馬瑞，常瓊，周玉華

(河南省人民醫(yī)院 生殖中心，河南 鄭州 450000)

醫(yī)學上將1 a以上性生活正常，且未采取任何避孕措施而未成功妊娠的情況定義為不孕[1]。不孕是一種常見問題，研究發(fā)現大約10%～15%的育齡夫婦受到不孕影響。不孕癥是衡量家庭是否幸福、以及生活質量高低重要標準；1978年出生的Louis.Brown，是世界上第一個試管嬰兒，他的誕生標志著(in vitro fertilization embryo transfer，IVF-ET)新世紀到來。40年來IVF-ET技術不斷發(fā)展，其普遍的適應性給很多不孕患者帶來希望[2]。但研究表明，IVF-ET妊娠率僅40%左右[3]，且IVF-ET目前并未納入國家醫(yī)保。因此，IVF-ET患者不僅面臨著經濟壓力，也面臨著治療失敗的心理壓力[4]，加之治療過程中所帶來的身體不適以及家庭與社會壓力等諸多不利因素，不僅給患者帶來焦慮、抑郁、敏感、偏執(zhí)等負面心理[5]，也是妊娠率不理想的重要原因。因此對影響妊娠結局薄弱環(huán)節(jié)進行護理十分必要。薄弱環(huán)節(jié)護理是一種新型護理模式，彌補了常規(guī)護理缺乏針對性、個性化等缺點，充分以患者為中心，針對術前、術中以及術后影響臨床療效的薄弱環(huán)節(jié)進行護理[6]?；诖?，本研究探討薄弱環(huán)節(jié)護理對IVF-ET患者負面情緒以及妊娠結局影響，旨在為IVF-ET患者護理提供理論依據，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年10月至2020年11月河南省人民醫(yī)院收治的98例擬做IVF-ET的不孕不育患者作為研究對象，按隨機數表法分為觀察組與對照組，各49例。觀察組患者年齡26～40歲，平均(33.74±4.34)歲；不孕時間2～6 a，平均(4.15±1.52)年；基礎促濾泡激素(Follicle stimulating hormone，FSH)水平(6.24±1.83)U·L-1，基礎卵泡個數(8.61±2.14)個。對照組患者年齡27～40歲，平均(33.81±3.92)歲；不孕不育時間3～6 a，平均(4.34±1.63)年；FSH水平(6.44±1.73)U·L-1，基礎卵泡個數(8.83±2.42)個。兩組性別、年齡、不孕時間、FSH水平及基礎卵泡個數比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經河南省人民醫(yī)院醫(yī)學倫理會委員批準，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 選取標準(1)納入標準：①根據WHO標準明確診斷為不孕不育癥，且擬做IVF-ET；②年齡25～40歲；③患者及家屬知情且簽署同意書。(2)排除標準：①有嚴重心臟、肝臟、腎臟疾病；②有精神疾?。虎鄄荒芘浜献o理以及治療，依從性差。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護理。向患者說明IVF-ET適應癥、流程、注意事項等。囑咐患者合理飲食、睡眠充足。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上接受薄弱環(huán)節(jié)護理。(1)薄弱環(huán)節(jié)護理。①建立信任護患關系。護士根據不同情況給予個性化體貼與關心，并做好健康宣講為患者講解疾病病因，病機、治療方式以及成功案例，建立信任護患關系，為患者樹立治療信心。②應對患者用藥不良反應護理。當向患者注射促排卵藥物時，說明用藥必要性以及用藥目的，使患者規(guī)律就醫(yī)，規(guī)律用藥。護士告知患者可用濕毛巾熱敷患處。注射促排卵藥物期間，告知患者因個體差異，出現各種不良反應是正?，F象，較輕者可以自行減退，嚴重者需采取相應措施，使其有心理準備，打消顧慮，積極接受治療。(2)取卵術前1天特別護理。手術前1 d，醫(yī)生與護理人員要特別重視患者心理以及身體情況，進行巡視問候，使患者感覺到被重視，緩解患者術前緊張焦慮情緒，增近護患之間信任關系，進一步樹立患者治療信心。(3)取卵以及胚胎移植前護理。護理人員及時給予安慰鼓勵，為患者講解醫(yī)護人員專業(yè)水平，讓患者放松心情。手術過程中切忌只顧操作，而忽略患者心理、視覺、聽覺、觸覺等感受。護理人員及時將積極信息告訴患者，以減輕其恐懼感。(4)胚胎移植術后護理：手術完成后護理人員要面帶微笑祝?；颊?，并叮囑家屬不要過度關心患者，以免增加心理負擔。叮囑患者術后不要從事重體力勞動，15 d之內禁止性生活。遵醫(yī)囑繼續(xù)使用黃體酮治療。14 d以后復查人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，hCG)水平，以確定是否懷孕。

