邢艷霞，邢慧芳

(長垣市中醫(yī)醫(yī)院 康復(fù)科，河南 新鄉(xiāng) 453400)

高位復(fù)雜性肛瘺是臨床常見疾病，通常需要進(jìn)行手術(shù)治療，該法通過去除瘺管與內(nèi)口，能夠解除反復(fù)流膿、肛周疼痛等不適，然而患者因肛門功能障礙、手術(shù)創(chuàng)傷等，可出現(xiàn)不同程度的心理問題與疼痛感，容易影響康復(fù)進(jìn)程，還需接受護(hù)理干預(yù)[1]。常規(guī)護(hù)理僅著眼于生理健康問題，欠缺對患者心理問題的關(guān)注，難以幫助患者調(diào)整心態(tài)。有報(bào)道指出，個(gè)性化心理護(hù)理能夠?qū)⒒颊咦鳛橹黧w，通過重視、尊重患者意愿、情感、需要，采取積極、主動的心理護(hù)理計(jì)劃，更有助于減輕高位復(fù)雜性肛瘺患者負(fù)面情緒，提高疾病應(yīng)對能力[2]?；诖?，本研究就個(gè)性化心理護(hù)理在高位復(fù)雜性肛瘺圍手術(shù)期中對患者焦慮、抑郁、疼痛及術(shù)后恢復(fù)的影響進(jìn)行探究，現(xiàn)將研究內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年7月至2019年7月長垣市中醫(yī)醫(yī)院收治的100例高位復(fù)雜性肛瘺患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和試驗(yàn)組，各50例。對照組男32例，女18例；年齡26～61歲，平均(43.18±5.15)歲。試驗(yàn)組男35例，女15例；年齡27～62歲，平均(44.90±4.78)歲。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受肛腸外科手術(shù)；②患者簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①有排便障礙；②有糖尿病、高血壓；③有凝血功能障礙；④有嚴(yán)重器官病變。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對照組 進(jìn)行常規(guī)心理護(hù)理。與患者溝通，了解其病況與心理顧慮，進(jìn)行疏導(dǎo)與安慰，講解疾病知識、注意事項(xiàng)、治療方法等。術(shù)前常規(guī)講解手術(shù)體位、手術(shù)設(shè)施、手術(shù)室環(huán)境，叮囑麻醉注意事項(xiàng)，介紹手術(shù)流程；術(shù)后指導(dǎo)活動、排便、體位、飲食等事項(xiàng)，減輕患者不安情緒，提升依從性。

1.2.2試驗(yàn)組 在對照組基礎(chǔ)上，結(jié)合患者心理需求、性格特點(diǎn)、受教育程度等，進(jìn)行個(gè)性化心理護(hù)理。(1)與患者進(jìn)行高質(zhì)量溝通，了解患者疾病掌握情況、經(jīng)濟(jì)條件、治療態(tài)度等，以通俗易懂的語言講解疾病發(fā)展過程、發(fā)病機(jī)制、治療方法，強(qiáng)調(diào)手術(shù)價(jià)值，同時(shí)介紹成功病例，增強(qiáng)患者治療信心，選擇適宜治療方法。(2)鼓勵(lì)患者家屬為患者進(jìn)行思想工作，緩解患者擔(dān)心、緊張、焦慮等情緒，使其自發(fā)的認(rèn)識到良好心態(tài)對手術(shù)效果、術(shù)后康復(fù)的積極影響。(3)評估患者抑郁、焦慮、疼痛程度，有針對性地采用鎮(zhèn)靜劑、強(qiáng)調(diào)手術(shù)安全性、轉(zhuǎn)移注意力、中藥熏洗等方法，改善患者心態(tài)，降低疼痛感。(4)多數(shù)患者因害怕?lián)Q藥而不正常排便、飲食，對此，進(jìn)行心理疏導(dǎo)與健康宣教，告知患者合理飲食能夠規(guī)律排便，且不影響傷口愈合，無需過分擔(dān)憂，此外，可結(jié)合患者喜好，播放歌曲，分散患者注意力，使其積極配合換藥。(5)反復(fù)強(qiáng)調(diào)情緒愉悅、心理舒暢對疾病康復(fù)的作用，叮囑患者保持心情愉快，進(jìn)行肛門功能鍛煉，注意營養(yǎng)，堅(jiān)持隨訪與門診換藥，爭取早日康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)(1)心理狀態(tài)：評估患者術(shù)前、術(shù)后第7天的心理狀態(tài)，以抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評價(jià)抑郁狀態(tài)[3]，以焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評價(jià)焦慮狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越低表示心理狀態(tài)越佳。(2)疼痛情況：通過疼痛數(shù)字評分表(numerical rating scale，NRS)評估患者術(shù)前、術(shù)后第7天的疼痛情況[4]，分?jǐn)?shù)越低表示疼痛感越輕。(3)應(yīng)對能力：以Jalowiec應(yīng)對方式量表(Jalowiec coping scale，JCS)評價(jià)患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月的應(yīng)對能力[5]，評價(jià)因子為依靠自我、尋求支持、情感宣泄，分?jǐn)?shù)越低表示應(yīng)對能力越差。(4)希望水平：以Herth希望量表(herth hope index，HHI)評價(jià)患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月的希望水平[6]，評價(jià)因子為保持親密關(guān)系、采取積極行動、保持積極態(tài)度，分?jǐn)?shù)越低表示希望水平越低。(5)健康狀況調(diào)查問卷(36-item short-form，SF-36)：包含8個(gè)維度，用于評價(jià)患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月的生活質(zhì)量情況，本次選取“一般健康狀況(general health，GH)”“生理機(jī)能(physical functioning，PF)”“情感職能(role-emotional，RE)”，隨著評分增加，生活質(zhì)量提升。(6)恢復(fù)情況：包括創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用[7]。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后患者心理狀態(tài)、疼痛情況比較護(hù)理前兩組患者SDS評分、SAS評分、NRS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后試驗(yàn)組SDS評分、SAS評分、NRS評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 護(hù)理前后患者心理狀態(tài)、疼痛情況比較分)

