王麗芳，閆芳，張悅

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 胃腸、疝和腹壁外科，河南 鄭州 450000)

胃癌發(fā)病率和病死率均較高[1]，主要是胃黏膜上皮發(fā)生惡變，一般可通過根治性手術(shù)進(jìn)行治療[2]。目前隨著胃腸治療技術(shù)不斷發(fā)展，胃癌根治術(shù)應(yīng)用范圍擴(kuò)大，臨床效率明顯提升[3]。但許多臨床觀察類研究顯示，胃癌患者手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時間長，對患者術(shù)后恢復(fù)效果有很嚴(yán)重的影響，容易引發(fā)一系列胃癌術(shù)后并發(fā)癥[4]。為了減少胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床治療效率，需要給予患者相對應(yīng)的術(shù)后護(hù)理。根本原因分析法是一種科學(xué)管理工具[5]，基于回溯性及團(tuán)體性研究方法，主要通過收集盡可能多的資料，詳細(xì)對不良事件進(jìn)行剖析，分析事件間因果關(guān)系和相關(guān)因素，從中找尋事件發(fā)生的根本原因，再通過醫(yī)護(hù)人員相互討論，從中學(xué)習(xí)、反思與總結(jié)經(jīng)驗，在此基礎(chǔ)上制定對病情有針對性的治療干預(yù)方案，從根本上預(yù)防、解決問題[6]。根本原因分析法近年來被更多應(yīng)用在護(hù)理方面，可有效減少不良事件發(fā)生[7]，基于此，本研究分析基于根本原因分析法的護(hù)理，探究其預(yù)防胃癌術(shù)后并發(fā)癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月至2021年3月鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院收治的90例胃癌患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，各45例。觀察組男22例，女23例；年齡39～73歲，平均(56.20±6.90)歲。對照組男21例，女24例；年齡37～72歲，平均(55.62±7.19)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，患者及其家屬簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>18歲；(2)病理診斷確診為胃癌，并接受手術(shù)治療；(3)臨床資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病情危重；(2)妊娠期、哺乳期婦女；(3)依從性差。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對照組 接受一般護(hù)理方法，胃癌患者腸道通氣后由醫(yī)務(wù)人員拔胃管，術(shù)后24 h拔尿管。護(hù)理人員隨時監(jiān)測患者各項身體指標(biāo)與病情發(fā)生情況，改正其不良生活作息習(xí)慣，幫助其逐漸養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。護(hù)理人員定期給患者及其家屬提供營養(yǎng)均衡并適合的飲食方案。

1.3.2觀察組

1.3.2.1建立根本原因分析法小組 由1名科室主任帶隊，小組成員由1名外科醫(yī)生、1名主管護(hù)師、1名護(hù)士長、2名護(hù)師及3名護(hù)士組成，共9人。組員均具備客觀分析問題的能力及相關(guān)技巧，共同學(xué)習(xí)根本原因分析法相關(guān)知識，整理胃癌術(shù)后并發(fā)癥臨床應(yīng)用案例和相關(guān)資料。

1.3.2.2胃癌術(shù)后并發(fā)癥確定 科室主任組織團(tuán)隊成員采用頭腦風(fēng)暴法，結(jié)合科室實際情況確定胃癌術(shù)后患者一些主要且比較常見的并發(fā)癥。收集病歷資料、手術(shù)記錄及護(hù)理記錄，采用訪談法用錄音筆記錄與患者的主管醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士、護(hù)理人員及家屬等的談話內(nèi)容，記錄整個過程發(fā)生流程，從環(huán)境、認(rèn)知、患者方面討論胃癌術(shù)后并發(fā)癥原因，確定胃癌術(shù)后并發(fā)癥直接因素。