1.4 觀察指標(1)護理后患者臨床妊娠結局指標，包括受精率、優(yōu)胚率、種植率、妊娠率；(2)采用自評焦慮量(self-rating anxiety scale，SAS)，與自評抑郁量表(self-rating depression scale，SDS)評價患者焦慮與抑郁狀態(tài)。SAS以50分作為分界，<50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，>70分為重度焦慮。SDS以53分作為分界，<53分為正常，53～62分為輕度焦慮，63～72分為中度焦慮，>73分為重度焦慮。(3)護理前后采用妊娠壓力量表評估妊娠壓力。主要對來源于配偶與孕婦自身的壓力程度進行評估。該量表共分為身體與自身活動變化、母子安全、父母角色3個維度。各維度分值為0～30分，妊娠壓力越大得分越高。(4)護理后，采用自制護理滿意度調查問卷評估并比較兩組護理滿意度。自制護理滿意度調查問卷共20個題目，各題目采用0～5分進行評分，問卷總分為100分。得分≥90分為非常滿意，75～90分為滿意，60～74分為一般，<59分為不滿意。將非常滿意、滿意、一般計入總滿意。

2 結果

2.1 臨床結局護理后觀察組種植率、妊娠率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床妊娠結局比較[n(%)]

2.2 護理前后妊娠壓力比較護理前兩組妊娠壓力量表中自身活動變化、母子安全、父母角色3個維度評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后兩組自身活動變化、母子安全、父母角色3個維度評分低于護理前，且觀察組自身活動變化、母子安全、父母角色3個維度評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 護理前后兩組妊娠壓力比較分)

2.3 護理前后抑郁焦慮情況比較護理前，兩組SAS評分、SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。護理后兩組SAS評分、SDS評分低于護理前，且觀察組SAS評分、SDS評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 護理前后兩組焦慮與抑郁情況比較分)

2.4 護理滿意度護理后觀察組總滿意度(95.92%)高于對照組(69.39%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 護理后兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

隨著生活環(huán)境與飲食結構改變，不孕癥的發(fā)生率在我國呈逐年上升趨勢。IVF-ET技術為許多不孕患者帶來希望，但其成功率始終徘徊在40%左右[7-8]。由于IVF-ET治療周期較長，且治療過程中患者頻繁注射用藥，加之結果具有不確定性，IVF-ET患者身心均面臨著極大痛苦[9-10]，其面對長時間不孕以及IVF-ET失敗風險，易產生挫敗感以及負罪感?？傊?，負面情緒、經濟壓力、治療過程中身體承受痛苦、對治療方式陌生而產生緊張感以及患者對疾病認知盲區(qū)均是導致IVF-ET失敗的薄弱環(huán)節(jié)[11-12]。采取措施對以上環(huán)節(jié)進行護理是提高臨床療效的關鍵。因此，針對IVF-ET中影響患者情緒的薄弱環(huán)節(jié)進行護理十分必要。

本研究結果顯示，護理后觀察組種植率及妊娠率高于對照組，且觀察組SAS評分、SDS評分及妊娠壓力量表各維度評分低于對照組。這說明薄弱環(huán)節(jié)管理可改善IVF-ET患者臨床結局，降低其焦慮、抑郁及妊娠壓力等不良情緒。護理中護士對患者不良情緒積極疏導，建立良好的護患關系，從而使患者積極主動、有規(guī)律地配合治療，同時給患者講述疾病病因、病機以及疾病治療方式等健康知識，消除患者疾病認知盲區(qū)，使其對疾病以及治療方式有科學認知，進而消除因為認知局限而引起的恐懼感和緊張感，堅定治療決心。針對患者擔憂治療失敗的心理，護理者為患者講述成功案例，使患心理壓力得到緩解，樹立治療信。較長時間注射用藥給患者帶來身體痛苦，護士在護理中要充分體諒患者痛苦，告知緩解方法，使其勇敢面對治療。針對術前和手術中患者緊張恐懼心理，護理者應該細致入微，充分加以說明與排解，建立高度信任的護患關系，進而使患者順利完成各項治療。有研究表明，決定IVF-ET成敗的關鍵因素是卵母細胞質量[13]。卵母細胞生長發(fā)育受到多種因素影響，患者情緒在其中起到十分重要的作用。研究表明下丘腦-垂體-腎上腺軸以及交感神經系統可能會受到患者焦慮、抑郁等負面情緒影響，導致下丘腦-垂體-腎上腺軸調節(jié)功能異常，進而影響卵母細胞質量，導致妊娠失敗[14-15]。上述措施不僅起到緩解患者不良情緒的作用，而且在改善臨床結局方面也起到重要作用。同時針對影響妊娠結局的薄弱環(huán)節(jié)進行護理，也能增進護患關系，提高護理滿意度。

綜上所述，薄弱環(huán)節(jié)護理護理方式能提高IVF-ET患者臨床妊娠率，降低患者在治療過程中的負面情緒。