2.2 護(hù)理前后患者應(yīng)對能力比較護(hù)理前兩組患者依靠自我、尋求支持、情感宣泄得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后試驗(yàn)組依靠自我、尋求支持、情感宣泄得分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 護(hù)理前后患者應(yīng)對能力比較分)

2.3 護(hù)理前后患者希望水平比較護(hù)理前，兩組患者親密關(guān)系、積極行動、積極態(tài)度得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后試驗(yàn)組親密關(guān)系、積極行動、積極態(tài)度得分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 護(hù)理前后患者希望水平比較分)

2.4 護(hù)理前后患者SF-36評分比較護(hù)理前兩組患者GH、PF、RE評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后試驗(yàn)組GH、PF、RE評分低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 護(hù)理前后患者SF-36評分比較分)

2.5 護(hù)理前后患者恢復(fù)情況比較試驗(yàn)組住院時(shí)間短于對照組，住院費(fèi)用少于對照組(P<0.05)，兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 護(hù)理前后患者恢復(fù)情況比較

3 討論

高位復(fù)雜性肛瘺屬于肛腸科多發(fā)性疾病，好發(fā)于外括約肌深部及以上部位，典型癥狀是流膿、疼痛，對患者工作與生活影響較大，需要及時(shí)治療?，F(xiàn)階段臨床可以通過超聲(兼具快速、無害、無創(chuàng)等優(yōu)勢，可以預(yù)測肛瘺深度、類型、內(nèi)口，可靠、經(jīng)濟(jì)、安全，患者接受度高)、核磁共振成像(靈敏度、特異度較高，能夠指導(dǎo)手術(shù)，不過因價(jià)格昂貴，導(dǎo)致臨床應(yīng)用受限)等確診高位復(fù)雜性肛瘺，再對符合手術(shù)指征的患者進(jìn)行手術(shù)治療，通過去除內(nèi)口、瘺管等改善反復(fù)流膿、肛周疼痛等癥狀[8]，最終使患者痊愈，但治療費(fèi)用、換藥、術(shù)后疼痛等問題困擾患者，使其易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，影響疾病應(yīng)對，降低希望水平，延緩康復(fù)進(jìn)程[9]。因此，有必要在高位復(fù)雜性肛瘺圍手術(shù)期輔以心理護(hù)理干預(yù)。

本研究表明，較常規(guī)心理護(hù)理，高位復(fù)雜性肛瘺患者在圍手術(shù)期更適宜接受個(gè)性化心理護(hù)理，主要表現(xiàn)在試驗(yàn)組SDS評分、SAS評分低于對照組，且試驗(yàn)組JCS評分、HHI評分均高于對照組，提示個(gè)性化心理護(hù)理可改善患者心理狀態(tài)，提升其應(yīng)對能力與希望水平。個(gè)性化心理護(hù)理通過動態(tài)評估患者實(shí)際心理需求，給予針對性指導(dǎo)，可以滿足患者心理需要，減少應(yīng)激反應(yīng)[10]，通過動員家庭成員給予患者支持，也能使患者更加愉快地接受治療[11]，取得良好的恢復(fù)效果。試驗(yàn)組疼痛評分低于對照組，住院時(shí)間短于對照組，住院費(fèi)用少于對照組，但兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)創(chuàng)傷可引起疼痛感，影響患者身心健康與術(shù)后恢復(fù)，通過實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理，能夠讓患者對術(shù)后并發(fā)癥有正確認(rèn)識，從而減輕由環(huán)境、肌肉緊張、精神緊張所引起的不適[12]，放松身心，增加疼痛耐受度[13]，促進(jìn)病情康復(fù)，減少住院時(shí)間與住院費(fèi)用。試驗(yàn)組GH、PF、RE評分均低于對照組，提示個(gè)性化心理護(hù)理還能改善高位復(fù)雜性肛瘺患者生活質(zhì)量。高位復(fù)雜性肛瘺患者病情復(fù)雜，恢復(fù)速度慢，加之手術(shù)創(chuàng)傷大，存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，使患者產(chǎn)生擔(dān)憂、焦慮等負(fù)面情緒，而負(fù)面情緒又會進(jìn)一步影響生理健康程度，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量不高。常規(guī)護(hù)理模式下護(hù)理人員依據(jù)自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)施護(hù)，存在片面性，難以滿足患者護(hù)理需求，在改善患者生活質(zhì)量方面效果欠佳，而個(gè)性化心理護(hù)理結(jié)合手術(shù)階段、患者心理變化、負(fù)面情緒類型等進(jìn)行個(gè)性化、針對性心理指導(dǎo)，能夠?yàn)榛颊咛峁┬睦?、文化、社會、精神等多方面、多層次的照料，有助于提高生活質(zhì)量，同時(shí)通過介紹成功病例，也能發(fā)揮“榜樣效應(yīng)”，起到激勵(lì)作用，增強(qiáng)康復(fù)信心，使患者堅(jiān)持治療，從而減輕生理不適感，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，在高位復(fù)雜性肛瘺患者接受手術(shù)治療期間實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理，能夠緩解焦慮、抑郁情緒，且降低疼痛感，縮短康復(fù)時(shí)間，提高生活質(zhì)量，值得推廣。