陳小茶，甄結(jié)清，陳艷紅

（臺(tái)山市人民醫(yī)院胃腸外科，廣東臺(tái)山 529200）

胃癌是一種消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤，手術(shù)是臨床治療胃癌的常用方法，圍術(shù)期采取有效方法提高患者術(shù)后康復(fù)速度，不僅有助于減輕患者痛苦，而且也利于減少患者診療費(fèi)用。近年來隨著醫(yī)療水平的不斷提高，快速康復(fù)護(hù)理得以在臨床推廣，該護(hù)理模式通過對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，能有效降低手術(shù)對(duì)患者生理及心理方面造成的影響，并能規(guī)避危險(xiǎn)因素，從而提高患者康復(fù)速度[1-2]。本研究將我院收治的60例胃癌患者分組實(shí)施不同護(hù)理模式，探析快速康復(fù)護(hù)理在胃癌圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果及臨床價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 我院2015年2月-2017年3月間收治的60例胃癌患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為胃癌并接受手術(shù)治療；②無其它重要臟器嚴(yán)重疾??；③患者意識(shí)清醒可進(jìn)行正常溝通；④患者及家屬均在詳細(xì)了解本次研究的目的和方法后同意參與研究，并承諾可配合完成研究及簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病例資料不完整；②存在手術(shù)禁忌。對(duì)照組：男性18例、女性12例，年齡32～73歲，平均年齡（47.6±4.7）歲，其中10例為全胃切除、20例為遠(yuǎn)端胃大部切除。觀察組：男性19例、女性11例，年齡34～75歲，平均年齡（47.7±4.8）歲，其中9例為全胃切除、21例為遠(yuǎn)端胃大部切除。兩組患者年齡、性別、病情等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理。做好病情監(jiān)護(hù)工作，常規(guī)術(shù)前、術(shù)后禁食處理，做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備工作；術(shù)中協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)治療，注意觀察患者生命體征的變化情況；術(shù)后遵醫(yī)囑為患者使用治療藥物。待患者腸道功能恢復(fù)后，進(jìn)行常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

1.2.2 觀察組：實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，術(shù)前、術(shù)后全程做好病情監(jiān)測(cè)，注意觀察患者的生命體征。①術(shù)前為患者做好健康宣教工作，告知與疾病及手術(shù)相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)及需要患者配合的注意事項(xiàng)，糾正患者存在的錯(cuò)誤認(rèn)知，避免患者因此出現(xiàn)各種負(fù)面情緒而影響手術(shù)的順利進(jìn)行，告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法。②對(duì)患者做好營(yíng)養(yǎng)篩查及營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。術(shù)前3天常規(guī)飲食并口服瑞素腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，日服用量為1000ml。營(yíng)養(yǎng)篩查結(jié)果為陰性的患者可給予高蛋白飲食，直到術(shù)前1天為止?；颊咝g(shù)前1天的飲食以流質(zhì)食物為主，無需清潔灌腸。為患者進(jìn)行預(yù)防性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持準(zhǔn)備，在手術(shù)當(dāng)日放置鼻飼管，深度35cm左右，術(shù)中保留。③護(hù)理人員要積極了解患者的心理狀態(tài)，依據(jù)患者心理狀態(tài)的差異實(shí)施針對(duì)性的疏導(dǎo)，安撫患者情緒，以降低應(yīng)激反應(yīng)，保證患者能以平和的心態(tài)接受手術(shù)，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。另外，護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)將保持良好心態(tài)對(duì)治療效果的積極影響告知患者，以便提高患者治療的依從性。④術(shù)后做好早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，術(shù)后第1、2、3天24小時(shí)給予的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)量分別為100ml、250ml、500ml，以提高患者的免疫力，盡快恢復(fù)患者的胃腸功能，并根據(jù)有無腸道癥狀調(diào)整用量。肛門排氣后，拔除鼻飼管，增加口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)量至1000ml/d。⑤在病情允許的情況下鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)。術(shù)后早期可協(xié)助患者進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，如翻身、四肢活動(dòng)等，然后根據(jù)患者的康復(fù)情況逐漸增加活動(dòng)量，以便加快患者的康復(fù)速度，避免深靜脈血栓。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄患者排氣時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用（±s ）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組排氣時(shí)間及住院時(shí)間的比較：觀察組患者的排氣時(shí)間和住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表：

附表 兩組患者排氣時(shí)間和住院時(shí)間比較（±s ）

附表 兩組患者排氣時(shí)間和住院時(shí)間比較（±s ）

組別 例數(shù) 排氣時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）

3 討論

快速康復(fù)護(hù)理是近年來在各疾病圍術(shù)期被廣泛應(yīng)用的一種新型護(hù)理模式，是指通過為患者實(shí)施一系列更為優(yōu)質(zhì)、全面且具有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)來降低手術(shù)對(duì)患者生理及心理方面的影響，從而加快患者的康復(fù)速度[3]。臨床發(fā)現(xiàn)，目前圍術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理最為成功的是腸切除手術(shù)，快速康復(fù)護(hù)理可明顯縮短患者的住院時(shí)間，同時(shí)患者的免疫能力、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等也均得到了極大改善[4]。夏維蘭[5]的研究曾對(duì)快速康復(fù)護(hù)理理念進(jìn)行了分析，認(rèn)為快速康復(fù)護(hù)理措施可為患者做好精神與體質(zhì)的準(zhǔn)備，減輕患者對(duì)治療措施的應(yīng)激反應(yīng)。

快速康復(fù)護(hù)理的圍手術(shù)期處理是多種有效措施的協(xié)同作用，相互之間有聯(lián)系并且互相促進(jìn)，最終達(dá)到減輕患者圍手術(shù)期各種應(yīng)激反應(yīng)的效果[6]?；颊邔?duì)診療的配合度是各類護(hù)理服務(wù)有效進(jìn)行的基礎(chǔ)，因此在快速康復(fù)護(hù)理中心理護(hù)理一直貫穿始終。胃癌患者本身情緒就會(huì)有較大波動(dòng)，容易產(chǎn)生絕望、抑郁等情緒，加之對(duì)手術(shù)治療本身的恐懼及對(duì)治療效果的擔(dān)憂，對(duì)治療出現(xiàn)抵觸情緒的可能性較大。因此，本研究中術(shù)前即給予觀察組患者積極的心理疏導(dǎo)和安撫，通過健康教育糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，促使他們正視手術(shù)和疾病，從而有助于提高患者治療的依從性。胃癌術(shù)前一般需要清潔灌腸，但灌腸可給患者帶來一定不適，不但能加重患者的負(fù)面情緒，還可能使部分患者因頻繁腹瀉而導(dǎo)致虛脫，引發(fā)水電解質(zhì)平衡紊亂；同時(shí)，灌腸也會(huì)對(duì)患者腸道內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生干擾，減慢腸蠕動(dòng)的速度，從而延長(zhǎng)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間，不利于患者康復(fù)[7]。本研究中對(duì)觀察組患者在快速康復(fù)護(hù)理模式下未進(jìn)行灌腸處理，而是加強(qiáng)了營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理，即術(shù)前1天給予患者流質(zhì)食物，行預(yù)防性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)后第1、2、3天24小時(shí)予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。這樣可為患者提供必要的營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受力，同時(shí)也更利于促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的排氣時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，說明在胃癌圍手術(shù)期臨床護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理可有效縮短排氣時(shí)間和住院時(shí)間，加快患者術(shù)后康復(fù)的速度，臨床應(yīng)用效果及價(jià)值顯著，值得推廣應(yīng)用。