1.3.2.3確定根本原因 列出直接因素后，團(tuán)隊成員對其進(jìn)行深入對比分析，確認(rèn)胃癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的根本原因。主要通過3個問題：(1)當(dāng)各種影響因素不存在時，患者是否還有并發(fā)癥？(2)當(dāng)各種影響因素被排除或者糾正時，患者是否還會因為相同影響因素再患并發(fā)癥？(3)影響因素被排除或糾正后依舊會導(dǎo)致類似并發(fā)癥嗎？回答“否”確定為根本原因，回答“是”則為直接因素。經(jīng)過多次反復(fù)討論分析及試問，找出導(dǎo)致胃癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的根本原因為以下四點(diǎn)：(1)患者本身為胃癌高?；颊?；(2)家屬未能遵循醫(yī)囑；(3)醫(yī)護(hù)人員對患者病情不了解，護(hù)理不當(dāng)或者不到位；(4)人力配備不夠且治療環(huán)境差。

1.3.2.4根據(jù)胃癌術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的4個根本原因制定改正措施并實施護(hù)理 (1)全員培訓(xùn)，掌握高危患者識別要點(diǎn)。對全部相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，重點(diǎn)是對胃癌高?；颊叩淖R別。院內(nèi)組建胃癌風(fēng)險小組，專門講解胃癌術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)知識。對于新入院、新分配、輪班、實習(xí)及進(jìn)修等相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。把胃癌術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)的理論知識和實際操作納入當(dāng)前培訓(xùn)計劃和考核成績中，其結(jié)果可作為績效指標(biāo)之一。(2)加強(qiáng)患者及家屬胃癌術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)。利用好健康宣傳手冊及胃癌術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)小視頻，提前讓患者及其家屬知曉，并做好相關(guān)溝通，患者及其家屬對于疑問點(diǎn)可詢問相關(guān)醫(yī)務(wù)人員。相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行一對一答疑，詳細(xì)講解胃癌及胃癌術(shù)后相關(guān)知識，提高患者及其家屬認(rèn)知度，對患者術(shù)后活動身體方式可進(jìn)行模擬訓(xùn)練。(3)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，強(qiáng)化工作態(tài)度。對醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)能力進(jìn)行加強(qiáng)及規(guī)范化培訓(xùn)，輪番指派醫(yī)護(hù)人員去上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高專業(yè)知識水平及實踐能力，并在學(xué)習(xí)結(jié)束后展開學(xué)習(xí)報告座談會，互相交流心得經(jīng)驗，共同進(jìn)步。強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員工作態(tài)度，尤其是在值班、交接班時，不準(zhǔn)擅離職守，確?？剖覂?nèi)24 h有醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對突發(fā)情況，在患者出現(xiàn)不適癥狀時能夠及時對癥處理。值班人員認(rèn)真了解每一位患者病情，值班期間對病情變化及處理措施做好相關(guān)記錄，便于交接班，接班人員要仔細(xì)查看病歷并認(rèn)真查房，確保交接工作順利完成。(4)增加人員配置，創(chuàng)造良好環(huán)境。各個科室之間要加強(qiáng)溝通，建立即時溝通機(jī)制，在人力配備不足時，可以及時抽配。集中精力對胃癌高?；颊呒訌?qiáng)護(hù)理，關(guān)注胃癌患者需求，在治療過程中，創(chuàng)造舒適溫馨及相對安靜的治療環(huán)境，盡可能減少外界干擾對患者影響，給患者良好放松感受?？梢詥酉嚓P(guān)志愿者項目，比如安排鋼琴、小提琴等樂器表演，在力所能及范圍內(nèi)通過音樂傳遞醫(yī)院對患者的愛。

