張淑明 張 晶 張栩敏

(南京郵電大學(xué)社會(huì)與人口學(xué)院，江蘇 南京 210023)

2018年3月31日是南京市首個(gè)“遺體器官捐獻(xiàn)者紀(jì)念日”。據(jù)資料顯示，2017年南京市器官捐獻(xiàn)43人，遺體捐獻(xiàn)190人。但是，這對(duì)于醫(yī)療研究的實(shí)踐需求來說，仍是杯水車薪。經(jīng)查閱遺體捐獻(xiàn)相關(guān)論文，我們發(fā)現(xiàn)針對(duì)南京市遺體捐獻(xiàn)項(xiàng)目的理論研究較少，理論體系還不夠完善。本項(xiàng)目以南京市為主要考察地區(qū)，分析南京市民對(duì)遺體捐獻(xiàn)的認(rèn)識(shí)情況和捐獻(xiàn)意愿，發(fā)現(xiàn)南京市遺體捐獻(xiàn)工作的不足和市民認(rèn)知的局限，提出相對(duì)應(yīng)的解決方案，填補(bǔ)南京市相關(guān)研究空白，從微觀到宏觀，為完善我國(guó)的遺體捐獻(xiàn)相關(guān)政策制度做出一定貢獻(xiàn)，推動(dòng)我國(guó)遺體捐獻(xiàn)事業(yè)的發(fā)展。

一、南京市民遺體捐贈(zèng)認(rèn)知與意愿影響因素調(diào)查及其統(tǒng)計(jì)分析

對(duì)南京市民予以隨機(jī)問卷調(diào)查并加以統(tǒng)計(jì)分析，剔除無效問卷，探討南京市民對(duì)遺體捐贈(zèng)的認(rèn)知與意愿情況，調(diào)查地點(diǎn)包括新街口、江寧及部分鄉(xiāng)村等具有代表性的地區(qū)，調(diào)查對(duì)象包括南京市常住人口、南京市在校大學(xué)生等。共派發(fā)問卷350份，回收有效問卷300份，有效率85.71%。調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS2.0進(jìn)行處理。

(一)南京市民遺體捐獻(xiàn)的認(rèn)知

1.對(duì)遺體捐獻(xiàn)的基本內(nèi)容的認(rèn)知

調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)遺體捐獻(xiàn)相關(guān)知識(shí)很了解的被調(diào)查者僅占1%；比較了解和不太了解的分別占21.67%和59%；18.33%的調(diào)查對(duì)象明確表示不了解。在關(guān)于遺體捐獻(xiàn)的流程和接受機(jī)構(gòu)的知識(shí)方面的問題上，僅有0.67%的數(shù)據(jù)顯示很了解，比較了解也僅有9.67%，56.67%的調(diào)查對(duì)象表示不太了解，明確表示不了解的占33%。

2.南京市民獲得遺體捐獻(xiàn)相關(guān)信息的途徑

認(rèn)知遺體捐獻(xiàn)的途徑的數(shù)據(jù)顯示，以當(dāng)前南京市民對(duì)遺體捐獻(xiàn)的認(rèn)知水平來看，大眾媒體是其主要的傳播渠道，占到69%的比例，遠(yuǎn)高于了解途徑中結(jié)果相同的學(xué)校和親戚朋友的6.67%，此外，從社交媒體、書籍報(bào)刊其他中獲得信息的分別占31.33%、24.67%和14%。

3.南京市民對(duì)于遺體捐獻(xiàn)的態(tài)度

在被調(diào)查的300人中，16.33%的人對(duì)于遺體捐獻(xiàn)行為非常認(rèn)同，51.33%表示贊同，認(rèn)為無所謂的占比24%，8.33%不贊同，此外，沒有人選擇很不贊同的選項(xiàng)。結(jié)果顯示大多數(shù)市民傾向于認(rèn)同這一行為,如表1所示。

