術后腸粘連并發(fā)的風險。建議醫(yī)院加強對新任醫(yī)生的培訓，增加醫(yī)生對腹腔鏡膽囊息肉切除的手術經(jīng)驗，以便降低腸粘連的發(fā)生率。(2)合并糖尿?。禾悄虿』颊叱０橛袪I養(yǎng)不良、低蛋白血癥等，導致免疫球蛋白和抗體的生成量明顯減少，機體的抗感染能力下降，從而導致病原微生物繁殖增多，增加了炎癥發(fā)生的風險，從而提高了腸粘連的發(fā)生率[7]。建議對合并糖尿病的膽囊息肉患者采取降糖、抗炎等措施，以提高患者免疫力，降低腸粘連發(fā)生率。(3)術后留置引流管：腹腔鏡膽囊息肉切除術后留置引流管主要是為了引流積液和積血，但引流口為開創(chuàng)性傷口，引流管為異物，留置引流管容易對周邊器官及組織造成刺激，導致患者有不同程度的疼痛感，影響術后的早期活動，從而導致腸道功能恢復緩慢，增加了腸粘連發(fā)生的風險[8]。建議腹腔鏡手術結束時，醫(yī)生需充分排出膽囊息肉患者的積液、積血，盡可能地不留置引流管，以減少腸粘連的發(fā)生。(4)腹腔有殘留感染：術后腹腔殘留清除不徹底引發(fā)感染也會加重患者的炎癥嚴重程度，且腹腔殘留感染的時間越長，腹膜炎癥程度越重，腸粘連的發(fā)生率也就越高[9]。建議對膽囊息肉患者行腹腔鏡手術后充分地清洗患者腹腔，減少組織殘留，降低術后腸粘連的發(fā)生率。

綜上所述，膽囊息肉患者腹腔鏡術后并發(fā)腸粘連與施術者腹腔鏡術操作例數(shù)多、合并糖尿病、術后留置引流管、腹腔有殘留感染等因素有關，臨床應針對此采取對應的干預措施，以減少腹腔鏡術后腸粘連的發(fā)生。