1.4 觀察指標(biāo)(1)患者胃癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要有感染、腹壁切口裂開、吻合口漏、腸梗阻及肺部感染等。(2)患者出院時對胃癌術(shù)后并發(fā)癥的認(rèn)知度及出院時間，其中對胃癌及術(shù)后并發(fā)癥認(rèn)知度采用百分制，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者出院時對其提出的相關(guān)問題的答題情況給予相應(yīng)分?jǐn)?shù)，問題涉及胃癌發(fā)生原因、胃癌預(yù)防、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及措施、手術(shù)治療目的及出院后休養(yǎng)5個方面，每方面20分，其中對胃癌及術(shù)后并發(fā)癥認(rèn)知度分為4個等級：優(yōu)≥90分，良≥75分且<90分，可≥60分且<75分，差<60分。(3)胃癌患者出院時的護(hù)理滿意度，分為十分滿意、滿意、基本滿意、不滿意，將十分滿意、滿意、基本滿意例數(shù)計入總滿意。

2 結(jié)果

2.1 胃癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組胃癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.2 患者出院時對胃癌并發(fā)癥認(rèn)知度評分及出院時間比較觀察組出院時間短于對照組，對胃癌并發(fā)癥認(rèn)知度評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 患者出院時對胃癌并發(fā)癥認(rèn)知度評分及出院 時間比較

2.3 胃癌患者出院時護(hù)理滿意度比較觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 胃癌患者出院時護(hù)理滿意度比較

3 討論

根治性手術(shù)是胃癌的主要治療方法，隨其不斷推廣，以及腹腔鏡和機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)等新技術(shù)的迅猛發(fā)展[8-9]，一些常見胃癌術(shù)后并發(fā)癥如腹腔內(nèi)出血、吻合口漏及腹腔感染等發(fā)生率有所下降[10]。但隨著新技術(shù)不斷發(fā)展，也會出現(xiàn)新的并發(fā)癥，由于沒有明確何種因素影響胃癌術(shù)后并發(fā)癥，醫(yī)務(wù)人員不知如何預(yù)防，并且很難避免心律失常、腹壁切口裂開、腸梗阻及肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生[11]，對于此，臨床上多采用積極有效的護(hù)理措施來降低胃癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[12]。根本原因分析法是結(jié)構(gòu)化調(diào)查在護(hù)理措施中有持續(xù)質(zhì)量的改進(jìn)，廣泛應(yīng)用于護(hù)理工作，其重點(diǎn)是對于護(hù)理流程的優(yōu)化，找尋與排除護(hù)理中的根本原因，從而減少護(hù)理不良事件的發(fā)生[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組胃癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示基于根本原因分析法的護(hù)理可減少胃癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。通過根本原因分析法可有效對胃癌術(shù)后感染、腹壁切口裂開、吻合口漏、腸梗阻及肺部感染等術(shù)后并發(fā)癥的根本原因進(jìn)行全面綜合分析[14]，及時預(yù)見一些并發(fā)癥發(fā)生的可能，用科學(xué)方法提前防范和解決問題[15]，最終減少胃癌患者并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組出院時間比對照組短，且出院時對胃癌并發(fā)癥認(rèn)知度評分提高，提示基于根本原因分析法的護(hù)理可提高患者出院時對胃癌術(shù)后并發(fā)癥認(rèn)知度并縮短出院時間。根本原因分析法通過對患者及其家屬胃癌術(shù)后并發(fā)癥知識指導(dǎo)和預(yù)防措施，可提高患者及其家屬認(rèn)知情況，增強(qiáng)醫(yī)患之間有效交流溝通，縮短胃癌患者出院時間[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組出院時對護(hù)理滿意度高于對照組，提示基于根本原因分析法的護(hù)理可提升胃癌患者出院時護(hù)理滿意度。根本原因分析法通過完善相關(guān)醫(yī)療制度和環(huán)境，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，強(qiáng)化工作態(tài)度，增加人員配置，創(chuàng)造良好環(huán)境，顯著提升胃癌患者出院時滿意度[17]。

綜上，基于根本原因分析法的護(hù)理可以有效減少胃癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者出院時對胃癌術(shù)后并發(fā)癥的認(rèn)知度，縮短住院時間，有效提升護(hù)理質(zhì)量和患者出院時護(hù)理滿意度，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。