(二)南京市民遺體捐獻(xiàn)意愿

調(diào)查結(jié)果顯示，從性別的角度分析，結(jié)果顯示，經(jīng)過X2檢驗(yàn)(X2=2.712)，這種差別不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，結(jié)果顯示，性別對(duì)于了解遺體捐獻(xiàn)相關(guān)知識(shí)沒有直接的相關(guān)性；從年齡的角度來說，隨著年齡的增長(zhǎng)，被調(diào)查者對(duì)于遺體捐獻(xiàn)了解度有增加的趨勢(shì)，不了解度有下降的趨勢(shì)，經(jīng)過X2檢驗(yàn)(X2=13.755)，這種差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)；從受教育程度分析，并未呈現(xiàn)出隨著受教育水平提高而增加認(rèn)識(shí)的趨勢(shì)，且數(shù)據(jù)表明這種差別不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；從職業(yè)角度分析，各級(jí)政府部門、企事業(yè)單位、黨政機(jī)關(guān)和公眾團(tuán)體領(lǐng)導(dǎo)者了解度更高，專業(yè)技術(shù)人員(教師、作家等專業(yè)人員)和學(xué)生比職員(從事一般性事務(wù)工作的人員)更了解，這種差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。

根據(jù)南京市民遺體捐獻(xiàn)意愿的調(diào)查結(jié)果，表示愿意在身后捐獻(xiàn)遺體的被調(diào)查者共有150人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的50%。當(dāng)詢問選擇愿意的150人：“如果家屬持反對(duì)意見，你將如何選擇？”這一問題時(shí)，27人，占比18%的被調(diào)查者選擇了放棄捐獻(xiàn)。總?cè)藬?shù)的69.33%，104人選擇了勸導(dǎo)家屬接受自己的捐獻(xiàn)意愿，僅有19人選擇了堅(jiān)持捐獻(xiàn)，占總?cè)藬?shù)的12.67%。

在影響個(gè)人捐獻(xiàn)意愿的因素中，選擇傳統(tǒng)文化觀念的被調(diào)查者共115人，占總?cè)藬?shù)的38.33%。選擇對(duì)接收站不夠信任的受訪者共有68人，占總?cè)藬?shù)的22.67%。脫離自身，站在更為客觀的立場(chǎng)上，我們對(duì)受訪者進(jìn)行了“你認(rèn)為當(dāng)前遺體捐獻(xiàn)事業(yè)受到的最大阻礙是什么？”這一問題的調(diào)查顯示，傳統(tǒng)觀念仍然是最重要的影響因素。79.33%的受訪者認(rèn)為當(dāng)前遺體捐獻(xiàn)事業(yè)受到的最大阻礙在于傳統(tǒng)觀念。在統(tǒng)計(jì)量300人次的問卷中，共238人選擇了該選項(xiàng)。第二大因素是家屬情感，184人選擇了該選項(xiàng)，占總?cè)藬?shù)的61.33%。當(dāng)問到“如果您的親戚朋友有意愿捐獻(xiàn)遺體，您對(duì)此所持的態(tài)度及原因？”這一問題時(shí)，僅有31名受訪者表示不贊成，表示無所謂的有83人，表示贊成的有186人。不少持著贊成和無所謂態(tài)度的受訪者表示，捐獻(xiàn)遺體是個(gè)人的選擇，親戚朋友無權(quán)干涉。這顯示出南京市遺體捐獻(xiàn)事業(yè)發(fā)展具有巨大潛力。

二、南京市民遺體捐贈(zèng)認(rèn)知與意愿的成因

(一)傳統(tǒng)倫理觀念的束縛

中國(guó)傳統(tǒng)的道德觀念認(rèn)為“身體發(fā)膚，受之父母”，捐贈(zèng)給他人是對(duì)父母的不孝。晚輩捐贈(zèng)已故長(zhǎng)輩的遺體也是對(duì)長(zhǎng)輩的不尊敬，使長(zhǎng)輩不能“入土為安”。此外也有部分人希望自己能在死后保持身體的完整而不愿意捐獻(xiàn)給他人。有些自愿捐獻(xiàn)遺體的公民，即便在生前完整地填寫了捐獻(xiàn)資料并按程序完善了全部聲明、公證等法律手續(xù)，去世后，其家屬極可能不執(zhí)行捐獻(xiàn)人意愿。

