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        腹腔鏡手術(shù)對(duì)膽囊切除后患者腸粘連治療臨床分析

        2017-03-07 11:48:45徐中華
        當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2017年1期
        關(guān)鍵詞:腹腔鏡手術(shù)

        徐中華

        (銅川市耀州區(qū)人民醫(yī)院,陜西 銅川 727100)

        腹腔鏡手術(shù)對(duì)膽囊切除后患者腸粘連治療臨床分析

        徐中華

        (銅川市耀州區(qū)人民醫(yī)院,陜西 銅川 727100)

        目的 分析腹腔鏡手術(shù)治療膽囊切除術(shù)后腸粘連患者的臨床療效。方法 回顧性分析我院收治的18例膽囊切術(shù)后發(fā)生腸粘連的患者的臨床資料,所有患者均采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行腸粘連松解術(shù)。統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)前后臨床癥狀的改善情況并比較。結(jié)果 18例患者均為開(kāi)腹膽囊切除術(shù)后發(fā)生腸粘連,采用腹腔鏡手術(shù)實(shí)施腸粘連松懈術(shù)后,患者腹痛、嘔吐、捫及脹氣腸袢率較術(shù)前顯著降低,術(shù)前術(shù)后相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);腹部平片液氣平面均消失;患者均于3天之內(nèi)出院。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療膽囊切術(shù)后發(fā)生腸粘連患者,具有療效確切,患者恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì),腹腔鏡手術(shù)是治療因膽囊切術(shù)后發(fā)生腸粘連的可靠方式。

        腹腔鏡手術(shù);膽囊切除術(shù);腸粘連;臨床療效

        膽囊切除手術(shù)后發(fā)生腸粘連患者臨床治療可采用藥物保守治療和手術(shù)治療,當(dāng)患者發(fā)生臨床明顯不適并確診為腸粘連時(shí),應(yīng)盡早手術(shù)解除粘連癥狀,避免發(fā)生急性腸梗阻[1]。本文分析了我院收治的18例因膽囊切除術(shù)后發(fā)生腸粘連而行腹腔鏡松解術(shù)的患者的臨床資料,分析腹腔鏡資料腸粘連的臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 回顧性分析我院2015年1月至2015年12月期間收治的18例膽囊切術(shù)后發(fā)生腸粘連的患者的臨床資料,所有患者均采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行腸粘連松解術(shù)。其中男11例,女7例,年齡25~74歲,平均年齡(49.68±3.32)歲,18例患者均于確診前實(shí)施了開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)。手術(shù)后至并發(fā)腸粘連的時(shí)間為10d~1年不等,平均發(fā)病時(shí)間為(1.3±0.2)月。所有患者均符合膽囊切除術(shù)后腸粘連診斷標(biāo)準(zhǔn):膽囊切除術(shù)后3d內(nèi)患者排氣排便不正常,過(guò)伸軀干時(shí)有明顯的疼痛感,出現(xiàn)嘔吐,腹部出現(xiàn)持續(xù)性隱痛感,部分患者出現(xiàn)腸蠕動(dòng)性腹部隆起或腸鳴,X線腹部平片顯示有液氣平面。

        1.2 方法 術(shù)前放置胃腸減壓管,硬膜外麻醉,氣腹,將腹腔鏡放置到腹腔,全面探查腸粘連部位、位置,放置手術(shù)器械,小腸粘連處從回盲瓣處開(kāi)始松解,松解過(guò)程盡量穩(wěn)準(zhǔn)輕,避免過(guò)多操作擴(kuò)張和損壞脆弱的小腸,其他部位的粘連可用剪刀松解、雙極電凝處理含血管粘連帶,如果粘連多發(fā)廣泛腹腔鏡松解難度大應(yīng)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。

        1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)前后臨床癥狀的改善情況并比較,住院時(shí)間等。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        18例患者均為開(kāi)腹膽囊切除術(shù)后發(fā)生腸粘連,采用腹腔鏡手術(shù)實(shí)施腸粘連松解術(shù)后,患者腹痛、嘔吐、捫及脹氣腸袢率較術(shù)前顯著降低,術(shù)前術(shù)后相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);腹部平片液氣平面均消失;患者均于3天之內(nèi)出院。見(jiàn)表1

        表1 患者術(shù)前術(shù)后臨床癥狀及檢查結(jié)果比較[n(%)]

        3 討論

        膽囊切除手術(shù)尤其是開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥之一是腸粘連。腸粘連是由于各種原因引起的腸管與腸管之間,腸管與腹膜之間,腸管與指導(dǎo)腹腔內(nèi)臟器之間發(fā)生的不正常粘附。膽囊切除術(shù)尤其是開(kāi)腹手術(shù)術(shù)中腸管長(zhǎng)期間暴露在空氣中,因干燥刺激使得局部發(fā)生缺血,術(shù)中外物如手術(shù)器械的刺激,損壞了漿膜層,這些原因使得患者于術(shù)后近期發(fā)生腸粘連[2]。腸粘連較輕的患者臨床癥狀主要是排氣排便不暢,其他癥狀可能不明顯,部分患者進(jìn)食后偶爾出現(xiàn)輕度的腹脹腹痛。腸粘連嚴(yán)重的患者會(huì)發(fā)生腹部脹痛、無(wú)法排便排氣,甚至?xí)<吧黐3]。

        本文總結(jié)了我院收治的18例采用開(kāi)腹手術(shù)治療膽囊炎術(shù)后發(fā)生腸粘連的患者行腹腔鏡治療的臨床資料,結(jié)果顯示,18例患者均為開(kāi)腹膽囊切除術(shù)后發(fā)生腸粘連,采用腹腔鏡手術(shù)實(shí)施腸粘連松解術(shù)后,患者腹痛、嘔吐、捫及脹氣腸袢率較術(shù)前顯著降低,術(shù)前術(shù)后相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);腹部平片液氣平面均消失;患者均于3天之內(nèi)出院。說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)治療因開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)而出現(xiàn)腸粘連的患者臨床療效確切,能迅速改善患者臨床癥狀,解除腸粘連,且患者術(shù)后恢復(fù)快。

        [1] 成陜林,胡娟娟,王新民,等.腹腔鏡及開(kāi)腹手術(shù)對(duì)膽囊切除后患者腸粘連的臨床療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,(3):81-84.

        [2]趙莉,孫玲,蔡曉軍,等.術(shù)后腸粘連患者腹腔鏡手術(shù)配合護(hù)理體會(huì)[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,22(4):312-313.

        [3]趙琴果.為患者行開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)與腹腔鏡膽囊切除手術(shù)誘發(fā)術(shù)后腸粘連幾率的分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,(14):282-283.

        10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.060

        2095—9559(2017)01—2835—01

        2016-03-04

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