(二)了解程度不足，遺體捐獻(xiàn)相關(guān)知識(shí)匱乏

大多數(shù)南京市民對(duì)于遺體捐獻(xiàn)相關(guān)知識(shí)知之甚少。在本次調(diào)查中，有市民表達(dá)了捐獻(xiàn)意愿，卻并不了解南京市遺體捐獻(xiàn)的流程和接受機(jī)構(gòu)。因?yàn)閷?duì)遺體捐獻(xiàn)事業(yè)缺乏相應(yīng)了解，不少市民對(duì)此聞之色變。了解程度不足，遺體捐獻(xiàn)相關(guān)知識(shí)匱乏是影響南京市民遺體捐贈(zèng)認(rèn)知與意愿，阻礙南京市民遺體捐贈(zèng)的重要因素。

(三)家屬情感

許多潛在遺體捐獻(xiàn)者擔(dān)心身故后家人缺乏寄托哀思的方式，沒有紀(jì)念死者的地點(diǎn)，家屬在情感上將無法接受。站在家屬的立場(chǎng)上，遺體接受機(jī)構(gòu)如何對(duì)待故去的親人是他們關(guān)心的主要問題。他們擔(dān)心進(jìn)行遺體捐獻(xiàn)的親屬是否能得到工作人員充分的尊重。家屬情感由此成為阻礙南京市民遺體捐獻(xiàn)的重要因素。

三、促進(jìn)南京市民遺體捐贈(zèng)事業(yè)的對(duì)策探討

(一)加強(qiáng)遺體捐獻(xiàn)科學(xué)教育，破除傳統(tǒng)落后觀念

綜合分析調(diào)查結(jié)果，傳統(tǒng)觀念是影響南京市民遺體捐獻(xiàn)意愿最重要的因素。雖然受訪者多集中在21-40歲的中青年人群(占比48.67%)、文化程度高(大專、本科及以上人群占比70.66%)，但“落葉歸根”“身體發(fā)膚，受之父母”等傳統(tǒng)觀念的影響依然根深蒂固。加大遺體捐獻(xiàn)事業(yè)宣傳力度，破除落后思想在此時(shí)顯得尤為重要。相關(guān)組織機(jī)構(gòu)應(yīng)該在學(xué)校內(nèi)加強(qiáng)死亡教育和科學(xué)教育，破除封建落后的觀念。

(二)加大遺體捐獻(xiàn)宣傳力度，提高市民捐獻(xiàn)熱情

如果市民缺乏對(duì)遺體捐獻(xiàn)足夠的了解，就談不上加入捐獻(xiàn)行列，進(jìn)行捐獻(xiàn)行為。要促進(jìn)南京市遺體捐獻(xiàn)事業(yè)的發(fā)展，必須加大宣傳力度。南京市應(yīng)該利用好大眾媒體這一工具，通過社交軟件、電視等途徑，傳播相關(guān)知識(shí)。可以在學(xué)校開展線下講座等活動(dòng)，將遺體捐獻(xiàn)的流程、接受機(jī)構(gòu)、鼓勵(lì)政策進(jìn)行全方位講解，引導(dǎo)市民正確認(rèn)識(shí)遺體捐獻(xiàn)。應(yīng)該針對(duì)不同人群，采取不同方法，樹立榜樣力量，從而喚起市民的公民觀念。

(三)注重人文關(guān)懷，平衡主體利益

為了防止“因捐獲利”，出現(xiàn)器官買賣等違法行為，無償捐獻(xiàn)一直是遺體捐獻(xiàn)的倫理準(zhǔn)則。但在堅(jiān)守醫(yī)學(xué)倫理的同時(shí)，我們可以對(duì)捐獻(xiàn)者適度給予人文關(guān)懷。遺體捐獻(xiàn)事業(yè)中的主體主要有捐獻(xiàn)者、捐獻(xiàn)者家屬、遺體接收方。當(dāng)捐獻(xiàn)者意愿與家屬意愿相悖時(shí)、遺體組織對(duì)遺體的利用權(quán)及家屬監(jiān)督權(quán)之間沖突時(shí)、要平衡好三者的關(guān)系?？梢詤⒄諢o償獻(xiàn)血制度和天津市的做法，在遺體捐獻(xiàn)者的直系親屬有器官使用需求時(shí)，將捐獻(xiàn)者的貢獻(xiàn)納入排序考慮因素，并對(duì)家屬治療費(fèi)用進(jìn)行相應(yīng)的減免。

表1 南京市民對(duì)遺體捐獻(xiàn)的了解情況